As anomalias da tiróide não são invulgares em doentes com abortos recorrentes. Estudos demonstraram que os doentes com função tiróide anormal (hipo, hipo ou hipertiroidismo) e anticorpos positivos simples da tiróide têm taxas mais elevadas de aborto precoce, nascimento pré-termo e anomalias fetais do que os doentes normais. Contudo, nem todos os doentes com função tiróide anormal ou com anticorpos positivos simples da tiróide têm aborto, nascimento prematuro ou malformação fetal, as razões para tal ainda não são claras. Encontrei um grande número de pacientes com abortos recorrentes que me fizeram uma série de perguntas na prática clínica. Hoje, estou a trazer respostas mais abrangentes e científicas aos meus amigos pacientes. Para as perguntas mais focalizadas, deixem-me dar-vos mais algumas dicas: 1. Muitos de vós perguntaram se devem ajustar o vosso TSH para abaixo de 2,5 antes da gravidez. De acordo com as directrizes de 2011 da Associação Americana de Tiróide, é. O meu conselho: a Check FT4, TPO-AB, e TG-AB mais adiante, verifique novamente o TSH com mais de uma vez por mês de intervalo, e considere a hipótese de completar com LT4 se houver um problema com o acima mencionado. b Se não houver problema com os testes acima mencionados e apenas o TSH estiver ligeiramente acima de 2,5, a suplementação é sempre benéfica e é sempre bom ser cauteloso. C é um historial de gravidez adversa, mais de 30 anos de idade, historial familiar de anomalias da tiróide, historial de cirurgia da tiróide, etc. A suplementação LT4 deve ser considerada. 2. Qual é a gama normal da função tiroideia durante a gravidez? De acordo com as directrizes da ATA 2011, recomendam-se os seguintes valores de referência: 0,1-2,5 mIU/L no primeiro trimestre, 0,2-3,0 MIU/L no segundo trimestre e 0,3-3,0 MIU/L no terceiro trimestre. 3) Como é diagnosticado o hipotiroidismo e o hipotiroidismo subclínico na gravidez? Directrizes: TSH mais de 2,5 mIU/L na gravidez com FT4 reduzida. TSH acima de 10.0mIU/L é considerado hipotiroidismo clínico, independentemente de o FT4 ser ou não normal. Hipotiroidismo subclínico: TSH entre 2,5 e 10,0 mIU/L na gravidez com concentração FT4 normal. 4. directrizes sobre o diagnóstico e gestão do hipotiroidismo na gravidez (Shen Ying et al., 2011). a Se a TSH da mulher grávida for superior a 10 mIU/L, é necessário um tratamento independentemente da concentração de FT4. b A hipo-T4emia isolada não requer tratamento (alguns peritos recomendam tratamento). c Embora o hipotiroidismo subclínico possa ter efeitos adversos na mulher grávida e no feto, a necessidade de tratamento das mulheres grávidas com hipotiroidismo subclínico negativas para os anticorpos da tiróide com levothyroxina T4 (LT4) não está bem documentada devido à falta de estudos controlados aleatórios (tendo em conta os efeitos adversos do hipotiroidismo subclínico, em geral, muitos peritos recomendam LT4 para o hipotiroidismo subclínico, tal como a Sociedade Americana de Endocrina). LT4 tratamento). d As mulheres grávidas com hipotiroidismo subclínico devem ser tratadas com LT4 se forem TPOAb positivas (não há consenso entre peritos, mas alguns recomendam tratamento clínico com LT4 pelas mesmas razões que acima). e. LT4 é o tratamento recomendado para o hipotiroidismo na gravidez e outros agentes da tiróide como os comprimidos T3 ou tiroxina não são recomendados. f. O objectivo da terapia FT4 é normalizar o soro TSH da mulher grávida (0,1 a 2,5 mIU/L a 1 a 3 meses; 0,2 a 3,0 mIU/L a 4 a 6 meses; 0,3 a 3,0 mIU/L a 7 a 9 meses). g. Se uma mulher grávida com hipotiroidismo subclínico não for tratada, o soro TSH e FT4 deve ser testado a cada 4 semanas até às 16 a 20 semanas de gravidez para alertar para a progressão para o hipotiroidismo clínico. Esta estratégia não foi confirmada em estudos prospectivos. g. Em pacientes com hipotiroidismo no tratamento LT4, é necessário um esclarecimento adicional da gravidez em caso de menopausa ou um teste de gravidez caseiro positivo. Uma abordagem mais simples é mudar de 1 dose de LT4 por dia antes da gravidez para 9 doses por semana, o que aumenta a dose de LT4 em aproximadamente 29%. A necessidade de um aumento da dose de LT4 durante a gravidez varia consideravelmente, com algumas mulheres a exigirem apenas um aumento de 10-20%, enquanto outras podem exigir um aumento de 80%, pelo que é necessária uma terapia individualizada, mas é importante manter a TSH dentro da gama normal durante a gravidez. i Para mulheres com hipotiroidismo que estão a planear engravidar, ajustar a dose de LT4 antes da gravidez para manter a TSH abaixo de 2,5 mIU/L antes de engravidar, uma vez que níveis mais baixos de TSH antes da gravidez (dentro do intervalo de referência normal para mulheres não grávidas) podem reduzir a probabilidade de aumento da TSH no primeiro trimestre. k Para mulheres grávidas em terapia de LT4, a TSH deve ser monitorizada a cada 4 semanas durante a primeira metade da gravidez, uma vez que a dose de LT4 é frequentemente ajustada de acordo com os valores de TSH. j Para mulheres grávidas em terapia de LT4, a TSH deve ser monitorizada a cada 4 semanas durante a primeira metade da gravidez. (18) No hipotiroidismo pós-parto, a dose LT4 deve ser restaurada à dose anterior à gravidez e o TSH deve ser testado 6 semanas após o parto. k Na tiroidite de Hashimoto tratada, não são recomendados outros testes, tais como outros testes de tiróide materna, ultra-sons fetais, etc., excepto para testes de função tiroideia materna. O teste não deve ser realizado excepto para outros testes de função tiroideia materna, ultra-som fetal, amostra de sangue do cordão umbilical, etc., a menos que haja anomalias na gravidez. Para mulheres grávidas que são positivas para os anticorpos da tiróide mas têm função tiroideia normal e não estão a receber terapia LT4, a possibilidade de hipotiroidismo deve ser monitorizada durante a gravidez, e a TSH deve ser monitorizada a cada 4 semanas durante a primeira metade da gravidez e pelo menos uma vez durante a 26ª e 32ª semanas de gravidez. m Embora estudos controlados aleatórios tenham demonstrado que o tratamento com selénio durante a gravidez reduz a incidência de tiroidite pós-parto, não existem estudos de acompanhamento para confirmar ou refutar esta descoberta. O uso de selénio em mulheres grávidas TPO-positivas não é recomendado neste momento, uma vez que existem estudos controlados aleatórios que confirmam ou refutam esta descoberta.