A fístula carótida traumática cavernosa (tCCF) é vista numa variedade de traumas craniocerebral, mais comummente causados por fracturas da base do crânio. A incidência de fístula cavernosa traumática do seio cavernoso carotídeo é de cerca de 2,5% das lesões craniocerebral. Estima-se que mais de 75% das fístulas do seio cavernoso carotídeo interno são devidas a traumatismos. Como o segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna está firmemente ancorado pela dura-máter na sua entrada e saída, a artéria ou os seus ramos podem ser rasgados quando a linha de fractura atravessa a fossa craniana média ou penetra na sela. Isto pode por vezes ser causado por lesões directas de fragmentos de fractura, lesões penetrantes ou objectos voadores. O tempo entre a lesão e o início dos sintomas da fístula arteriovenosa varia, de imediato em casos agudos a dias e semanas em casos atrasados, frequentemente seguidos por um intervalo assintomático. Manifestações clínicas 1. sintomas e sinais locais: Isto é causado pela perfusão directa da artéria carótida interna no seio cavernoso. (1) Oftalmoplegia pulsátil: dentro de 24 horas após a lesão, há congestão e edema da membrana conjuntiva do olho afectado, exoftalmoplegia com uma pulsação consistente com o ritmo cardíaco, e raiva nas veias do couro cabeludo frontotemporal. (2) Tremor e murmúrio: o paciente pode ouvir um murmúrio contínuo que aumenta com a contracção do coração, um tremor no olho à palpação, um sopro e um tremor catatónico na auscultação do olho, região orbital frontal e região temporal, ambos consistentes com o pulso, o murmúrio pode ser suficientemente significativo para causar insónia, e a compressão da artéria carótida comum ipsilateral pode diminuir ou desaparecer o murmúrio. (3) Deficiência visual: deficiência visual devida a pressão venosa intra-ocular elevada, edema da retina e hemorragia, edema do disco óptico, ou atrofia do nervo óptico primário devido à compressão do nervo óptico pelo seio cavernoso aumentado. (4) Síndrome do seio cavernoso e da fissura supraorbital: cerca de 70% dos pacientes têm movimentos oculares restritos, especialmente o envolvimento dos nervos adutores e motoneurais, que podem causar diplopia e, em casos graves, podem levar a conjuntivite, ulceração da córnea, glaucoma e atrofia do nervo óptico com pressão sobre o olho, e mesmo cegueira. Ocasionalmente, os pacientes podem ter sintomas do ramo oftálmico do nervo trigémeo, tais como dor frontotemporal ou orbital ou perturbações sensoriais da pele da testa e redução dos reflexos da córnea. Além disso, alguns pacientes podem ter sintomas e sinais oculares bilaterais devido aos grandes seios intercavernosos e à tendência para o tráfego bilateral. 2. sintomas do cérebro inteiro: Isto é causado pela isquemia cerebral. Nas fístulas do seio cavernoso da artéria carótida interna, forma-se um curto circuito entre a artéria e o seio cavernoso, afectando a perfusão da artéria cerebral média e da artéria cerebral anterior no lado distal da fístula, resultando numa falta de fornecimento de sangue cerebral para a área de distribuição correspondente. Por vezes, a pressão intracraniana pode ser aumentada. A TC (CTA), RM (MRA) e ultra-som podem ser utilizados como exames auxiliares, mas o padrão de ouro para o diagnóstico é a angiografia DSA, que pode revelar a localização da lesão, a artéria que fornece o sangue, a localização e tamanho do edifício, se os seios cavernosos anterior e posterior foram visualizados através dos seios cavernosos anterior e posterior, roubo de sangue e retorno venoso, e a artéria carótida interna e artéria vertebral. e angiografia de artérias vertebrais para circulação colateral intracraniana. O tratamento das fístulas cavernosas traumáticas da carótida interna é improvável de sarar espontaneamente em 5-10% dos casos, e pode ocasionalmente ter sucesso com a compressão da artéria carótida afectada (Teste de Mata) para reduzir o fluxo sanguíneo para a fístula e promover a cura. Na grande maioria dos casos, a cirurgia é necessária para restaurar a fisiologia normal do seio cavernoso, aliviar a pressão no sistema venoso, restaurar o olho saliente, salvar a visão, eliminar os murmúrios e prevenir a isquemia cerebral. A intervenção endovascular é o tratamento mais fiável para as fístulas carótidas cavernosas traumáticas, sendo a embolização da fístula do balão destacáveis o tratamento de eleição.