1) O que é a endarterectomia carotídea? É um tratamento cirúrgico para remover ou substituir uma parte doente da artéria carótida 2. Porque é que precisa de cirurgia? Todos os dias, muitas pessoas em todo o mundo sofrem um AVC ou desenvolvem os sinais de perigo de um AVC (mini-acidente vascular cerebral ou ataque isquémico transitório). Estas pessoas correm um risco elevado de ter outro enfarte no futuro, e possivelmente um enfarte cerebral grave ou um enfarte fatal. Para estes pacientes com elevado risco de AVC, é necessária medicação apropriada para reduzir o risco de AVC, incluindo a cessação do tabagismo, controlo do açúcar no sangue, pressão arterial, lípidos e tratamento de doenças cardíacas, para além de aspirina oral de longa duração. Contudo, os pacientes com mais do que um certo grau de estenose da artéria carótida devem ser tratados cirurgicamente. A artéria carótida está localizada no pescoço e fornece o fluxo sanguíneo ao cérebro. A aterosclerose pode levar ao estreitamento dos vasos sanguíneos, causando uma diminuição do fluxo sanguíneo. Actualmente, sabemos que os pacientes com estenose carotídea têm uma probabilidade significativamente maior de ter um AVC do que aqueles sem estenose. Além disso, a endarterectomia carotídea (remoção da estenose) pode reduzir significativamente o risco de AVC e morte. 3. preparação pré-operatória: poderá ser convidado a permanecer no hospital durante alguns dias antes do procedimento. Após a admissão, o nosso médico supervisor e enfermeiro informá-lo-ão sobre a enfermaria e o que esperar. As análises ao sangue e os exames de rotina serão efectuados 1-2 semanas antes da operação. Na véspera da operação, o seu médico assistente e anestesista explicar-lhe-ão os detalhes específicos sobre a operação e anestesia, e será livre de fazer quaisquer perguntas que possa ter, após o que lhe será pedido que assine um termo de consentimento informado. Ser-lhe-á então pedido que assine um formulário de consentimento informado. Não lhe será permitido comer depois da meia-noite do dia anterior à operação e não lhe será permitido beber duas horas antes da operação. Se não conseguir dormir nessa noite devido ao stress, pode pedir ao médico de serviço que lhe prescreva um comprimido para dormir para se assegurar de que dorme o suficiente antes da cirurgia. 4.Procedure: A endarterectomia carotídea no hospital é geralmente realizada sob anestesia local (anestesia do plexo carotídeo), mas também pode ser realizada sob anestesia geral. Após anestesia bem sucedida, será feita uma incisão no pescoço para expor a artéria carótida para permitir o bloqueio e a abertura. Uma vez a artéria carótida exposta, um tubo de plástico (tubo de desvio carotídeo) é inserido em cada extremidade da artéria carótida bloqueada para assegurar o fluxo de sangue para o cérebro enquanto se retira a placa esclerótica. Uma vez retirada a placa esclerótica, a parede arterial é suturada e o tubo de desvio é retirado, geralmente utilizando uma placa especial de poliéster para fechar a artéria carótida a fim de evitar futuras reestenose. Finalmente, a pele é suturada e um tubo de drenagem é colocado na ferida antes da sutura para facilitar a drenagem do sangue residual à volta da artéria. 5. instruções pós-operatórias: Uma vez acordado da anestesia, será levado de volta à sua enfermaria e receberá líquidos e medicação para manter a sua tensão arterial estável. Será capaz de beber água e comer uma pequena quantidade de líquido 1 a 2 horas após a operação. Normalmente só há dor leve após o procedimento, mas pode pedir analgésicos se a dor for insuportável. Pode sentir desconforto na sua garganta. Pode tentar sair da cama no dia seguinte à operação e, se não houver circunstâncias especiais, não lhe daremos mais fluidos intravenosos. Os pontos podem ser removidos 5-7 dias após a operação e podem ser descarregados posteriormente. 6.What são os riscos da cirurgia? Uma pequena quantidade de escorrimento e hematoma cutâneo é normal e normalmente diminuirá dentro de algumas semanas após a cirurgia. O procedimento raramente requer uma transfusão de sangue, a menos que haja muito sangramento durante a operação. Pode sentir dormência no pescoço, na zona occipital ou à volta da orelha na lateral da operação. Esta sensação geralmente reduz-se ou diminui dentro de alguns meses após a operação, mas pode por vezes persistir por um período de tempo mais longo. Pode experimentar uma fraqueza transitória em metade da boca ou da língua, mas isto é normalmente raro e na maioria das vezes temporário. Também pode ter doenças cardíacas e pulmonares após a cirurgia, mas isto é visto sobretudo em doentes que já fumaram antes. O enfarte cerebral intra-operatório e a morte são muito improváveis, ocorrendo em menos de 4% dos casos. No entanto, a operação impedi-lo-á de ter um enfarte cerebral grave no futuro. O cirurgião falar-lhe-á em pormenor sobre estes possíveis riscos antes da cirurgia. 7) Existem tratamentos alternativos? Pode já estar a receber vários graus de medicação, mas infelizmente estes tratamentos são muito menos eficazes do que a cirurgia na redução do risco de enfarte cerebral. Nos últimos anos, um novo tratamento, a intervenção carotídea, tem sido amplamente utilizado na prática clínica. Isto envolve a introdução de um balão através de um fio-guia na artéria carótida sob orientação de raios X, balonando o segmento estenótico e colocando um stent para tratar a estenose carotídea. No entanto, a taxa de sucesso a longo prazo deste tratamento não é conhecida. 8) O que devo fazer após a alta do hospital? Normalmente receberá uma carta de seguimento da nossa parte algum tempo após o procedimento. Por favor, volte na altura indicada se possível para rever a patência da artéria carótida após o procedimento. O procedimento tem normalmente uma boa taxa de patência a longo prazo, mas também deve ter o cuidado de prevenir a progressão da aterosclerose com exercício regular, cessação do tabagismo, controlo da tensão arterial e do açúcar no sangue, uma dieta pobre em sal, pobre em gorduras e aspirina. As medidas acima referidas também ajudarão a prevenir a aterosclerose em outros vasos sanguíneos. Os doentes com estenose carotídea bilateral não devem ter endarterectomia carotídea bilateral ao mesmo tempo, e os dois procedimentos devem ser realizados a intervalos regulares.