Descrição geral.
A artrite enteropática (artrite enteropática) é um tipo de artrite associada à doença inflamatória intestinal e é um tipo separado na classificação das espondiloartropatias seronegativas. A artropatia pode estar associada a uma variedade de perturbações gastrointestinais, como a artrite da doença inflamatória intestinal, a artrite reactiva após infecções intestinais, a doença de Whipple e a artrite do bypass do intestino delgado. No entanto, a artrite enteropática refere-se especificamente apenas à artropatia associada à colite ulcerosa e à doença de Crohn. A colite ulcerosa e a doença de Crohn são doenças inflamatórias intestinais com características diferentes, mas ambas envolvem a mucosa intestinal e a submucosa para causar inflamação crónica, e as manifestações de artrite das duas são semelhantes, pelo que a artrite das duas doenças pode ser considerada uma doença.
Etiologia
A etiologia desta doença ainda não é clara, pode haver uma variedade de teorias.
1. factores genéticos
Estudos descobriram que a colite ulcerativa, a doença de Crohn e a espondilite anquilosante têm fatores genéticos envolvidos, e todas as três doenças estão relacionadas ao HLA-B12 até certo ponto.
2) Factores imunológicos
Na base imunológica desta doença, verificam-se os seguintes achados: (1) existem anticorpos anti-colónicos inespecíficos no soro; (2) os linfócitos podem danificar as células epiteliais do cólon em cultura de tecidos; (3) é frequentemente acompanhada de distúrbios imunológicos, como uveíte e esclerite ocular, eritema nodoso, anemia hemolítica autoimune, etc.
3. factores neurológicos
Acredita-se que os distúrbios da atividade cortical podem causar disfunção autonômica, causando hipermotilidade intestinal, espasmo do músculo liso vascular intestinal, isquemia tecidual, aumento da permeabilidade capilar, resultando na formação de inflamação da mucosa intestinal, erosão e ulceração.
Sintomas
1. manifestações intestinais
A maioria dos doentes tem dor abdominal, diarreia, fezes com sangue ou obstipação. O diagnóstico de colite ulcerosa ou doença de Crohn é confirmado por colonoscopia e exame patológico dos tecidos.
2) Lesões da coluna vertebral
10% a 20% dos pacientes com doença inflamatória intestinal têm artropatia espinhal, que pode ser sintomática ou assintomática. A artropatia espinhal pode ocorrer antes ou depois da doença inflamatória intestinal, e alguns estudos mostram que os sintomas intestinais representam cerca de 70% dos primeiros sintomas, um pequeno número de pacientes começa com dor lombar ou artrite dos membros inferiores dos joelhos e tornozelos, e cerca de 10% dos pacientes têm doenças intestinais e artríticas ao mesmo tempo.
3. Outras lesões
Podem ser observadas lesões no dedo do pilão, uveíte e lesões cutâneas, mais comuns em pacientes com doença de Crohn, e a causa é desconhecida. As lesões cutâneas incluem eritema nodoso, eritema multiforme e, raramente, pioderma gangrenoso.
Exames
1. exames laboratoriais
A velocidade de hemossedimentação está elevada, o FR e os ANA são geralmente negativos e as plaquetas estão elevadas.
2. imagiologia
A radiografia ou a TAC da coluna vertebral e das articulações sacroilíacas é semelhante à da espondiloartrite, mas parece ser mais ligeira nos doentes com artrite enteropática. Na artrite sacro-ilíaca, a maioria dos doentes com artrite enteropática apresenta lesões unilaterais. Alguns doentes podem apresentar pontes vertebrais espinais, alargamento da sínfise púbica, estreitamento do espaço articular da anca e erosão óssea.
3. enteroscopia
Na colite ulcerosa, o exame do cólon revela congestão difusa, edema e erosão do canal intestinal no local da lesão, pequenas úlceras pouco profundas com pus ou espessamento do canal intestinal, estenose e pseudo-pólipos. No enema de bário podem observar-se dobras da mucosa, desordem grosseira ou alterações granulares finas, múltiplas sombras de nicho pouco profundas ou pequenos defeitos de enchimento, encurtamento intestinal, desaparecimento da bolsa do cólon, que pode ser tubular. A doença de Crohn tem uma ampla gama de lesões, as manifestações clínicas podem ser semelhantes à colite ulcerativa, mas muitas vezes sem fezes com sangue, dor abdominal, fezes com muco são comuns e obstrução intestinal também pode ocorrer. As lesões são segmentares, com mucosa normal entre os focos.
Diagnóstico
1. manifestações clínicas de enteropatia, como diarréia, dor abdominal ou obstrução intestinal.
2. lesões ulcerativas ou granulomatosas do intestino confirmadas por colonoscopia de fibra ótica ou cirurgia e diagnosticadas como colite ulcerosa ou doença de Crohn por especialistas em gastroenterologia.
3. todas estão associadas a artrite ou dor lombar e podem ter evidência imagiológica de envolvimento da articulação sacro-ilíaca.
Tratamento
1. imunossupressores
Atualmente, na prática clínica, a sulfassalazina é utilizada principalmente como primeira escolha de fármaco, sobretudo porque este fármaco tem uma boa eficácia nas próprias lesões intestinais, para além do metotrexato, da leflunomida, da azatioprina e de outros fármacos que também são amplamente utilizados.
2) Agentes biológicos
Estudos demonstraram que o infliximab tem uma eficácia significativa em 60% da doença de Crohn, enquanto o etanercept não é tão eficaz. Entretanto, os agentes biológicos parecem ser ineficazes na colite ulcerosa.
3. anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
Embora amplamente utilizados e bem tolerados, estes medicamentos devem ser utilizados com precaução, uma vez que existem provas de que aumentam a permeabilidade intestinal, o que pode exacerbar a inflamação intestinal.
4. Glucocorticóides
A terapêutica com glucocorticóides pode ser adicionada, conforme apropriado, em alguns doentes.