hipomagnesemia



Visão geral

Definição.

A hipomagnesemia é uma condição patológica em que a concentração sérica de iões de magnésio é <0,75 mmol/L.

A concentração normal de íon magnésio sérico é de 0,75 ～ 1,25 mmol / L. Quando o magnésio é deficiente, o estresse dos nervos, músculos e músculo cardíaco é aumentado, e os sintomas agudos de hipomagnesemia podem incluir tremor, espasmos nas mãos e pés e pânico cardíaco, enquanto os sintomas crônicos de hipomagnesemia podem não ser óbvios [1-2].

O tratamento da doença primária é o foco principal, a fim de eliminar as causas do baixo teor de magnésio, a maioria dos pacientes tem um bom prognóstico após o tratamento atempado.

Morbilidade

A hipomagnesémia ocorre em cerca de 12% dos doentes hospitalizados na prática clínica [3]. A incidência é ainda mais elevada em doentes internados em unidades de cuidados intensivos, podendo atingir 60%-65% [4].

Etiologia.

As causas da hipomagnesémia incluem uma ingestão inadequada de magnésio, perdas excessivas e transferência intracelular de magnésio sérico.

Causas da doença

Ingestão inadequada de magnésio

É observada em pessoas idosas e frágeis que comem pouco, ou em doentes que estiveram em jejum durante muito tempo, anorexia ou nutrição intravenosa prolongada sem suplementação de magnésio.

Perda excessiva de magnésio

A hipomagnesemia é frequentemente secundária a doenças gastrointestinais, endócrinas, renais ou outras doenças metabólicas, e o magnésio é perdido principalmente através do trato gastrointestinal e dos rins.

Normalmente, o magnésio é absorvido no intestino delgado e em parte do cólon. Quando ocorre patologia do intestino delgado, como ressecção cirúrgica do intestino delgado, diarreia grave ou descompressão e drenagem gastrointestinal prolongada, a absorção de magnésio no trato digestivo pode ser reduzida e a sua excreção pode ser aumentada, causando hipomagnesemia.

Os medicamentos ou as doenças endócrinas e renais podem causar perda renal de magnésio.

Drogas: a furosemida pode inibir a reabsorção de magnésio nos túbulos renais, os diuréticos osmóticos manitol, uréia ou glicose hipertônica também podem aumentar a excreção de magnésio com a urina, outras drogas como aminoglicosídeos, cisplatina, anfotericina B, ciclosporina também podem causar hipomagnesemia.

Cetoacidose diabética: por um lado, a acidose pode obviamente dificultar a reabsorção de magnésio nos túbulos renais, por outro lado, a glicose elevada faz com que o magnésio aumente com a excreção urinária.

Hipoparatiroidismo: devido à redução da secreção da hormona paratiroide, a reabsorção tubular de magnésio e fosfato é reduzida, pelo que a excreção renal de magnésio aumenta.

Hipertiroidismo: as hormonas da tiroide inibem a reabsorção tubular de magnésio.

Doença renal: a insuficiência renal orgânica aguda com fase poliúrica e a pielonefrite crónica podem causar diurese osmótica e uma diminuição da função tubular renal, resultando num aumento da excreção renal de magnésio.

Hipercalcémia: O cálcio e o magnésio são reabsorvidos nos túbulos renais em competição entre si, pelo que qualquer causa de hipercalcémia pode fazer diminuir a reabsorção tubular de magnésio.

O magnésio extracelular é transferido para o intracelular

Quando a insulina é utilizada para tratar a cetoacidose diabética, o magnésio excessivo é transferido para o intracelular e o magnésio do fluido extracelular é reduzido devido à promoção da síntese de glicogénio, causando uma diminuição do magnésio sérico [5-6].

Defeitos renais hereditários

As doenças genéticas como a síndrome de Gitelman, a hipomagnesémia familiar com hipercalciúria e a síndrome de Carnes-Searle também podem causar hipomagnesémia.

Sintomas

As manifestações clínicas agudas da hipomagnesemia incluem hiperexcitabilidade neuromuscular e arritmias cardíacas, mas a hipomagnesemia também pode ter uma evolução crónica sem sintomas específicos. A depleção crónica de magnésio pode levar a hipertensão, doença vascular aterosclerótica e doença óssea metabólica.

Principais sintomas

Sintomas neuromusculares

A hiperexcitabilidade neuromuscular manifesta-se por tremores, espasmos das mãos e dos pés e convulsões.

Pode ser acompanhada de sintomas como apatia emocional, ansiedade, agitação, etc. Em casos graves, pode causar ataques epilépticos, confusão mental e coma.

Sintomas cardiovasculares

Em doentes com episódios isquémicos agudos, insuficiência cardíaca congestiva, etc., a deficiência de magnésio pode facilmente induzir arritmias.

Nos casos mais graves de deficiência de magnésio, verifica-se um prolongamento do intervalo PR, um alargamento progressivo do complexo QRS e um achatamento da onda T, uma pré-sístole auricular e ventricular frequente e uma fibrilhação auricular persistente, que pode ser acompanhada por batimentos perdidos, ataques de pânico, etc. Na população em geral, o magnésio sérico pode ser utilizado para tratar arritmias cardíacas, mas não é recomendado.

Na população em geral, níveis baixos de magnésio sérico podem ser um fator de risco para insuficiência cardíaca, doença arterial coronária e hipertensão [6-8].

Anomalias metabólicas

A hipomagnesemia pode levar a anomalias no metabolismo do cálcio, incluindo hipocalcemia, hipoparatiroidismo, resistência à hormona paratiroide e diminuição da síntese de osteotriol, o que pode levar a osteoporose, lombalgia e fracturas [9].

Tratamento médico

Departamento de Medicina

Endocrinologia

Se os testes laboratoriais sugerirem uma diminuição do magnésio no sangue sem sintomas específicos, o endocrinologista pode ser consultado.

Medicina de urgência

Em caso de sintomas como tremores, convulsões das mãos e dos pés, turvação da consciência, coma, etc., recomenda-se a consulta do Serviço de Medicina de Urgência.

Medicina cardiovascular

Em caso de sintomas de arritmia, como aperto no peito e ataques de pânico, recomenda-se a consulta do Departamento de Medicina Cardiovascular.

Preparação

Consulta: registo, preparação da informação, perguntas frequentes

Conselhos para o médico

Usar roupa fácil de vestir e despir para o exame médico.

Recomenda-se que mantenha um registo da data de início dos sintomas e da duração do ataque para referência do médico.

Lista de controlo da preparação

Prestar especial atenção à hora de início dos sintomas, manifestações especiais, etc.

Existem sintomas como apatia emocional, ansiedade, agitação, tremores, contração das mãos e dos pés?

Existem sintomas como autoconsciência, aperto no peito, ataques de pânico, etc.?

Quando é que começaram os sintomas acima referidos? Há quanto tempo é que eles duram?

Existem antecedentes de hipocaliémia?

Existe jejum prolongado, anorexia ou nutrição intravenosa prolongada?

Existe alguma ressecção cirúrgica do intestino delgado, diarreia grave ou descompressão e drenagem gastrointestinal prolongadas?

Existem doenças endócrinas, como hipertiroidismo, paratiroidismo, cetoacidose diabética, etc.?

Existem doenças como a pielonefrite crónica ou a insuficiência renal orgânica aguda?

Existem doenças hereditárias, como a síndrome de Gitelman, hipomagnesémia familiar com hipercalciúria, síndrome de Kearns-Searle, etc.?

Medicamentos como diuréticos, cisplatina, anfotericina B, ciclosporina, etc.?

Resultados de análises efectuadas na última 1 semana para levar ao médico

Análises laboratoriais: análises de sangue de rotina, função hepática e renal, electrólitos no sangue, electrólitos na urina, hormonas da tiroide, etc.

Exames auxiliares: eletrocardiograma, TAC à cabeça, etc.

Diagnóstico

Os sintomas e sinais de hipomagnesemia são atípicos e facilmente ocultados pela sua doença primária, pelo que devem ser analisados de forma exaustiva através da história clínica, dos sintomas e das análises laboratoriais.

Base do diagnóstico

História clínica

Os doentes com esta doença podem ter os seguintes antecedentes

Uma história de jejum prolongado, anorexia ou nutrição intravenosa prolongada.

Ressecção cirúrgica do intestino delgado, diarreia grave ou descompressão gastrointestinal prolongada e drenagem.

Ter doenças endócrinas como hipertiroidismo, paratiroidismo ou cetoacidose diabética.

Existem doenças como a pielonefrite crónica e a insuficiência renal orgânica aguda.

Existem doenças genéticas como a síndrome de Gitelman, a hipomagnesémia familiar com hipercalciúria, a síndrome de Kearns-Searle, etc.

Existem medicamentos como os diuréticos, a cisplatina, a anfotericina B e a ciclosporina.

Manifestações clínicas

A hipomagnesemia pode apresentar sintomas como apatia emocional, ansiedade, agitação, tremores, tiques das mãos e dos pés, ou sintomas de arritmia cardíaca, como aperto no peito e pânico.

A hipomagnesemia também pode não apresentar sintomas específicos.

Testes laboratoriais

Uma concentração sérica de magnésio inferior a 0,75 mmol/L e uma excreção urinária de 24 horas inferior a 36 mg de magnésio são diagnósticos de deficiência de magnésio.

O magnésio é administrado por via intravenosa e a percentagem de magnésio retido é calculada; um índice de retenção de magnésio >50% é considerado deficiência de magnésio [6].

Diagnóstico diferencial

A hipocalcémia, a hipocalcémia e a hipomagnesémia têm sintomas semelhantes e devem ser diferenciadas da seguinte forma

Hipocalcemia

A hipocaliemia manifesta-se por fraqueza, arritmia, distensão abdominal, fraqueza muscular, etc. A concentração sérica de iões de potássio <3,5 mmol/L pode ser identificada através da combinação com a bioquímica sanguínea ou o teste de electrólitos.

É de salientar que os doentes com hipomagnesemia são frequentemente acompanhados de hipocaliemia e que é difícil repor o potássio no nível normal se a hipocaliemia não for corrigida, pelo que se deve prestar atenção ao tratamento simultâneo de ambos.

Hipocalcémia

A hipocalcemia refere-se à situação em que o cálcio no sangue é ≤2,13mmol/L com uma concentração normal de proteínas séricas, que se manifesta principalmente por diferentes graus de espasmo muscular, tetania e pele seca, etc. É frequentemente causada por perturbações do metabolismo da vitamina D, hipoparatiroidismo e insuficiência renal crónica.

Tratamento

Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas e corrigir a hipomagnesemia.

Princípio do tratamento: os sintomas agudos causados pela deficiência de magnésio requerem uma suplementação urgente de magnésio por via intravenosa e o tratamento eficaz deve ser dirigido à causa da hipomagnesemia.

Tratamento geral

Tratamento ativo da doença primária: como o hipertiroidismo, o hipoparatiroidismo, a cetoacidose diabética, a desnutrição e a insuficiência renal.

Apoio nutricional: consumir mais alimentos ricos em magnésio, como couve-musgo, pepino-do-mar, pinhões, sementes de melancia, sementes de abóbora, etc. [6].

Ajuste de medicamentos: se a aplicação a longo prazo de diuréticos, cisplatina, anfotericina B, etc., os medicamentos podem ser ajustados de acordo com as necessidades do médico.

Tratamento medicamentoso

O sulfato de magnésio intravenoso ou intramuscular deve ser utilizado quando é necessária uma correção urgente da hipomagnesemia, como no caso de convulsões, isquemia do miocárdio e taquicardia ventricular de ponta-cabeça. O tratamento requer frequentemente 5 dias consecutivos para estabilizar o magnésio sanguíneo no intervalo normal, e pode ser mudado para a terapêutica com magnésio oral quando o magnésio sanguíneo voltar aos níveis normais.

A hipomagnesemia ligeira a moderada pode ser tratada com medicamentos de substituição orais, como o óxido de magnésio, o sulfato de magnésio, o lactato de magnésio, o hidróxido de magnésio e o cloreto de magnésio. Muitas vezes começam com uma pequena dose e depois aumentam gradualmente, de modo a não causar diarreia é apropriado, o serviço diário dividido pode fazer a diarreia reduzir.

Se a função renal do doente não for boa, é fácil ocorrer hipermagnesémia. A dose terapêutica deve ser reduzida de forma adequada. O magnésio no sangue tem de ser medido durante a suplementação de magnésio para orientar a dose de magnésio.

Os doentes com hipocalcemia e hipocaliemia concomitantes necessitam normalmente de tomar suplementos de cálcio e potássio para ajudar a melhorar a hipomagnesemia [6,10-12].

Questões que podem preocupar

Como suplementar o magnésio na hipomagnesémia

Os doentes com hipomagnesemia podem ser suplementados com iões de magnésio por via oral ou intravenosa, como o mentolato de potássio e magnésio e a injeção de sulfato de magnésio.

A hipomagnesémia é uma condição médica em que a concentração sérica de magnésio do doente é inferior a 0,75 mmol/L. Normalmente, é suplementada com magnésio por via oral, como óxido de magnésio, hidróxido de magnésio, acetato de magnésio, etc. Os doentes mais graves podem ser suplementados por via intravenosa, como mentonato de magnésio e potássio, injeção de sulfato de magnésio, etc. Durante a administração de suplementos de magnésio por via intravenosa, a concentração de magnésio no sangue deve ser monitorizada para evitar a hipermagnesémia.

A suplementação de magnésio deve ser acompanhada pela monitorização da concentração de electrólitos, como o cálcio e o potássio, para evitar distúrbios electrolíticos. Os doentes com hipomagnesémia devem também ser tratados quanto à causa da doença. As principais causas de hipomagnesémia são a perda excessiva pelo trato digestivo, a perda excessiva pelos rins, a suplementação inadequada e o hiperparatiroidismo primário. O tratamento inclui a prevenção e o tratamento das doenças primárias, a suplementação com magnésio e a correção dos distúrbios metabólicos dos electrólitos da água.

Uma vez que podem ocorrer algumas reacções adversas durante a suplementação com magnésio, recomenda-se que a terapia de suplementação com magnésio seja realizada sob a supervisão de um médico.

Prognóstico

O prognóstico da hipomagnesemia depende da causa da doença e da gravidade da doença, e o prognóstico de cada doente pode ser diferente, o que deve ser avaliado de acordo com a situação específica.

Cura

Quando a deficiência de magnésio causa sintomas agudos, a suplementação intravenosa agressiva de magnésio resulta geralmente em melhoria.

A hipomagnesemia causada por doenças endócrinas (por exemplo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo) pode ser melhorada através da eliminação da doença primária.

Outras doenças, como a ressecção do intestino delgado, a pielonefrite crónica, a insuficiência renal, etc., são difíceis de curar, principalmente através do tratamento sintomático com magnésio oral a longo prazo.

Em geral, a taxa de cura da hipomagnesémia ligeira é elevada e a taxa de cura da hipomagnesémia grave é baixa, o que pode causar complicações graves.

Riscos

A hipomagnesémia aguda pode causar situações como convulsões e taquicardia ventricular em ponta, que podem ser fatais.

A deficiência crónica de magnésio a longo prazo pode levar a hipertensão, doença vascular aterosclerótica, insuficiência cardíaca e doença óssea metabólica.

Diariamente

Os doentes com hipomagnesemia podem basicamente regressar à vida normal após o tratamento. É necessário um estilo de vida saudável no dia a dia e recomenda-se uma prevenção e tratamento proactivos das doenças primárias para a população em geral.

Gestão diária

Controlo da dieta

Manter uma dieta normal sem selecções ou favoritismos.

Consumir mais alimentos ricos em magnésio, como feijão, frutos secos, cereais e carne.

Gestão da vida

Em caso de tremores das mãos e dos pés, etc., recomenda-se o repouso na cama para evitar quedas e lesões.

Deixar de fumar e limitar o consumo de álcool.

Aumentar a exposição solar, descansar regularmente e evitar o excesso de trabalho.

Evitar as emoções negativas, como a tensão, a ansiedade, a raiva e a depressão.

Prevenção

Assegurar uma dieta equilibrada com uma variedade de tipos de alimentos e um consumo moderado de produtos lácteos.

Quando se utilizam a longo prazo diuréticos, manitol, anfotericina B e outros medicamentos, deve prestar-se atenção à monitorização dos electrólitos no sangue e na urina e seguir as instruções do médico para ajustar a utilização de medicamentos ou suplementos de magnésio.

Tratamento ativo de doenças relacionadas, como diarreia crónica, hipertiroidismo, insuficiência renal.