I. Qual é o objectivo mais importante do congelamento durante a cirurgia? Proporcionar uma base para a escolha do procedimento cirúrgico. É mais importante aconselhar o cirurgião sobre o que fazer a seguir do que dar um diagnóstico patológico específico. II. Porque é importante marcar uma data para o congelamento intra-operatório com um dia de antecedência? Informar o patologista com um dia de antecedência dá-lhe tempo para ler e familiarizar-se com os registos médicos e dados de imagem, e mesmo para ver o paciente clinicamente para estar completamente preparado, o que ajuda a melhorar a precisão diagnóstica do congelamento. 3) Qual é o grau de cautela na utilização de patologia congelada intra-operatória? Espécimes envolvendo amputação e outras ressecções cirúrgicas radicais que seriam gravemente incapacitantes. Para os pacientes que necessitam deste tratamento cirúrgico, a natureza da lesão deve ser determinada por biopsia de rotina antes da cirurgia. O âmbito da patologia congelada intra-operatória não deve ser utilizado para 1. suspeitas de linfoma; 2. espécimes demasiado pequenos; 3. espécimes adequados para biopsia de rotina antes da cirurgia; 4. tecido adiposo, tecido ósseo e tecido calcificado; 5. tumores de tecido mole que necessitam de ser julgados como benignos ou malignos com base na contagem de cariótipos; 6. tumores que não podem ser julgados como benignos ou malignos com base na histomorfologia mas principalmente com base nas suas características comportamentais biológicas; 7. espécimes que se sabe serem infecciosos (tuberculose, vírus, etc.). 7. espécimes conhecidos por serem infecciosos (tuberculose, hepatite viral, SIDA, etc.). V. Qual é o papel da imuno-histoquímica? 1. ajudar a identificar a origem dos tumores, especialmente linfomas e tumores de tecidos moles; 2. ajudar a identificar tumores benignos e malignos usando antigénios associados a tumores, mas o papel é muito limitado. Em suma, a imuno-histoquímica e outras técnicas desempenham um papel auxiliar e de referência no diagnóstico patológico. O que deve ser notado ao enviar espécimes patológicos para exame? 1. os espécimes devem ser enviados intactos e não dissecados; 2. os espécimes de diferentes partes devem ser embalados em sacos separados; 3. os clínicos devem preencher o formulário de pedido de patologia de forma verdadeira, detalhada e no local, e assiná-lo com a sua própria letra; 4. o diagnóstico patológico é feito com base nos espécimes enviados para exame, e o patologista não é responsável pela autenticidade de outras informações clínicas fornecidas pelo doente, tais como nome, sexo e idade. 5. os relatórios de patologia de rotina são para referência do clínico na realização do diagnóstico, e não devem ser utilizados como outras provas. Não podem ser utilizadas como outras provas. Porque é que a informação clínica é importante para o diagnóstico patológico? A patologia e a informação clínica estão estreitamente integradas, a fim de maximizar a utilidade do diagnóstico patológico. Sexo, idade, história médica, apresentação clínica, resultados intra-operatórios ou endoscópicos, condição da amostra, local de amostragem, diagnóstico por imagem e testes laboratoriais, todos desempenham um papel importante no diagnóstico patológico. O patologista tem por vezes de ver o doente “clinicamente”, ou pelo menos na ficha médica. Como é feito o diagnóstico patológico? 1. exame patológico da amostra do doente; 2. conhecimento teórico da patologia, técnicas relevantes e experiência profissional pessoal do patologista; 3. combinado com dados clínicos relevantes e outros exames clínicos; 4. analisado e sintetizado para chegar a um juízo subjectivo bem fundamentado. Quais são os tipos de diagnóstico patológico? (a) Diagnóstico definitivo: por exemplo, cervicite crónica; (b) Diagnóstico de opinião: por exemplo, um pequeno número de infiltrados linfocíticos heterogéneos nos gânglios linfáticos (do pescoço direito), possivelmente alterações leucémicas, e são recomendados testes de sangue e medula óssea para confirmar o diagnóstico; (c) Diagnóstico descritivo: por exemplo, um pequeno número de endométrio fragmentado no coágulo e infiltrados de células inflamatórias no interstício; (d) Diagnóstico negativo: por exemplo, uma pequena quantidade de tecido epitelial no tecido enviado para exame e uma pequena quantidade de tecido epitelial no interstício. Se apenas uma pequena quantidade de tecido epitelial com degeneração severa for vista no tecido enviado para exame, por favor, volte a tomá-lo para exame. X. Como ler o relatório de patologia? (a) O prefixo tem um significado: significa que o diagnóstico não é definitivo e que não há certeza absoluta. 1. altamente considerado (para): >90%; 2. considerado (para): 80-90%; 3. duvidoso (para): 60-80%; 4. consistente (para): uma teoria diz 40-60%. Outra doutrina que deve ser indicada a 80%; 5. não excluída, não excluída: <20%; 6. outra: inclinada (para), preferida, por favor, excepto, para ser excluída, possivelmente para, sugerida. (ii), os sufixos são sugestivos: 1. invasão do envelope (considere ...), por favor note revisão (acompanhamento). 2. estrutura pouco clara, por favor (se necessário) recupere e envie para exame. 3. tecido (células) mal fixado (melhor). 4. por favor combine com diagnóstico clínico. 5. "?" Indica suspeita, por exemplo, de cervicite com erosão? (c) Bracketed with said: O nome da amostra ou o local da amostragem é bracketed para indicar que foi colhida por um clínico. O patologista é apenas responsável pelo diagnóstico microscópico e não pela correspondência entre o local e o local real. Por exemplo: (seio gástrico) adenocarcinoma; (nasofaringe) carcinoma escamoso fino mal diferenciado. (d) O nome da doença tem uma base: o diagnóstico é feito de acordo com o nome da doença no livro. "A Classificação de Tumores da OMS é autorizada. XI. como é classificada a dificuldade do diagnóstico patológico? 1. nível de livro-texto: A lesão é típica. Está documentado em livros de texto. O diagnóstico deve ser claro. O patologista geral deve ser capaz de o ver. 2. Nível difícil: Um diagnóstico correcto numa vasta gama é suficiente, por exemplo, para determinar benigno e maligno. O patologista deve poder vê-lo; 3. Controverso: patologistas diferentes têm diagnósticos diferentes. Um diagnóstico definitivo não pode ser feito. 12. porque diz que o diagnóstico patológico está a tornar-se mais difícil? 1. quanto mais detalhada a cirurgia, mais itens patológicos; 2. os espécimes da biopsia estão a ficar mais pequenos (perfuração), mais fragmentados (lumpectomia) e mais queimados (electrodessecação); 3. os pacientes estão cada vez mais conscientes dos seus direitos e o papel legal dos relatórios de patologia está a tornar-se mais forte; 4. a precisão e cientificidade do diagnóstico patológico estão a tornar-se cada vez mais exigentes. XIII. porque se diz que os patologistas têm um pé no hospital e um pé no tribunal? Os erros de diagnóstico por patologistas são muito perigosos. Os erros clínicos são como conduzir um carro num acidente de automóvel, enquanto os erros patológicos são como pilotar um avião num acidente, mas menos graves. A procura é maior de geração em geração. O campo de visão microscópico permanece o mesmo, os critérios de diagnóstico mudam com os tempos. Os relatórios de patologia desempenham frequentemente um papel fundamental nos litígios médicos. XIV. porque é que o padrão de ouro da patologia é limitado? O diagnóstico patológico não é uma panaceia. Só pode diagnosticar aqueles com alterações morfológicas. Reflecte apenas mudanças de fase na doença. Sujeito ao grau de representatividade do espécime. Reflecte apenas o nível de conhecimentos e normas do momento. Incerteza, especialmente em lesões juncionais.