Os problemas psiquiátricos e psicológicos são comuns entre os pacientes pós-transplante e estão intimamente relacionados com a saúde e a qualidade de vida dos pacientes pós-transplante, afectando directamente o resultado a longo prazo do transplante de órgãos. Precisamos de prestar atenção a estes problemas, através da detecção precoce, diagnóstico precoce e intervenção precoce, para melhorar a adesão dos pacientes, melhorar o seu humor, permitir que os pacientes estabeleçam bons mecanismos de defesa interna e, em última análise, melhorar a qualidade de vida dos pacientes pós-transplante e melhorar o prognóstico do transplante de órgãos. O delírio pós-operatório ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes transplantados e pode ter muitas consequências negativas, incluindo a redução da função dos órgãos, o aumento da mortalidade e o uso excessivo dos recursos de saúde. Existem muitas manifestações clínicas de delírio, o que pode dificultar a detecção e diagnóstico precoce. O controlo farmacológico imediato do delírio, uma vez diagnosticado, é geralmente mais eficaz. No delírio pós-transplante, o foco principal é encontrar e tratar a causa subjacente do delírio, da qual o sono e o controlo da agitação são cruciais. Diazepam tem o potencial de exacerbar a consciência turva do paciente, enquanto pequenas doses de haloperidol, endorfina ou antipsicóticos atípicos mais recentes podem ser eficazes no controlo da agitação. Contudo, devem ser descontinuados assim que os sintomas psicóticos do doente estejam sob controlo. A sala pós-transplante deve ser silenciosa, suavemente iluminada e simplesmente mobilada. É melhor ter um ente querido consigo para reduzir a ansiedade, a agitação e a desorientação. Uma boa assistência de enfermagem é uma parte importante do tratamento e deve proporcionar conforto, explicação e tranquilidade adequados para prevenir acidentes. O pessoal de enfermagem deve ser formado para reconhecer os primeiros sinais de delírio após o transplante de órgãos. A observação do doente durante a noite pelo pessoal médico é particularmente necessária. Evidentemente, o tratamento sintomático e de apoio, tais como fluidos e manutenção do equilíbrio electrólito-ácido, também deve ser enfatizado. Problemas psiquiátricos associados à medicação anti-rejeição, função cognitiva, etc. Problemas psiquiátricos associados à própria medicação anti-rejeição
Foi demonstrado que doses elevadas de glucocorticoides e imunossupressores utilizados após o transplante de órgãos causam distúrbios psiquiátricos relacionados com drogas. A falência do enxerto é o factor de risco mais forte para as doenças psiquiátricas pós-transplante adquiridas em hospitais, tais como pacientes que recebem doses elevadas de terapia de choque hormonal, bem como um risco acrescido de perturbações metabólicas, infecções oportunistas, e complicações auto-imunes. Além disso, a própria falha do enxerto é um factor de stress muito forte e pode causar distúrbios psiquiátricos pós-transplante muito graves, adquiridos nos hospitais. Deficiência cognitiva e sintomas neurológicos
As avaliações da função cognitiva podem detectar problemas de memória e capacidade de concentração, e estas anomalias prejudicam frequentemente a capacidade do paciente para se auto-gerir e cumprir a medicação pós-transplante. Mais importante, os próprios agentes imunográficos podem afectar a função cognitiva, tais como ciclosporina e tacrolimus, que podem causar danos no sistema nervoso central, com sintomas tais como tremor, parestesia, dores de cabeça, convulsões, ataxia, perturbações da fala, cegueira e coma.
Problemas de cumprimento deficiente
Cerca de 22,5% dos pacientes pós-transplante têm uma adesão deficiente. Nos transplantes renais e cardíacos, o fraco cumprimento de medicamentos imunossupressores é um factor de risco importante para a falência dos enxertos e atrasa a rejeição aguda. A adesão inclui não só o uso de medicamentos mas também a assinatura de formulários de consentimento informado, controlo dietético guiado, actividade física, tabagismo e cessação do consumo de álcool. Ansiedade e perturbações depressivas Vários sintomas psiquiátricos afectivos comuns, incluindo depressões e perturbações de ansiedade, são comuns em doentes pós-transplante. Os pacientes podem perder a confiança nas suas vidas, perder a paciência com o seu regime de medicação de longa data, tornar-se menos complacentes, recusar-se a tomar a sua medicação tal como prescrita, e recusar-se a acompanhar o hospital regularmente, levando a um aumento da incidência de falência ou rejeição dos enxertos, e até perder a melhor oportunidade de detecção precoce, diagnóstico e tratamento, resultando em última análise numa menor taxa de sobrevivência após o transplante. Embora a depressão da maioria dos pacientes diminua após o transplante, ainda é significativamente mais elevada do que na população em geral e pode aumentar pouco tempo após o transplante. Isto prejudica o funcionamento psicossocial do paciente e leva a hospitalizações repetidas. Medicação psiquiátrica, terapia comportamental e apoio psicológico podem ter um efeito positivo na depressão e nos distúrbios de ansiedade. Tem sido sugerido que existe um tipo específico de distúrbio de ansiedade em pacientes de transplante, chamado ambivalência ou bivalência, em que o paciente tem tanto um desejo como uma rejeição do transplante, o que pode aumentar significativamente o distúrbio de ansiedade do paciente e afectar o cumprimento do tratamento pós-operatório. Reavaliação e mecanismos de negação A questão mais importante que os pacientes enfrentam após o transplante é a autopercepção e a reavaliação. Após o transplante, a maioria dos pacientes acredita que o órgão de outra pessoa se torna seu e reabilita-os. Aqueles que estavam conscientes disto antes do transplante geralmente não têm qualquer problema em que o órgão de outra pessoa se torne seu, mas têm a ideia de que a sua imagem irá mudar. A perda do próprio órgão e o transplante do órgão de uma pessoa desconhecida pode causar confusão mental e até sentimentos de culpa. No entanto, este sentimento é geralmente transitório e o paciente reavalia-se imediatamente a si próprio. A negação é um processo auto-protector e auto-adaptável que pode suavizar as emoções já voláteis. A negação pode reduzir os efeitos psico-psicológicos da rejeição pessoal do órgão transplantado. De certa forma, o transplante de órgãos não só promove a saúde física do paciente, mas também melhora o estado psicológico do paciente. No período imediato pós-transplante, a ansiedade e as perturbações depressivas são significativamente reduzidas e alguns pacientes estão completamente livres delas.