A fístula cavernosa carótida (CCF), também conhecida como proptose pulsátil, é a fístula arteriovenosa intracraniana mais comum. mais de 80% são causadas por trauma e menos de 20% são espontâneas. Os pacientes são frequentemente mal diagnosticados devido a sintomas oftálmicos. Um caso de CCF foi diagnosticado e tratado com intervenção no início de 2002 e foi seguido durante dois anos. Como não existem relatórios na literatura da área de Baotou, relatamos o seguinte: Pan Xiaoping, Departamento de Cirurgia Vascular Intervencionista, Hospital do Povo de Wuhai
Informação geral: A paciente era uma mulher de 46 anos, diagnosticada com “concussão e vértebras escorregadias da 10ª vértebra torácica” após um acidente de viação a 8 de Janeiro. Uma semana depois, sofreu um súbito inchaço do olho esquerdo com uma dor de cabeça hemilateral, um barulho no ouvido, diminuição da visão e rapto do olho esquerdo. A artéria carótida comum esquerda foi comprimida e o murmúrio intracraniano desapareceu. Foi realizado um angiograma de todo o cérebro numa fase electiva, que mostrou transbordamento da artéria carótida interna esquerda no seio cavernoso, e a artéria carótida interna esquerda também pôde ser visualizada. Foi feito o diagnóstico de “fístula do seio cavernoso carotídeo”. A bainha 8F foi inserida usando o método de Seldinger e o balão foi guiado na fístula cavernosa da artéria carótida interna com a gravata mágica BDPF cefálica #2, posicionada e preenchida com 0,35 ml de agente de contraste Onepac a uma concentração de 180 mgI/ml. O balão foi libertado e o tubo foi retirado 6 horas mais tarde. 4 semanas após a reverificação da fístula do seio cavernoso carotídeo foi curado. O paciente foi acompanhado durante dois anos sem qualquer desconforto significativo.
Discussão: Desde que Cushing propôs pela primeira vez a fístula do seio cavernoso carotídeo em 1907, o diagnóstico e tratamento do CCF desenvolveu-se rapidamente com o desenvolvimento da neurocirurgia e da imagiologia e da radiologia interventiva. Os seios cavernosos são um par de grandes seios venosos localizados de ambos os lados da sela pterigóides para onde a artéria carótida interna passa da sua extremidade posterior, o único local no corpo onde uma artéria passa através de uma estrutura venosa. Se a própria artéria carótida interna ou os seus ramos dentro do segmento do seio cavernoso se romperem, forma-se uma comunicação arteriovenosa anormal com os seios cavernosos. Em 96,4% dos doentes, há proptose pulsante, 100% têm um sopro intracraniano contínuo e intolerável, 100% têm edema conjuntivo de bulbar e congestão, 44,4% têm ectrópio palpebral, 70,4% têm graus variáveis de movimento ocular limitado, 73-89% têm perda visual, e em casos graves podem ocorrer disfunções neurológicas e hemorragia subaracnoídea.
No diagnóstico por imagem, a angiografia cerebral é o diagnóstico decisivo do CCF. A angiografia selectiva de todo o cérebro pode revelar a localização e tamanho da fístula, o estado compensatório da circulação cerebral, a presença de “roubo” total, o fornecimento da artéria carótida externa, a direcção da drenagem venosa, e outras variantes ou anomalias da artéria cerebral que possam afectar o tratamento. O TAC pode mostrar espessamento difuso da veia oftálmica superior, protrusão do globo ocular, grupos musculares intraorbitais, aumento da densidade do saltério, embaçamento da borda do globo ocular, inchaço das pálpebras, e edema conjuntival de bulbar.
O tratamento da CCF destina-se a proteger a visão, eliminando murmúrios, retraindo a proptose e prevenindo a isquemia ou hemorragia cerebral. A abordagem ideal é fechar a fístula da forma mais simples possível, mantendo a patência da artéria carótida interna. A embolização interventiva é actualmente o tratamento preferido. Isto é normalmente pela via transarterial e os materiais de embolização incluem balões destacáveis, bobinas de mola de tungsténio, Ivalon, e segmentos de fio de seda. O critério para uma embolização bem sucedida é que o balão esteja localizado dentro do seio cavernoso e fora da artéria carótida interna, o seio cavernoso não seja visualizado, a artéria carótida interna flua livremente e o sopro vascular esteja ausente. Se o cateter não conseguir alcançar a fístula, se a artéria for tortuosa ou estreita, se a fístula for pequena ou se as fístulas múltiplas não puderem ser completamente embolizadas, ou se as fístulas dos ramos meníngeos da artéria carótida interna e do seio cavernoso forem difíceis de embolizar, o tratamento pode ser realizado através da veia oftálmica. As principais complicações do tratamento intervencionista do CCF são: oclusão da artéria carótida interna, paralisia do nervo craniano, pseudoaneurisma, desalojamento prematuro do balão, sobre-perfusão cerebral do hemisfério afectado e recanalização da fístula. Como as técnicas de canulação continuam a melhorar e a fabricação de cateteres e materiais embólicos continuam a evoluir, a probabilidade de complicações será grandemente reduzida e os resultados do tratamento com CCF tornar-se-ão melhores.