1. o que é a asma? Será que a asma significa necessariamente sibilância? A asma brônquica é a doença pulmonar crónica mais comum que ameaça a saúde das crianças e aumenta ano após ano. É uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias que envolve uma variedade de células, incluindo células inflamatórias (eosinófilos, mastócitos, linfócitos T, neutrófilos, etc.), células estruturais das vias respiratórias (células musculares lisas das vias respiratórias, células epiteliais) e componentes celulares, com heterogeneidade, e esta inflamação das vias respiratórias torna os indivíduos susceptíveis Esta inflamação das vias aéreas torna os indivíduos susceptíveis altamente reactivos e, quando expostos a estímulos físicos, químicos ou biológicos, ocorre restrição reversível do fluxo de ar, resultando em episódios recorrentes de pieira, dispneia, tensão torácica e tosse, ocorrendo frequentemente ou piorando à noite e/ou de manhã cedo, e a maioria das crianças pode ser tratada ou resolvida por si própria. A maioria das crianças com asma nem sempre tem sibilância. Uma asma típica é aquela em que tanto a tosse como o sibilo estão presentes, enquanto uma asma clínica em que a tosse é o principal ou único sintoma é chamada asma variante da tosse. Pode haver um historial pessoal ou familiar de alergia ou um teste de alergia positivo para excluir outras causas de tosse crónica, um teste de excitação brônquica positiva e testes de função pulmonar normal ou anormal. Além disso, as crianças com asma típica podem também estar sem pieira entre os ataques ou a um nível totalmente controlado. 2) Como posso distinguir entre uma tosse causada pela asma e uma tosse causada por uma constipação? A tosse é o sintoma mais comum de doença respiratória e pode ocorrer tanto na asma como nas constipações, especialmente na variante de tosse asma, onde a tosse é o sintoma principal ou único e é muitas vezes difícil de distinguir de uma constipação. Em geral, as tosses causadas pela asma tendem a aparecer à noite e de manhã cedo, ou após exercício, exposição a odores irritantes, ar frio, alergénios e outros estímulos. A asma simples é na sua maioria sem febre, mas caracteriza-se por ataques recorrentes ou persistentes, frequentemente acompanhados de sibilos, falta de ar, aperto torácico e outros sintomas que duram muito tempo, e os pais podem ouvir um som de rugido semelhante ao de um pinto quando a criança exala com o ouvido pressionado contra o peito ou nas costas. Os sintomas melhoram frequentemente rapidamente com a inalação de glucocorticoides e broncodilatadores. A maioria das tosses após uma constipação não segue o padrão acima mencionado. São na sua maioria graduais, sem factores desencadeantes específicos, e são frequentemente acompanhadas de sintomas tais como congestão nasal, corrimento nasal, espirros, desconforto na garganta, etc. Algumas têm sintomas sistémicos tais como febre, dores de cabeça, mal-estar geral, mal-estar, etc. Normalmente não são acompanhadas de problemas respiratórios, e a tosse dura pouco tempo, desaparecendo em 1-2 semanas. Os resfriados são a causa mais comum de ataques de asma aguda em crianças. De acordo com o Inquérito Epidemiológico Nacional da Asma Pediátrica de 2010, 90% dos ataques de asma aguda em crianças são causados por várias infecções respiratórias. Em crianças com asma, a resposta imunitária do corpo não é eficaz para eliminar o vírus após uma infecção viral, fazendo com que o frio persista ou seja recorrente. Assim, a asma e as constipações interagem frequentemente umas com as outras. 3. a asma pode ser curada? Por que é tão difícil para algumas crianças serem curadas? A asma pediátrica é uma doença complexa causada por uma série de factores, um dos quais é a reacção alérgica causada pela exposição repetida a alergénios. Se a asma pode ser curada é uma preocupação comum a todos os pais das crianças afectadas. De um modo geral, a asma adulta não é muitas vezes facilmente curada. Contudo, a asma em crianças, especialmente em crianças com asma, começa numa idade jovem, antes dos 2-3 anos de idade ou mais cedo; os pais não têm antecedentes de asma ou doenças alérgicas; a criança não tem antecedentes de alergias significativas e os testes de alergia são normais; os sintomas da asma são normalmente desencadeados por uma constipação, mas na ausência de uma constipação não se manifestam sintomas de asma, os desportos não são afectados e a maioria dos testes de função pulmonar são normais. A maioria das crianças com testes de função pulmonar normal irá gradualmente reduzir os seus sintomas à medida que envelhecem e cerca de 60-70% das crianças com asma irão recuperar espontaneamente até à adolescência. Na prática clínica, algumas crianças continuam frequentemente a ter episódios de asma após a adolescência e a sua condição é prolongada. As razões pelas quais a asma é difícil de tratar em algumas crianças podem dever-se a uma falta de tratamento eficaz nos primeiros anos, a um historial de alergias graves, eczema grave, ou a um historial familiar de asma. O tratamento da asma é geralmente dividido em terapia de controlo e terapia paliativa, que inclui glucocorticóides inalados, modificadores de leucotrieno, cromograninas, agonistas beta 2 de acção prolongada e teofilina de acção prolongada. Os medicamentos para tratamento paliativo incluem agonistas beta2 de acção rápida, teofilina de acção curta, medicamentos anticolinérgicos e glucocorticóides. Os glucocorticosteróides inalados são actualmente utilizados como o medicamento de eleição para o tratamento da asma. Quando os glucocorticosteróides inalados não são eficazes no controlo da asma, pode ser usada uma combinação de vários medicamentos, ou seja, terapia combinada. As terapias de combinação clínica incluem: glucocorticoides inalados + agonistas beta2 de longa acção, glucocorticoides inalados + moduladores de leucotrieno, glucocorticoides inalados + teofilina oral de longa acção prolongada, e glucocorticoides inalados + imunoterapia específica. A vantagem da terapia combinada é reduzir a dose de glucocorticosteróides, reduzindo assim os efeitos secundários dos glucocorticosteróides, melhorando a eficácia dos glucocorticosteróides e permitindo um melhor controlo da asma. 4) Porque é que a terapia inalatória é preferida para a asma? Como podem ser evitados efeitos secundários? As vantagens da terapia inalatória são (1) acção directa, (2) início rápido da acção, (3) concentração local elevada e boa eficácia, e (4) pequenas doses para evitar ou reduzir os efeitos secundários da utilização de hormonas sistémicas. Os efeitos adversos da terapia por inalação são: tordo, rouquidão e desconforto do tracto respiratório superior. A utilização de um frasco de armazenamento e o enxaguamento da boca com água após a inalação pode reduzir estes efeitos secundários. 5.Why devemos concentrar-nos na prevenção da asma? Como evitá-lo? A asma é uma doença crónica e os ataques agudos podem causar a morte em crianças afectadas. Se houver ataques frequentes e recorrentes, as vias respiratórias serão danificadas por inflamação durante muito tempo, as paredes das vias respiratórias serão engrossadas e espessadas, as vias respiratórias serão irreversivelmente estreitadas e remodeladas, e a função pulmonar será progressivamente reduzida, altura em que vários tratamentos são frequentemente ineficazes. Por conseguinte, como acontece com muitas outras doenças, a asma deve ser prevenida a todo o momento. As medidas preventivas específicas são 1. prestar atenção ao fortalecimento do corpo e à prevenção de infecções respiratórias: as infecções respiratórias são o principal desencadeador de ataques de asma. 2. prestar atenção ao ambiente interior: o pêlo dos animais é um dos factores desencadeantes da asma, pelo que os pais devem prestar atenção a não manter animais de estimação como cães e gatos, a não utilizar tapetes e pilhas de produtos que tendem a acumular pó, a ventilar frequentemente e a prestar atenção à circulação do ar interior, e a tentar evitar a exposição prolongada da criança ao ar condicionado. 3. Dieta: A dieta deve seguir o princípio de “seis inadequados”, ou seja, não demasiado salgado, não demasiado doce, não demasiado gorduroso, não demasiado agressivo (frio, quente, picante, picante), não alérgico (como peixe, leite e produtos lácteos, etc.) e não demasiado cheio. 4. Evite rir, chorar e agitação em crianças com asma, pois estes movimentos podem levar à hiperventilação, que por sua vez pode desencadear um ataque de asma.5. Tenha cuidado para evitar alergénios: alergénios comuns incluem ácaros, bolor e pólen, fumo ou odores químicos (orvalho de flores, perfume, ambientador, mosquito ou insecticida, cheiro de materiais de decoração, etc.). 6. Uso correcto a longo prazo da terapia de inalação de glicocorticóides (geralmente cerca de 2 anos, com uma redução gradual na dosagem em 3 meses para condições estáveis e sem efeitos secundários óbvios) é a chave para evitar a recidiva da asma. 6) As crianças com asma podem ser vacinadas? As crianças com asma podem ser vacinadas se não tiverem um ataque de asma (em remissão), ou seja, sem tosse, sibilo e função pulmonar normal, mas recomenda-se que não saiam antes de meia hora após a vacinação.