Schwarzenegger é gordo ou é um homem musculoso? É uma forma corporal normal para um peso normal? A análise da composição corporal não é utilizada nos ginásios, porque é que também está disponível nos hospitais? I. IMC e as suas falhas Há muito que se reconhece que a avaliação da forma corporal de uma pessoa não pode ser baseada apenas no peso, mas também em combinação com a altura, daí o conceito de Índice de Massa Corporal (IMC). Índice de Massa Corporal (IMC) = peso(kg)/altura2(m), por exemplo, o meu próprio IMC = 63(kg)/1,682(m) = 22,3. Este índice tem em conta tanto o peso como a altura e pode ser utilizado tanto por pessoas normais como por doentes internados para avaliar grosseiramente o estado de saúde e nutrição, como se mostra no quadro abaixo. Além disso, de acordo com as recém-lançadas Normas de Obesidade Ásia-Pacífico, um IMC de 18,5-23 é considerado normal, 23-25 é considerado sobrepeso e 25 ou mais é considerado obeso. Alguns estudiosos acreditam que os novos padrões são mais adequados para a população da Ásia-Pacífico. O IMC tem sido utilizado há muito tempo para orientar a prática clínica, por exemplo, pacientes internados com IMC <18,5< span=""> são considerados de risco nutricional e requerem apoio nutricional[2] e os pacientes obesos podem ser classificados pelo IMC para seleccionar medidas de tratamento adequadas. No entanto, a utilização do IMC para avaliar o tamanho do corpo não é exacta e pode por vezes levar a concepções erradas embaraçosas. A fotografia abaixo mostra Schwarzenegger como um jovem, cujo IMC foi relatado pelos meios de comunicação social como sendo de 33 anos, por isso não podemos considerá-lo obeso! A falha no IMC é que não distingue se o peso é derivado de gordura, músculo ou outros componentes, e é claramente necessário fazer esta distinção. O IMC tem falhas na medida em que não consegue distinguir se o peso é derivado de gordura, músculo ou outros componentes, e isto precisa obviamente de ser diferenciado. Para medir com precisão o conteúdo de músculo e gordura do corpo pode ser calculado utilizando a absorção de raios X de dupla energia ou a ressonância magnética e tomografia computorizada, ambas dispendiosas e demoradas, sendo geralmente utilizadas apenas para investigação científica. O analisador de composição corporal mais utilizado é a análise de impedância bioeléctrica, que utiliza a diferença na condutividade eléctrica de diferentes componentes corporais (a gordura conduz mal, o músculo conduz bem) para estimar a proporção de diferentes componentes corporais, tais como músculo e gordura, tendo em conta dados como o sexo, idade, altura e peso [3]. Os analisadores de composição corporal utilizados em instalações de fitness ou hospitais têm quatro eléctrodos (para mãos e pés) e podem estimar com maior precisão a composição de cada componente dos membros e tronco, e calcular a água intracelular e extracelular, a gordura subcutânea e visceral, e calculando o conteúdo muscular dos membros superiores esquerdo e direito pode também determinar facilmente se é canhoto ou destro. Um analisador de composição corporal doméstico (vulgarmente conhecido como uma escala de gordura) tem apenas dois eléctrodos e dá uma estimativa aproximada da proporção de músculo, gordura e água. Estou muito inseguro ao escrever este parágrafo porque não há valores de referência normais aceites para dois parâmetros muito importantes: adiposidade e índice de massa corporal. Estes dois indicadores estão relacionados com a etnia, género e idade, e mesmo que sejam os mesmos há uma variação considerável entre os relatórios. Adiposidade é a proporção do peso corporal que é gordura e pode ser lida directamente a partir de um analisador de composição corporal. Não existe um padrão universalmente aceite para uma percentagem de gordura normal, mas 12%-22% para os machos adultos e 20%-30% para as fêmeas é considerado apropriado, embora as gamas de referência fornecidas pelos diferentes fabricantes de analisadores de composição corporal possam variar consideravelmente. Como mencionado anteriormente, a adiposidade está relacionada com a etnicidade, género e idade. Para homens e mulheres do mesmo tamanho, a percentagem de gordura é normalmente 5-8% mais elevada nas mulheres do que nos homens, e é a percentagem mais elevada de gordura que dá às mulheres as suas curvas arredondadas. À medida que envelhecemos, a adiposidade aumenta normalmente e o seu intervalo de referência normal desloca-se gradualmente para cima. Pode assumir-se que a adiposidade reflecte o grau de obesidade, enquanto que a FFMI reflecte o grau de robustez. Depois de utilizar a FFMI e a adiposidade, não seria suficientemente preciso se ainda classificássemos as pessoas como simplesmente gordas e magras. Tomemos os homens como exemplo, podemos classificá-los em 9 tipos de acordo com o seu tipo corporal, da seguinte forma: 1. Os vários títulos no quadro destinam-se apenas a ilustrar a forma como a FFMI e a taxa de gordura são avaliadas. No entanto, quanto menor for a percentagem de gordura, melhor, especialmente para as mulheres que têm uma percentagem de gordura muito baixa, mais graves são os distúrbios endócrinos e os riscos para a saúde; 3. Estas pessoas têm significativamente menos músculo e mais gordura (especialmente gordura visceral), são frágeis e menos activas, e são mais susceptíveis de ter uma combinação de hipertensão e diabetes mellitus, com um risco significativamente aumentado de AVC e eventos cardiovasculares, mas muitas vezes desconhecem os seus riscos para a saúde porque o seu peso está no intervalo normal ou apenas ligeiramente elevado. Análise da composição corporal dos pacientes As alterações de peso dos pacientes podem ser mais complexas do que em indivíduos saudáveis, como evidenciado pelo ganho de peso em cirrose ou ascite devido a tumores intra-abdominais, mas o estado nutricional global do paciente é significativamente pior. A análise da composição corporal permite a determinação do teor de água, do volume muscular e das reservas de gordura, respectivamente, permitindo um tratamento de apoio nutricional mais direccionado e a orientação de reabilitação dos pacientes, de modo a que as doenças nutricionais (por exemplo, obesidade, desnutrição grave), bem como as próprias doenças ou o seu tratamento que possam afectar o estado nutricional (por exemplo, malignidade, doença inflamatória intestinal, antes e depois de todos os tipos de grandes cirurgias, transplante de órgãos, algumas doenças infecciosas, etc.) sejam monitorizadas conforme necessário As alterações na composição corporal devem ser monitorizadas dinamicamente para que possam ser dadas intervenções nutricionais mais adequadas. A redução da IMCF é um indicador importante do prognóstico na insuficiência cardíaca crónica [12]; em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), a IMCF <16< span=""> nos homens ou <15< span=""> nas mulheres é um factor de risco independente para o aumento da mortalidade em pacientes hospitalizados. A análise da composição corporal pode ser utilizada para examinar pacientes de alto risco para um tratamento mais adequado. A análise da composição corporal também pode ser útil para racionalizar o uso de medicamentos. Todos os medicamentos que requerem uma dosagem baseada no peso, tais como hormonas, imunossupressores (por exemplo, azatioprina, infliximab, etc.) e anestésicos, devem ser calibrados pela análise da composição corporal, mas isto ainda não está bem estudado. Os nossos estudiosos também descobriram que é mais razoável utilizar massa magra para pacientes obesos para calcular a quantidade de medicamentos anestésicos com menor impacto na circulação, menor incidência de reacções adversas e um despertar mais rápido. A utilização de analisadores de composição corporal para determinar a composição corporal é rápida e não invasiva, e esperamos que os leitores não fiquem satisfeitos com a determinação da altura e do peso para o seu próximo exame médico. Os hospitais e departamentos que estão em condições de o fazer devem também efectuar análises da composição corporal, o que é significativo para avaliar com precisão o estado nutricional dos pacientes e orientar o tratamento. O Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Southern, onde trabalho, adquiriu um analisador especial de composição corporal e está actualmente a utilizá-lo para o acompanhamento nutricional de pacientes com tumores gastrointestinais e obesidade, acumulando experiência valiosa e fornecendo uma base para o tratamento individualizado de pacientes. Não se contente com medições de altura e peso no seu próximo exame médico. Os hospitais e departamentos em condições de o fazer devem também efectuar análises da composição corporal, o que é significativo para avaliar com precisão o estado nutricional dos pacientes e orientar o tratamento. O Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Southern, onde trabalho, adquiriu um analisador de composição corporal dedicado e está actualmente a utilizá-lo para monitorização nutricional de pacientes com tumores gastrointestinais e obesidade, ganhando uma experiência valiosa e fornecendo uma base para o tratamento individualizado de pacientes.