1. análise da patogénese e tipagem diagnóstica O joelho é a capital dos tendões e está ligado aos três meridianos do fígado, rim e baço. O fígado recolhe o sangue, os tendões, o rim recolhe a essência, os ossos, e o baço transporta e transforma a carne. A osteoartrite da articulação do joelho ocorre principalmente em pessoas de meia-idade e idosas, em homens e mulheres. Este é o factor intrínseco da doença. Com base neste entendimento, o Professor Liu Yu dividiu a doença em três tipos: deficiência hepática e renal, paralisia do frio e da humidade e catarro e estase sanguínea. As principais manifestações clínicas são dor na articulação do joelho, aumento local, rigidez e deformidade, músculos finos, flexão e extensão desfavoráveis, aversão ao frio e calor, falta de calor nas mãos e pés, dor e fraqueza da cintura e joelhos. Extensa dor de pressão à volta da articulação, língua vermelha ou pálida, pele branca fina, afundada e pulso fino. A paralisia fria e húmida é geralmente devida à tensão e lesão a longo prazo, os casais estão vazios, e o vento, o frio e a humidade chegam e estagnam os vasos sanguíneos, fazendo com que os dois joelhos se tornem inacessíveis, resultando em dor intensa e cura retardada. As principais manifestações clínicas são fraqueza e dor na articulação do joelho, agravada pela actividade e frio, e aliviada pelo repouso. A dor é episódica no início da doença, depois o intervalo de dor é gradualmente encurtado, a duração do ataque é gradualmente prolongada, e eventualmente os ataques de dor são contínuos. Ao exame, a articulação do joelho não está inchada, o movimento é normal, a temperatura da pele não é elevada, há dor peripatelar ou de pressão medial e lateral do joelho, e o musgo e o pulso não são anormais. O tipo de catarro e estase sanguínea é uma doença de longa duração com perda de harmonia entre o qi e o sangue, inacessibilidade das veias e colaterais, e a condensação do catarro em catarro, que penetra profundamente nos ossos e nas vísceras. As principais manifestações são inchaço e dor nas articulações do joelho, dificuldade em andar, coxear e incapacidade de agachamento. Ao exame, as articulações do joelho estão inchadas, com flexão e extensão restritas, cor da pele inalterada, temperatura da pele local ligeiramente elevada, pressão periarticular generalizada e um teste de patela flutuante positivo. A língua é pálida com um revestimento fino e escorregadio e o pulso é húmido e fino. (1) Tratamento interno com fitoterapia chinesa. O tratamento é para tonificar o fígado e os rins, fortalecer os tendões e os ossos, dispersar a humidade e limpar os canais. Liu Lao formulou esta fórmula para tonificar o rim e fortalecer os ossos: 10g de chifre de veado, 9g de terra crua e madura, 15g Epimedium, 15g Doklam, 9g Cornu Cervi Pantotrichum, 15g Sambucus, 15g Eucommia, 9g Danpi, 10g Zedoary, 6g Niubizi, 10g Radix Angelicae Sinensis, 10g Salviae Miltiorrhizae, 10g Radix et Rhizoma Glycyrrhizae, 10g Radix et Rhizoma, como a erva governante para aquecer o yang renal, com Eucommia, Sambucus e Cornu Cervi Pantotrichum para nutrir o yin renal. Os Dangpi e Zexie são utilizados para limpar o fogo em excesso para prevenir a alimentação excessiva, enquanto que os Radix Achyranthes bidentata e Salviae miltiorrhiza são utilizados para induzir o movimento descendente do fogo, os Radix Angelicae Sinensis e Salviae Miltiorrhiza alimentam o Sangue e harmonizam os ligamentos. O tratamento deve ser aquecer o rim e nutrir o fígado para fortalecer os tendões e ossos, e remover o frio e a humidade para parar a paralisia e a dor. A própria fórmula de Liu, Paste 10g, Cornu Cervi Pantotrichum 10g, Tian Ma 10g, Hesperidin 6g, Gui Zhi 10g, Dog Chi 10g, Poria 12g, Coix Seed 15g, Fried Bai Zhu 10g, Mu Xiang 10g, Ze Di 10g, Sheng Gan Cao 10g. Esta é uma combinação de vento, frio e humidade. No entanto, “se a justiça for mantida dentro de si, o mal não pode secar”. Yang Qi insuficiente, perda de harmonia entre o Ying e o Wei, e o ataque do vento, frio e humidade, paralisam os músculos e os casais e membros, bloqueando as veias e ligamentos, resultando em dor. A maioria das dores no joelho observadas na prática clínica são prolongadas e recorrentes, a maioria delas teme o frio e prefere o calor, e são aliviadas pelo calor. Esta fórmula é baseada no Pitospermum e Cinnamomum para beneficiar o rim e o Yang, para promover a paralisia e dispersar o frio, e para aquecer os meridianos e abrir os canais. O tratamento consiste em resolver a catarro e a humidade, aquecendo os meridianos e limpando os canais. Liu Lao formulou Er Teng Tang, usando Lei Gong Vine 10g, Chicken Blood Vine 10g, Prepared Nan Xing 12g, Di Long 10g, Qiang Wu 10g, Xian Ling Spleen 10g, Fried Bai Zhu 10g, Angelica Sinensis 10g, Dan Shen 10g, Raw Coix Seed 15g, White Poring 12g, Raw Licorice 10g. Chicken Blood Vine é a erva principal para aliviar a dor e remover a paralisia; complementada por Prepared Nan Xing, Bai Zhu e Di Long para secar a humidade e fortalecer o baço, resolver o catarro e subjugar o inchaço; Poring e Raw As ervas são complementadas por Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephala, Rhizoma Atractylodis Macrocephala e Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Uralensis. (2) Remédios herbais chineses aplicados externamente: 15g cada de Liu Fan Nu, Dou Wu, Gentiana Macrophyllae e Chuan Bu, 10g cada de Chuan Wu, Cao Wu, Da Huang, Hua Pepper, Bai Shen Zi, Gan Jiang, Safflower e Cânfora, 3g de lascas de gelo, 30g de Huang Dan e Xie Zi Cao, 20g cada de Ai Ye, Angelica Sinensis, Sang Sang Fu Sheng e Niubizi. Envolver o medicamento em 2 sacos de gaze (suficientemente soltos para embrulhar a articulação do joelho), vaporizar numa panela durante 20 min, depois colocar na superfície da rótula e aplicar quente (para evitar queimaduras locais, colocar uma toalha na superfície da articulação do joelho no início até o medicamento estar quente, depois retirá-lo; para evitar que o medicamento dissipe o calor demasiado depressa, embrulhar uma pequena colcha à volta da área após a aplicação do medicamento), alternar a utilização dos 2 sacos durante 30-50 min de cada vez, uma de manhã e outra à noite. Cada dose de medicamento pode ser utilizada para 2 d, 10 d é um curso de tratamento. Uma vez ocorrida a osteoartrite da articulação do joelho, não só é difícil de curar, como também pode agravar-se gradualmente, afectando a vida normal dos idosos. Na fase aguda, Liu acredita que a medicina interna chinesa e o repouso na cama devem ser a base; na fase crónica, devem ser realizados exercícios adequados para fortalecer os músculos e ossos e suavizar as articulações. Os exercícios podem ser feitos em posições sentadas e deitadas. Sentar-se e deitar-se é simples e confortável, uma vez que o joelho não suporta o peso, e é adequado para os de meia-idade e idosos fracos. O método é ① Moer e empurrar a patela: primeiro esfregue a patela em círculos no sentido horário com a palma da mão ao longo do perímetro da patela até a pele estar quente, depois belisque a patela com o dedo indicador do polegar de uma mão e empurre-a e levante-a para cima e para dentro para aumentar a mobilidade da patela. ②Straight levantamento da perna: O paciente deita-se de costas e levanta o joelho afectado numa posição direita durante 30-40cm, o músculo quadríceps é contraído com grande esforço para manter esta posição, e quando se torna insustentável, pode ser baixado para descansar. Os métodos acima referidos são realizados num total de 5-10 minutos de cada vez, uma vez por dia de manhã e uma vez à noite, e o número de exercícios pode ser aumentado conforme apropriado. Através da observação clínica, os pacientes que cooperam bem podem efectivamente reduzir os sintomas e prevenir recaídas. 4. educação sanitária e reabilitação Porque a doença é bastante problemática de tratar uma vez que ocorre, Liu presta especial atenção à prevenção e ao tratamento precoce da doença. O frio é a principal causa da osteoartrite, pelo que manter o calor é a melhor forma de prevenir a doença. Os pacientes são também advertidos a manter o seu peso sob controlo para reduzir a carga sobre as suas articulações, o que é vital para abrandar o desenvolvimento da osteoartrite.