Hoje apresentamos-lhe a neurotoxicidade periférica induzida pela quimioterapia, que é uma reacção adversa comum à quimioterapia, manifestada principalmente como sensação periférica anormal, incluindo queimadura anormal, comichão e dor aguda, dormência e diminuição da sensação de equilíbrio. Por não ser fatal, é facilmente negligenciada por médicos, pacientes e suas famílias. É esta sensação anormal que faz cair muitos pacientes como se estivessem “a pisar algodão”, o que afecta seriamente a sua qualidade de vida. Quais são os factores que podem levar a uma neurotoxicidade periférica pós-quimioterapia? Os principais factores estão relacionados com os medicamentos de quimioterapia, incluindo o tipo de medicamento de quimioterapia, a dose, a frequência e a via de administração. Que medicamentos são susceptíveis de causar neurotoxicidade periférica? Uma variedade de agentes quimioterápicos pode causar sintomas de neurotoxicidade periférica. Os principais agentes quimioterápicos que causam neurotoxicidade periférica incluem actualmente vincristina, paclitaxel, oxaliplatina, fluorouracil e capecitabina. Quais são as características da neurotoxicidade periférica causada por diferentes agentes quimioterápicos? As características da neurotoxicidade periférica devido aos diferentes agentes quimioterápicos variam muito dependendo dos seus mecanismos farmacológicos e da constituição do paciente. Aqui, tomaremos como exemplos paclitaxel e oxaliplatina, que são agentes quimioterápicos habitualmente utilizados na prática clínica, e apresentá-los-emos separadamente. O paclitaxel é um medicamento antitumoral de largo espectro, e a neurotoxicidade é o principal efeito adverso do paclitaxel, incluindo a neurotoxicidade periférica, a neurotoxicidade motora, a neurotoxicidade autonómica e a toxicidade do sistema nervoso central. Entre eles, a incidência de neurotoxicidade periférica é elevada, cerca de 62%. A neurotoxicidade periférica manifesta-se como dormência, sensação anormal, formigueiro e sensação de ardor, observada pela primeira vez nos dedos das mãos e dos pés, geralmente observada 24-72 horas após a administração do medicamento, com acumulação de dose, a 100-200mg/mL, pode ocorrer 48h após a infusão, e ainda mais após 6 ciclos, com uma incidência de mais de 80%. Existem dois tipos comuns de neurotoxicidade oxaliplatina: aguda e crónica. Cerca de 82-92% dos pacientes experimentam uma neurotoxicidade aguda transitória após a dose, com um início agudo e manifestando-se como dormência, dor, sensação anormal ou ausente nas extremidades distais ou à volta da boca durante ou poucas horas após o fim da infusão intravenosa. Esta toxicidade é induzida ou exacerbada pelo frio e pode resolver-se em poucas horas ou dias, na sua maioria relacionada com a taxa de infusão. A neurotoxicidade crónica é dependente da dose, com aproximadamente 10-15% dos pacientes a apresentarem sintomas neurológicos em doses cumulativas de 780-850 mg/m2 , principalmente sob a forma de disfunção nervosa sensorial, tal como sensação anormal nas extremidades, progredindo para ataxia ou deficiência funcional. Os danos neurológicos crónicos devidos à oxaliplatina são reversíveis em cerca de 80% dos pacientes, mas apenas cerca de 40% dos pacientes recuperam totalmente após 6-8 meses de interrupção do tratamento. O que sabe a medicina chinesa sobre a neurotoxicidade periférica após a quimioterapia? Esta doença é considerada pela medicina chinesa como pertencendo à categoria de “dormência”, “insensibilidade”, “paralisia” e “atrofia”. Existem muitos registos de médicos, tais como “The Return of All Sicknesses”, que diz: “A dormência é uma deficiência de Qi no corpo; a madeira é humidade, catarro e sangue morto”, e “Qualquer pessoa que esteja paralisada em todo o corpo é considerada indelicada, tudo devido à deficiência de Qi e à humidade do vento”; os “Princípios da Medicina” de Wang Ji diz: ” Existe uma deficiência de Qi para orientar o sangue a glorificar os tendões e veias e fazer adormecimento, e existe uma deficiência de sangue para glorificar os tendões e a carne, resultando em adormecimento devido à adstringência dos meridianos e túneis”; Shen Jinao’s “Miscellaneous Diseases Source and Flow Rhinocandles” sugere que “adormecimento, deficiência de Qi é a raiz, vento e catarro são os sintomas; madeira, estagnação do sangue morto no interior, e vento interno e externo e frio, deficiência de Yang Qi, incapaz de se mover”. Pode-se ver que a deficiência de Qi e sangue e a invasão do mal externo são a patogénese central da doença, sendo o original deficiente e os sintomas reais. Os doentes com tumor têm uma deficiência de energia vital e os medicamentos de quimioterapia prejudicam ainda mais a energia vital do corpo, resultando numa deficiência de Qi e Sangue, Yin e Yang, e numa deficiência de Sangue para encher os vasos sanguíneos, resultando em “Sangue que não glorifica os tendões”. Como resultado, podem ocorrer manifestações clínicas tais como dormência dos membros, sensação anormal, entorpecimento, e até disfunção dos membros. Por conseguinte, o tratamento deve basear-se no princípio de beneficiar o Qi e nutrir o sangue, aquecer o Yang e activar a circulação do sangue. Como podem os métodos de MTC alcançar rápida e eficazmente os princípios de tratamento acima mencionados? Na prática clínica, utilizamos uma combinação de métodos, incluindo: 1) sangria através da punção dos dedos dos pés/dedos para expulsar o mal e abrir os ligamentos; 2) administração oral de fitoterapia chinesa e embebição, tanto interna como externa, para beneficiar qi e nutrir o sangue e abrir os ligamentos; 3) moxabustão dos pontos Laogong e Yongquan durante meia hora cada, uma vez por dia, para aquecer yang e promover a circulação sanguínea. Na medicina chinesa, “a teoria do tratamento externo é a teoria do tratamento interno, e a medicina do tratamento externo é a medicina do tratamento interno”, a aplicação oral e externa pode muitas vezes ser utilizada em conjunto para produzir resultados milagrosos. Esta fórmula é utilizada para tratar deficiências de Qi, Sangue, Ying e Wei. Esta fórmula é concebida para tratar a paralisia sanguínea devido à deficiência de Qi e Sangue. Astragalus é doce e quente para alimentar o Qi, pois Qi é o Comandante do Sangue, e se Qi se move, o Sangue move-se; Radix Angelicae Sinensis, Jujube e White Peony alimentam o Sangue e harmonizam o Sangue, e se o Sangue é suficiente, Qi move-se; Gui Zhi aquece os meridianos e dispersa o frio, aquecendo os vasos sanguíneos; Fu Ling fortalece o Baço; Radix Paeoniae Alba, Radix et Rhizoma Chicken Blood Vine, Rhizoma Dioscorea, Datura Datura e Wei Ling Xian revigoram o Sangue e dissipam a estase sanguínea, e revigoram os meridianos. Toda a fórmula funciona em conjunto para tonificar o Qi, alimentar o Sangue, revigorar o Sangue, aquecer o Yang e abrir os canais. É importante notar que os três métodos acima mencionados devem ser aplicados por ordem de prioridade. Geralmente, os melhores resultados são obtidos através da punção e libertação do sangue primeiro, 1-3 vezes por semana, suplementado por medicamentos orais e externos chineses e moxabustão. Então, como podemos evitar a ocorrência de neurotoxicidade periférica devido à quimioterapia? A prevenção requer atenção adequada e a prevenção de equívocos. Especificamente, é importante prestar atenção extra aos cuidados do paciente durante a quimioterapia, tais como manter quente, evitar qualquer água fria, objectos frios e vento frio, etc. Os objectos frios incluem não só coisas no frigorífico, mas também produtos metálicos, tais como grades de cama e corrimãos. Recomendamos vivamente que os pacientes de quimioterapia usem luvas finas para se manterem quentes e evitarem o contacto inadvertido com objectos frios. Outra concepção errada que os pacientes e as suas famílias tomam como certa é que, uma vez que as coisas frias são assustadoras, as coisas quentes não estão bem? Descobrimos que muitos pacientes têm o hábito de molhar os pés, procurando quanto mais quente melhor, o que também é errado! Demasiado frio ou demasiado quente são ambos estímulos externos ao corpo, e a sensação nervosa anormal após a quimioterapia leva-nos frequentemente a não sermos capazes de perceber tais mudanças externas a tempo. Por conseguinte, estímulos quentes e frios podem desencadear neurotoxicidade periférica na quimioterapia e devem ser tomados cuidados adicionais.