Na fase avançada da osteonecrose da cabeça do fémur, não é recomendado escolher apenas o tratamento conservador, mas deve escolher o tratamento cirúrgico adequado, principalmente com tratamento conservador. Na fase avançada da necrose da cabeça do fémur, a cartilagem está envolvida, ocorre osteoartrite e o fluxo sanguíneo na cabeça do fémur apresenta oclusão arterial. A cabeça femoral está gravemente isquémica e pode haver necrose extensa, perda grave da função articular ou dor moderada e o tratamento conservador pode já não ser capaz de controlar a doença. Nesta altura, se houver uma perda grave da função da anca ou dor, deve optar-se pela substituição artificial da articulação. Se os sintomas forem ligeiros e a idade for jovem (menos de 55 anos), pode optar-se pela cirurgia de preservação da articulação, tendo em conta o desempenho hemodinâmico da situação, utilizando enxerto ósseo autólogo vascularizado (como retalho ósseo vascularizado do trocânter maior da tíbia combinado com enxerto ósseo do ilíaco, etc.) combinado com o tratamento cirúrgico do material de apoio. Em seguida, combinada com tratamento conservador para tratamento adjuvante. A escolha do plano de tratamento para a necrose da cabeça do fémur deve basear-se em factores como o exame relevante, a função articular, a idade do doente, a profissão e a adesão ao tratamento de preservação da articulação.