Durante muito tempo, a nossa tradicional propaganda e educação sobre diabetes tem sido que os pacientes diabéticos nunca devem comer açúcar, nem devem comer qualquer alimento doce ou pratos contaminados com açúcar, de modo que a maioria dos pacientes diabéticos, bebidas açucaradas não podem ser bebidas, pratos doces e comida não podem ser comidos, e há muitas restrições à participação em actividades sociais e reuniões familiares com amigos. Algumas pessoas têm medo do açúcar e têm um grande medo dele. Estão sob grande pressão mental para comer ou beber qualquer coisa e perder a alegria de viver, e até se tornam pessimistas, pensando que não vale a pena viver assim e perder a confiança na vida. Conheci um paciente idoso que, apesar de estar paralisado na cama, queria comer açúcar branco todos os dias e repreendia-me se eu não lho desse.
Encontro frequentemente pacientes diabéticos que me fazem perguntas como: “Doutor, por favor, diga-me que comida posso comer? Que alimentos é que não posso comer”? Parece que se ele evitar os chamados alimentos proibidos para diabéticos, o seu açúcar no sangue será bem controlado. Sempre que me deparo com tal situação, digo sempre ao doente: “Pode comer quase tudo desde que a sua ingestão calórica total seja bem controlada. A dieta diabética é a dieta mais saudável e não só os diabéticos devem comer desta forma, mas também todas as pessoas normais devem comer desta forma”. Muitos pacientes têm sempre a esperança de encontrar um atalho para controlar o seu açúcar no sangue.
Como todos sabemos, para os pacientes diabéticos, como escolher e combinar razoavelmente a dieta é um dos métodos de tratamento mais básicos e importantes para a diabetes. Não é apenas uma medida de tratamento importante para assegurar que as normas de glicemia são cumpridas e para prevenir complicações graves no coração, cérebro, olhos e rins, mas também um meio indispensável para desfrutar ao máximo da cultura alimentar, para acrescentar diversão à vida e para melhorar a qualidade de vida. No passado, temos utilizado o método de troca de alimentos para orientar os diabéticos na escolha dos alimentos, e muitos médicos e pacientes diabéticos têm novamente algum conhecimento sobre este método. Este método clássico utilizado para desempenhar um papel importante no controlo do açúcar, no entanto, apenas foram observados hidratos de carbono e energia quimicamente equivalentes, sem considerar os diferentes tipos de hidratos de carbono equivalentes e o efeito de outros componentes alimentares na glicemia, especialmente a tabela de troca não reflectia o Em particular, as tabelas de troca não reflectem as diferenças na resposta glicémica dos diferentes alimentos. Além disso, as restrições alimentares para diabéticos são demasiado severas e mesmo mal concebidas, resultando numa dieta monótona e aborrecida, deficiências nutricionais, função imunitária reduzida e qualidade de vida reduzida.
De facto, não considere o tratamento dietético da diabetes tão difícil, do ponto de vista nutricional, desde que conheça a mistura científica e os princípios nutricionais da produção alimentar, por vezes é mais fácil ser “preguiçoso” para reduzir a produção de glicose no sangue dos alimentos – por exemplo, grãos grosseiros não finos, vegetais não cortados Por exemplo, não cortar grãos grosseiros, não cortar vegetais, não moer legumes, comê-los inteiros. …… Todos estes “truques” dietéticos podem reduzir grandemente a capacidade do corpo de diminuir a produção de açúcar no sangue. De facto, todos eles se relacionam com um conceito recentemente introduzido no campo da terapia alimentar para diabéticos: o “índice glicémico” (IG) dos alimentos.
O GI refere-se à capacidade de um alimento para aumentar a glicemia no sangue humano, uma classificação que utiliza a capacidade dos hidratos de carbono para aumentar a glicemia, um método de comparação do efeito do mesmo peso de hidratos de carbono num alimento sobre a glicemia, e é um parâmetro fisiológico válido para avaliar a resposta glicémica pós-prandial aos alimentos.
Estudos epidemiológicos estrangeiros mostraram que um grupo que consome alimentos com baixo teor de IG como dieta principal tem implicações significativas na saúde para a prevenção da diabetes, hipertensão e obesidade. Dietas GI baixas podem melhorar a glicemia, baixar o colesterol total plasmático, triglicéridos e LDL, e aumentar o HDL em doentes diabéticos, o que pode reduzir o risco de diabetes e doenças cardiovasculares, com efeitos não só a curto prazo mas também a longo prazo.
Os alimentos com elevado teor de IG são rapidamente digeridos e absorvidos no tracto gastrointestinal, resultando numa rápida libertação de glucose e num elevado pico de glucose na corrente sanguínea, o que significa um maior aumento da glucose no sangue;
Os alimentos com baixo teor de IG têm um longo tempo de residência no estômago e intestinos, baixa taxa de absorção, lenta libertação de glucose, e um baixo pico e lenta queda de glucose no sangue, o que significa simplesmente que o grau de aumento do açúcar no sangue é mais baixo.
Por conseguinte, a aplicação da IG e a disposição razoável das refeições são de grande benefício para regular e controlar o açúcar no sangue humano. De um modo geral, apenas metade dos alimentos substituídos de uma IG elevada por uma IG baixa pode alcançar uma melhoria significativa no açúcar no sangue.
Quando o IG é inferior a 55, o alimento é considerado um alimento com baixo teor de IG;
Quando o IG tem entre 55 e 70, o alimento é um alimento IG médio;
Quando o IG é superior a 70, o alimento é considerado um alimento com elevado teor de IG.
No entanto, o valor IG de qualquer alimento não é fixo e é influenciado por uma série de factores, incluindo
1. amadurecimento. Por exemplo, quanto mais madura a banana, mais elevado é o seu valor de IG. Isto aplica-se particularmente aos frutos que continuam a amadurecer após a colheita.
2. a acidez dos alimentos. Quando um alimento contém ácido, reduz a taxa a que o corpo pode digerir esse alimento. Uma menor taxa de digestão significa uma absorção mais lenta e um efeito mais benéfico sobre o açúcar no sangue.
3. diferenças individuais na velocidade de digestão dos carboidratos. O teste de cinco sujeitos revelará que eles respondem de forma diferente aos mesmos alimentos. Os valores de IG devem ser utilizados como um guia enquanto se monitorizam os efeitos dos alimentos hidratos de carbono sobre si, especialmente se tiver diabetes.
4. o tipo de farinha (se houver) no produto. Quanto mais refinada for a farinha branca no produto, mais elevado é o valor IG; quanto mais grossa for a farinha de grão, mais baixo é o valor IG.
5. tempo de cozedura. O processo de cozedura expande as moléculas de amido, amolecendo assim os alimentos (quanto mais longo o tempo de cozedura, mais fofo o alimento), tornando-o mais fácil de digerir e mais rápido de absorver. o valor da IG aumenta normalmente com o tempo de cozedura mais longo.
6. outros ingredientes. Se alimentos com elevado teor de IG e alimentos que contenham proteínas ou gordura forem consumidos ao mesmo tempo, o efeito IG dos hidratos de carbono será menor do que quando consumidos isoladamente, uma vez que a gordura e a proteína retardarão a sua digestão. Da mesma forma, um alimento com baixo teor de IG terá um teor de IG mais elevado se forem adicionados hidratos de carbono.
Uma vez conhecido o conhecimento da IG acima referido, muitas pessoas podem pensar numa questão, por isso temos de deixar de comer esses alimentos com IG elevado? Por exemplo, a melancia tem um valor de IG de 72 e pode ser classificada como um alimento com alto teor de IG. Mas sabemos que a melancia é um alimento saudável. Além disso, estudos têm demonstrado que o consumo moderado de melancia não causa um aumento significativo do açúcar no sangue. Isto mostra que uma IG elevada não causa necessariamente um aumento do açúcar no sangue, mas também depende da quantidade de açúcar nos alimentos. Por esta razão, em 1997, investigadores da Universidade de Harvard, Salmeron et al. propuseram a “carga glicémica” (GL).
O conceito de “carga glicémica (GL)” foi desenvolvido por investigadores de Harvard em 1997 para tornar mais fácil e intuitivo para os diabéticos escolherem e combinarem adequadamente as suas dietas.
A GL combina a quantidade e a qualidade dos hidratos de carbono para indicar a magnitude do efeito de uma determinada massa (peso) dos alimentos na glicose do sangue humano, e é calculada da seguinte forma: o peso dos hidratos de carbono efectivamente disponíveis nos alimentos consumidos é multiplicado pelo valor IG do alimento, e depois dividido por 100. O GL, em combinação com os valores de IG, reflecte a quantidade de hidratos de carbono disponíveis contidos numa porção típica de um determinado alimento e está, portanto, mais próximo da dieta actual.
Quando a GL é maior ou igual a 20, uma GL elevada indica que o peso correspondente dos alimentos consumidos tem um efeito significativo na glucose do sangue.
Quando a GL se situa entre 10 e 20, é uma GL média, sugerindo que o peso correspondente dos alimentos consumidos tem um efeito médio sobre a glicemia.
Quando a GL é inferior ou igual a 10, é considerada baixa GL, o que sugere que o peso correspondente dos alimentos consumidos tem pouco efeito sobre a glicemia.
Tomemos como exemplo a melancia. Sabemos que a melancia tem um alto valor de IG, por isso vamos calcular a sua IG e ver como ela é.
Se comêssemos um pedaço de melancia de 3 tael, saberíamos pela tabela de composição alimentar que o teor de hidratos de carbono da melancia é de 5,5 gramas em 100 (2 taels), e os hidratos de carbono disponíveis em 3 taels de melancia é de 5,5*150/100=8,25, com um valor IG de 72. O valor GL da melancia é calculado da seguinte forma: 8,25*72/100=5,94, que é aproximadamente igual a 6. Sabemos que comer 3 taels de melancia de cada vez não tem muito efeito no nosso açúcar no sangue, não é verdade?
Da mesma forma, se quisermos comer um pedaço de melancia de 1kg, podemos verificar a tabela de composição dos alimentos e ver que o teor de hidratos de carbono da melancia é de 5,5 gramas em 100 (2 taels), os hidratos de carbono disponíveis em 1kg de melancia é de 5,5*500/100=27,5 e o valor GI é de 72. O efeito de comer 1 quilo de melancia de cada vez no açúcar no sangue é mais óbvio.
Além disso, o índice glicémico dos crackers de soda também é de 72, mas contêm cerca de 76 gramas de hidratos de carbono por 100 gramas, e os hidratos de carbono disponíveis contidos em 3 taels (150 gramas) deles é 76/100*150=114, o GL destes 3 taels de crackers de soda = 72*114/100=82,08, o que tem um grande impacto no açúcar no sangue;
Enquanto que quando consumimos 20 gramas de bolachas de refrigerante o GL = 72*76/100*20/100=10,944, o que tem muito pouco efeito no açúcar no sangue.
Assim, ao aplicar a GL, saberemos que é possível incluir alimentos com elevado teor de IG no nosso plano alimentar. Isto significa que é possível aos pacientes diabéticos consumir qualquer alimento, excepto que o peso do alimento deve ser rigorosamente controlado. Lembre-se, ao recusar certos alimentos – especialmente frutas, vegetais, grãos grosseiros e leguminosas com elevado teor de IG – pode estar a perder muitas vitaminas, minerais e fibras.
Portanto, ao escolher alimentos e misturas de refeições para diabéticos, é importante seguir uma combinação de conceitos de IG e GL, tendo em conta a qualidade do teor de hidratos de carbono do alimento, ou seja, a rapidez com que é digerido e absorvido, bem como a quantidade total de hidratos de carbono no alimento e o seu efeito sobre a carga glicémica. Um equilíbrio abrangente de qualidade e quantidade de hidratos de carbono é sem dúvida a abordagem mais científica, racional, diversificada e humana da dieta diabética. Actualmente, o método clássico de intercâmbio alimentar de controlo total de calorias é o mais utilizado no controlo e educação alimentar de diabéticos. Este método é relativamente simples e fácil de usar, facilitando o acompanhamento dos pacientes na sua vida diária. As calorias totais e os açúcares totais são calculados de acordo com as necessidades individuais e podem ser intercambiados em diferentes grupos de receitas. Contudo, a principal desvantagem deste método é que não representa correctamente as diferenças na resposta à glucose do sangue e à insulina após cada refeição; nem tem em conta os efeitos dos diferentes métodos de preparação dos alimentos sobre a glucose do sangue e a insulina. A incorporação dos conceitos de IG e GL na educação alimentar dos diabéticos, ligando-a ao método de troca de alimentos, e a sua ampla divulgação para ajudar os pacientes a escolher cientificamente alimentos com baixo teor de IG e GL é conducente à redução da carga sobre as células das ilhotas pancreáticas, o que é de grande significado clínico para controlar e estabilizar eficazmente a glicemia, reduzir as complicações cardiovasculares e cerebrovasculares da diabetes e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.