Nos últimos anos, como a técnica da Osteotomia Alta Tíbia (HTO) para o tratamento cirúrgico da osteoartrite do joelho em fase inicial e média com deformidades internas e externas do joelho continua a melhorar, os resultados clínicos são cada vez mais reconhecidos e utilizados, com taxas de satisfação a curto prazo de 80-99% e taxas de satisfação a longo prazo de 71% a 15 anos de seguimento. No entanto, alguns autores relataram casos de insucesso e analisaram os factores de risco na literatura que influenciam o resultado do tratamento da TDP, factores como a idade do paciente, índice de massa corporal, grau de patologia articular, e o ângulo de correcção cirúrgica da deformidade podem todos influenciar o resultado da TDP. Implante de suporte de osteotomia medial alta da tíbia para osteoartrose do joelho com deformidade de inversão. Indicações: Pacientes com menos de 65 anos de idade com osteoartrose do joelho que não sejam excessivamente obesos, que não tenham perda óssea grave no joelho, que não tenham valgo significativo interno ou externo do joelho com contractura de flexão, que tenham perturbações ligamentares graves do joelho e que não tenham degeneração patelofemoral significativa. Embora o resultado clínico da osteotomia de cunha fechada lateral alta proximal para desarranjo interno do joelho seja de 84% a cerca de 10 anos, com uma excelente taxa de resultados clínicos de 64%, a maioria dos estudiosos prefere a osteotomia de suporte aberto medial alta da tíbia. A osteotomia proximal medial da tíbia é uma correcção mais precisa do ângulo valgus do que a osteotomia de cunha lateral fechada. Especialmente na presença de instabilidade crónica do joelho, o resultado clínico pós-operatório de uma osteotomia lateral fechada alta da tíbia é significativamente inferior ao de uma osteotomia medial proximal da tíbia com um enxerto de cinta. O tratamento de Dejour da osteotomia medial proximal da tíbia para osteoartrose do joelho com instabilidade anterior reduziu o ângulo de inclinação da superfície articular da tíbia e alcançou resultados satisfatórios. Além disso, a osteotomia medial proximal da tíbia e o implante poupador não remove o osso e mantém a integridade anatómica e morfológica da tíbia, fornecendo volume ósseo e morfologia articular para uma possível artroplastia total subsequente do joelho. Ao mesmo tempo, a truncagem da fenda final quebrada, ou seja, entre o aspecto medial da fenda do joelho e a paragem tibial do ligamento colateral medial do joelho, e o enxerto de dois blocos ilíacos bicorticais irá restabelecer a tensão do ligamento medial do joelho. Há muitos factores que podem afectar o resultado clínico após a OTH, incluindo a idade do paciente, peso, espaço articular, ângulo de valgo corrigido e método de fixação da osteotomia. Isto pode estar relacionado com o facto de que a reabilitação pós-operatória é mais suave quando o paciente é mais jovem. No nosso grupo, as pontuações médias de SSH pós-operatórias foram mais elevadas no grupo etário inferior a 50 anos do que no grupo etário superior, mas não houve diferença estatisticamente significativa. Os pacientes com osteoartrose do joelho, especialmente as mulheres, são frequentemente propensos a ter osteoporose se tiverem mais de 65 anos de idade, e o tratamento HTO deve ser escolhido com cautela neste momento. Se a osteoartrose do joelho for grave e a osteoporose estiver presente, a substituição total do joelho pode ser uma melhor opção. O tratamento anti-osteoporose pós-operatório também é necessário. ii. Factores do índice de massa corporal: Os grupos sem sobrepeso e abaixo do peso mostram melhores resultados clínicos após a cirurgia. À medida que os pacientes ganham peso, há um efeito negativo significativo na carga pós-operatória do joelho, que pode exacerbar as tensões irritantes na cartilagem articular, promover o desgaste e acelerar a progressão da artrite. Portanto, o controlo do peso em pacientes com osteoartrite do joelho é um dos factores mais importantes para assegurar um bom resultado após a HTO. Após HTO, os pacientes precisam de tomar medidas apropriadas para evitar o aumento de peso; se o IMC pré-operatório já for superior a 25 kg/m2, é ainda mais importante tomar medidas para reduzir o peso após HTO para reduzir o stress do próprio peso na articulação do joelho e para evitar danos na cartilagem osteoarticular e a progressão da osteoartrite e a recorrência de desarranjo interno do joelho. O grau de osteoartrose do joelho na radiografia pré-operatória tem um impacto no resultado clínico no período pós-osteotomia precoce. Neste estudo, foram obtidos resultados clínicos satisfatórios em pacientes com ligeiro estreitamento pré-operatório do joelho em Ahlbäck grau 1 e em pacientes cujo ângulo valgo do joelho foi corrigido para 8° ou mais após a cirurgia. Se o espaço articular medial for significativamente reduzido, Ahlbäck grau 1 ou superior, então isto prevê artrite grave, desgaste significativo da cartilagem articular e danos no menisco. HTO é mais difícil de recuperar dos sintomas de danos artríticos, embora reduza o efeito de stress na superfície articular medial ao alterar as linhas de força dos membros inferiores. A reabilitação funcional pós-operatória do joelho pode ser melhorada através da realização de artrolimpeza artroscópica do joelho em conjunto com HTO, gestão da micro-fractura da área do defeito da cartilagem articular ou enxerto de cartilagem, enquanto que o menisco danificado é tratado com moldagem de revisão. A fisioterapia pós-operatória com ultra-sons de alta frequência no joelho pode eliminar eficazmente o inchaço e promover a recuperação articular. As injecções intra-articulares regulares de vitrato de sódio após seis meses podem proteger a cartilagem articular e aliviar os sintomas da dor no joelho, inibindo a secreção de factores inflamatórios tais como TNF-α e IL-1β. Quando o ângulo femoral-tibial (ângulo valgo do joelho) excede 5° após HTO, o eixo biológico do membro inferior é restaurado, e as tensões de carga dos dois compartimentos inter-articulares dentro e fora do joelho são razoavelmente distribuídas, o que pode efectivamente aliviar a dor no joelho e melhorar a qualidade de vida, contudo, não promove a reparação da cartilagem articular danificada. A maioria dos estudiosos defende uma correcção do ângulo de valgo do joelho de 5° sobrecorrigido do normal 5-8° e controlado a 15° ou menos. Para obter ângulos precisos de osteotomia e correcção, a osteotomia da tíbia elevada guiada por computador é ainda mais vantajosa, com um desvio mínimo, e é reconhecida por estudiosos. Portanto, ao realizar HTO para corrigir o desarranjo interno do joelho, recomenda-se que o ângulo de valgo do joelho seja corrigido em cerca de 8° de valgo, para que o ângulo de valgo possa ser mantido a não menos de 5° mesmo que uma parte do ângulo seja perdida por peso no pós-operatório, causando assim menos estímulo de stress adverso ao compartimento medial do joelho. A utilização de um bloco ósseo ilíaco autógeno embutido na ruptura da osteotomia e a manutenção do ângulo valgo do joelho após a fixação interna da placa estabiliza o fim da osteotomia e promove a cicatrização do fim da osteotomia. Contudo, o aumento da inclinação do planalto tibial posterior e a redução da distância patelar ocorrem frequentemente após HTO, afectando a função de extensão da articulação. O córtex lateral da tíbia não deve ser completamente truncado durante a osteotomia, mas parcialmente preservado, com o lado lateral a mudar como uma dobradiça quando medialmente fixado, prestando a maior atenção possível a manter o planalto tibial posterior do joelho inalterado, e mantendo a extremidade da osteotomia estável durante a enxertia óssea e a fixação interna da placa. A osteotomia medial proximal da tíbia com cinta e implante é simples de realizar e pode corrigir adequadamente o ângulo valgus do joelho. A estabilidade da extremidade da osteotomia após o implante e fixação da placa inibe eficazmente a recorrência da deformidade valgus e retarda a progressão da osteoartrose do joelho. A idade do paciente, o índice de massa corporal, o grau de alteração do intervalo pré-operatório do joelho e o ângulo valgo do joelho pós-operatório podem afectar o resultado pós-operatório, portanto as indicações para a cirurgia HTO devem ser seleccionadas adequadamente e a operação intra-operatória de osteotomia deve ser precisa.