Varicocele é uma condição comum nos homens. A prevalência é de cerca de 15% na população normal e 35% na população com infertilidade. Estudos clínicos e animais reais demonstraram que a varicocele pode causar um declínio na função testicular e infertilidade secundária em 75%-85% dos pacientes, mas a cirurgia oportuna e razoável pode melhorar a qualidade do sémen em 60%-80% dos pacientes e aumentar a taxa de concepção pós-operatória para 20%-60%, bem como aumentar o nível de testosterona no sangue. Por esta razão, gostaria de discutir os problemas associados ao varicocele para a vossa participação na política.
Causas.
Está dividido em varicocele primário e varicocele secundário, que devem ser tratados e tratados separadamente para a patogénese primária de varicocele.
1, características anatómicas: as veias espermáticas esquerdas e direitas podem ser varicosas, mas na sua maioria vistas do lado esquerdo, porque a veia espermática esquerda vem directamente da veia renal num comprimento 8-10cm mais longo do que o lado direito, em ângulos rectos na veia renal de modo a que a pressão venosa seja aumentada, a veia no abdómen abdominal posterior e pela compressão do cólon, e ao mesmo tempo pela compressão da veia ilíaca comum esquerda, de modo a que o refluxo da veia espermática esquerda seja bloqueado, formando um fenómeno de pinça distal, de modo a que a veia espermática esquerda A pressão de retorno é obstruída, formando varicocele no escroto.
2, estase e sangue devido à temperatura mais elevada, afectam directamente o desenvolvimento dos testículos e a produção de esperma, de modo que os testículos sofrem alterações patológicas, resultando numa diminuição da motilidade do esperma, aumentando a taxa de malformação das células espermáticas.
3, a retenção de sangue afecta a circulação sanguínea dos testículos, fazendo com que os testículos careçam do necessário fornecimento de nutrientes e oxigénio e afectando a espermatogénese.
4, o refluxo sanguíneo na veia espermática interna esquerda traz metabolitos das glândulas supra-renais e rins tais como esteróides, catecolaminas, 5-hidroxitriptamina e outros produtos semelhantes para os testículos. Álcoois sólidos podem inibir a espermatogénese, as catecolaminas podem causar toxicidade testicular crónica, a 5-hidroxitriptamina pode causar vasoconstrição causando o desprendimento prematuro de esperma imaturo, resultando em infertilidade masculina, e pode afectar o interstício testicular, a função endócrina interferindo com a espermatogénese. Existe também uma rica anastomose entre os vasos sanguíneos dos dois testículos, pelo que também pode afectar o testículo direito.
Apresentação clínica.
A doença ocorre em 95% dos casos do lado esquerdo, o que está relacionado com a forma directa do ângulo direito da veia espermática esquerda para a veia renal A condição é suave e geralmente assintomática. Muitos são detectados no exame físico. Os sintomas comuns são prolapso escrotal e abdómen inferior, desconforto ao puxar, agravado por um pé prolongado, marcha prolongada ou exérese, causando mesmo dor, e significativamente reduzido à noite quando dorme, o que em casos graves pode levar à infertilidade e redução da função sexual.
Exame: Quando o paciente está de pé, o escroto pode ser visto a descair significativamente. As veias varicosas são por vezes visíveis na superfície da pele escrotal e as veias dentro do escroto são enroladas numa massa. À palpação, podem encontrar-se veias curvas e espessadas no cordão espermático e as mesmas varizes podem ser palpadas atrás do paramétrio. Se as varizes não desaparecerem quando o paciente está deitado, devem ser consideradas como secundárias e devem ser realizadas mais investigações.
Em casos ligeiros, as veias varicosas não são visíveis localmente e não são óbvias à palpação, mas são ligeiramente mais espessas do que o normal e podem ser consideradas quando combinadas com ultra-sons mostrando vasos com diâmetro >2,5mm; em casos moderados, as veias varicosas não são óbvias quando em pé, mas quando tocadas à mão, podem ser palpadas com uma sensação moderada de varicose e desaparecer quando deitadas. Em casos graves, as veias varicosas podem ser vistas na área do cordão espermático e na parede posterior do escroto em aglomerados semelhantes a vermes, que desaparecem quando deitados. Nos últimos anos, devido ao aumento gradual dos casos de infertilidade, o número de pacientes com varicocele assintomático aumentou à medida que os exames de ultra-sons revelaram veias com mais de 2,5 mm de diâmetro em pacientes assintomáticos, o que atrai gradualmente a atenção.
Tratamento.
Está dividido em tratamento conservador e tratamento cirúrgico.
1. varicocele leve ou assintomático pode ser tratado sem tratamento, mas a higiene pessoal e a prevenção de infecções do sistema geniturinário devem ser levadas a cabo. O tratamento deve basear-se na higiene pessoal, prevenção de infecções urogenitais tais como prostatites e uretrite, redução da masturbação, vida sexual apropriada, uso de roupa interior apertada e não fazer exercícios extenuantes e exercícios que excluam o gás, tais como levantamento de peso.
Para aqueles com grau I ou II com sintomas, considerar o uso de ervas medicinais chinesas.
Se os sintomas forem óbvios e a qualidade do esperma for basicamente normal, considerar o uso de fitoterapia chinesa para tratamento dialéctico.
2. geralmente, há o tipo de estagnação de qi hepático, deficiência de qi e tipo de estagnação do sangue, tipo de veias estagnadas, deficiência de yin e tipo de fogo, e deficiência renal e tipo de menos esperma.
Medicina chinesa comummente utilizada, de acordo com diferentes tipos e utilização de diferentes medicamentos chineses para o governo
Tipo de estagnação fígado-Qi: disponível Prosperity San, Mu Xiang Shun Qi Wan 6g 3/dia
Deficiência de Qi e estase sanguínea: Pílula Tonificante Zhong Yi Qi 6g 3/dia
Vasos sanguíneos e veias estagnadas: Mansões de sangue e cápsulas de estase, 3 cápsulas, 3/dia
Deficiência de Yin com fogo: Zhi Bai Di Huang Wan 6g 3/dia
Para deficiência renal e deficiência de esperma: Kirin Pill 6g 3/dia
Terapia alimentar: óleo de milho, óleo de sésamo, folhas de alface, folhas de mostarda, tomate, sementes de sésamo, carne de noz, amendoim, milho, legumes amarelos e verdes.
Abster-se de fumar, álcool e alimentos estimulantes.
3.Surgical tratamento
O tratamento cirúrgico deve ter o cuidado de seguir as indicações e contra-indicações da cirurgia para evitar voltar a sofrer lesões físicas e mentais.
Indicações
(1) Varicocele com anomalias do sémen que causam infertilidade (mas outras causas de infertilidade devem ser excluídas, tais como o exame endócrino para infecções do tracto urinário, prostatite, factores genéticos de factores anti-seminais no sémen, doenças imunitárias, exame de fertilidade feminina sem achados anormais).
(2) Para varicocele grave com sintomas óbvios, a cirurgia pode ser considerada no exame físico se for acompanhada de retracção testicular, mesmo que a fertilidade esteja presente.
(3) Para o varicocele adolescente, é frequentemente acompanhado de alterações progressivas nos testículos devido à patologia testicular, que afecta o desenvolvimento dos espermatozóides. Se se verificar que a varicocele é acompanhada por uma redução do volume testicular, como nos indivíduos mais velhos, uma análise do esperma pode ser realizada por masturbação. Se existirem anomalias, o tratamento cirúrgico precoce deve ser realizado para prevenir a infertilidade dos adultos.
(4) Para o varicocele ligeiro, deve ser realizado um acompanhamento regular se a análise do esperma for normal, e a cirurgia oportuna deve ser realizada se for detectada uma análise anormal do esperma ou uma redução do volume testicular.
Contra-indicação: varicocele secundário, ou seja, as veias varicosas não desaparecem depois de se deitarem.
Modalidades cirúrgicas.
Tradicionalmente, a medula espermática é libertada pela via inguinal, o músculo elevador é aberto, o plexo da medula espermática é libertado, as veias varicosas são cortadas e ligadas, apenas a artéria testicular é retida, e as veias varicosas superior e inferior são então sobrepostas e ligadas para completar a operação.
Alguns pacientes têm por vezes esfingomielomeningocele, e como a artéria testicular é fina, existe alguma experiência na identificação desta artéria, pelo que alguns pacientes estão ligados por engano. Nos últimos anos, a utilização da microcirurgia para abrir a veia espermática reduziu consideravelmente a taxa de lesões acidentais, e a taxa de recorrência também foi significativamente reduzida.
2.The A veia espermática interna da fossa ilíaca é encontrada fora do peritoneu na fossa ilíaca, e a veia espermática interna é geralmente acompanhada por uma artéria e uma veia, e a veia espermática interna é ligada sob intuição, e o escroto precisa de ser retido no período pós-operatório precoce. Os resultados são avaliados.
(1) Após a ligadura, a qualidade do sémen pode ser melhorada em 60~80% dos pacientes, e a taxa de concepção pós-operatória é de 20~60% e pode aumentar o nível de testosterona no sangue.
(2) O efeito pós-operatório está relacionado com a gravidade da veia espermática, com os pacientes pesados a terem um resultado relativamente mais fraco.
(3) Quanto mais cedo o procedimento for realizado, melhores serão os resultados.
Os meus conselhos
1) Para os adolescentes do sexo masculino, os pais devem notar se existem sintomas de aura varicocele e, em caso de dúvida, ir imediatamente à clínica urológica e, se necessário, fazer um exame ultra-sonográfico a tempo.
2. para aqueles com varicocele grave que têm sintomas, independentemente de serem ou não férteis, a cirurgia deve ser realizada prontamente.
3, para adultos com infertilidade, se outros factores tiverem sido descartados, a infertilidade deve ser operada independentemente da gravidade leve a moderada.
4, geralmente no lado do sexo deve ser limpa, reduzir a masturbação (há relatos de que a masturbação pode agravar o varicocele), vida regular, vida sexual apropriada, prestar atenção à higiene.
5.My pontos de vista sobre o tratamento da medicina chinesa.
(1) Antes de mais, para varicocele grave com sintomas e análise de espermatozóides anormais, recomenda-se que não se utilize tratamento herbal e que a cirurgia seja realizada prontamente.
(2) Para o varicocele moderado com sintomas ligeiros e composição anormal do esperma, a medicina herbal chinesa pode ser considerada em combinação com a medicina proprietária chinesa durante um período de seis meses para observação. Alguns pacientes conseguiram conceber uma certa percentagem das suas esposas através de tratamento herbal.
(3) A necrospermia é uma contra-indicação à medicina tradicional chinesa. É aconselhável descobrir se a causa é uma desordem celular espermatogénica testicular primária ou uma obstrução da via de saída, e lidar com a causa de forma atempada.