A fístula cavernosa carótida (CCF) é uma comunicação anormal entre a artéria carótida ou os seus ramos e o seio cavernoso. A encenação do Barrow é um dos métodos de encenação de imagem mais utilizados na prática clínica e fornece orientação na escolha do tratamento. Tipo B: fístula entre o ramo meníngeo da artéria carótida interna e o seio cavernoso, Tipo C: fístula entre um ramo da artéria carótida externa e o seio cavernoso, Tipo D: fístula entre o ramo meníngeo das artérias carótidas interna e externa e o seio cavernoso. As fístulas carótidas cavernosas traumáticas (TCCF), que são na sua maioria fístulas directas, são uma complicação relativamente comum do trauma craniocerebral e o tratamento de escolha é a intervenção endovascular, embora tenha havido grandes avanços nas técnicas e materiais de intervenção, e os balões de látex removíveis continuam a ser o material embólico de escolha para estas condições. Representam aproximadamente 75% do CCF e a grande maioria das fístulas são do tipo directo de alto fluxo. Todos os pacientes deste grupo tinham diferentes graus de traumatismo craniano pré-operatório, e todos tinham exames de tomografia computorizada pós-lesão da cabeça que mostravam A introdução da embolização por balão do CCF por Serbinenko e Debrun revolucionou o tratamento desta doença outrora incurável e estabeleceu o lugar das técnicas endovasculares por balão no tratamento do TCCF. Actualmente, apesar dos avanços nas técnicas e materiais intervencionais, o balão destacável continua a ser o material preferido e ideal para o tratamento endovascular das TCCF. O balão destacável é económico, simples de usar, pode ser repetidamente enchido ou reposicionado, e pode ocluir a maioria das fístulas e manter a patência da artéria carótida interna num grupo de 482 casos publicados por WuZ et al. A taxa de sucesso do tratamento neste grupo foi de 100%, com uma taxa de retenção de 95,7% da artéria carótida interna afectada. Outros materiais de embolização endovascular incluem bobinas de mola, cola de ónix e stents laminados. O stent sobremoldado é uma nova opção para o tratamento de TCCF e é particularmente vantajoso no tratamento de CCF complexas. Podem selar a fístula e manter a artéria carótida interna aberta, evitando a compressão nervosa no seio cavernoso e não interferindo com o retorno venoso ocular. Contudo, os stents sobremoldados são menos conformes, têm dificuldade em passar por vasos mais tortuosos, podem bloquear importantes vasos colaterais, requerem medicamentos antipolimerizadores pós-operatórios de longa duração, e podem resultar em estenose do stent ou oclusão da artéria carótida interna. A embolização por balão de látex removível TCCF é um procedimento de intervenção relativamente seguro. O objectivo do procedimento é fechar a fístula, eliminar os sintomas clínicos, proteger a visão e promover a recuperação neurológica. É necessária uma avaliação cuidadosa do angiograma cerebral para determinar a localização, forma e padrão de drenagem da fístula e para seleccionar um balão de tamanho apropriado. O balão é lenta e parcialmente enchido com o fluxo de sangue através da fístula e pode ser introduzido na fístula suavemente, depois a mão esquerda controla o cateter balão e ajusta a posição do balão enquanto enche o balão. O balão será libertado em segurança se o cateter balão for puxado suave e continuamente e se for mantida uma certa tensão. Se o balão mudar de posição durante a libertação, parar imediatamente a libertação e reposicionar o balão ou continuar a encher o balão até que a embolização seja satisfatória e o balão seja fixado antes da libertação. Em alguns casos em que o balão não pode entrar na fístula ou onde a simples embolização da fístula não é possível, é muitas vezes necessário ocluir a fístula ocluindo a artéria carótida interna do lado afectado. Foi relatado que mesmo 5-22% dos pacientes com resultados clinicamente negativos de BOT podem ainda desenvolver isquemia cerebral retardada, pelo que é necessário um teste de BOT sob controlo da pressão sanguínea para reduzir a proporção de pacientes com falsos negativos. No nosso trabalho clínico, recomendamos testes Matas de rotina antes do tratamento para promover a compensação vascular do lado afectado e para aumentar a segurança da oclusão intra-operatória da artéria carótida interna. 2 pacientes do nosso grupo tiveram oclusão intra-operatória da artéria carótida interna sem qualquer défice neurológico pós-operatório. As complicações do tratamento endovascular de TCCF com balões de látex removíveis incluem: (1) Libertação ou fuga prematura de balões: resultando na oclusão da artéria carótida interna ou vasos intracranianos distais. Isto é evitado pelo cumprimento rigoroso dos requisitos de encaixe ao montar o balão e o microcateter do balão, manuseamento suave do procedimento, enchimento do balão uma vez colocado, e evitar ao máximo o empurrar e puxar repetidamente o microtubo. (2) Síndrome do seio cavernoso: o balão no seio cavernoso pode causar um efeito dominante, comprimindo os nervos no seio cavernoso e causando disfunções neurológicas, que na sua maioria podem resolver-se em 3 meses. (3) Isquemia cerebral ou sobre-perfusão: o teste Matas é realizado rotineiramente 2 semanas antes da cirurgia para melhorar a tolerância do tecido cerebral à isquemia, especialmente nos casos em que a artéria carótida interna necessita de ser ocluída, e o teste BOT deve ser realizado para avaliação. A sobre-perfusão ou “ruptura normal da pressão de perfusão” ocorre em cerca de 1,2% dos casos durante o tratamento com CCF e é causada por uma série de sintomas clínicos que podem ser fatais quando a fístula é subitamente ocluída, devido à disfunção da vasculatura cerebral como resultado do roubo da fístula a longo prazo. A tensão arterial e os sintomas clínicos do paciente precisam de ser monitorizados de perto após a oclusão da fístula por balão. (4) Recidiva ou deslocação do balão: Isto é geralmente visto 1 semana após a cirurgia e pode ser causado pela presença de um esporão ósseo que rompe o balão durante o tratamento TCCF, resultando numa recidiva do CCF. O balão de látex permanece no seio cavernoso durante 3-5 semanas, e demora cerca de 1 semana para que o endotélio se forme após o fecho da fístula, pelo que o deslocamento do balão pós-operatório está normalmente associado a uma falta de apoio de cabeça pós-operatório. Recomenda-se que os pacientes submetidos a embolização por balão de CCF sejam acamados durante 1 semana após a cirurgia. Pode-se ver que para o TCCF directo, a embolização endovascular com balões de látex removíveis é uma opção de tratamento segura, altamente bem sucedida e barata. A baixa taxa de recorrência no acompanhamento a longo prazo e a ausência de défices neurológicos relacionados com o tratamento em doentes deve ser o tratamento de escolha para este tipo de doença.