Descrição geral.
因缺血引起的短暂性脑功能障碍，病程一般不超过24小时
主要由于血流动力学改变和微栓塞所致
主要表现为一侧肢体无力、感觉减退、眼前发黑等
常采取一般治疗、药物治疗、手术治疗
O que é um ataque isquémico transitório?
Definição
O ataque isquémico transitório (AIT) é uma doença neurológica transitória causada por isquemia localizada do cérebro, da medula espinal e da retina.
A “presença ou ausência de enfartes” é a única base para o diagnóstico diferencial entre ataque isquémico transitório e enfarte cerebral.
Classificação
Os AIT podem ser classificados nas duas categorias seguintes, consoante o vaso e o local do ataque.
O AIT do sistema da artéria carótida interna é causado por lesões vasculares da artéria carótida interna, da artéria cerebral média, da artéria cerebral anterior e dos seus ramos.
O AIT do sistema vertebrobasilar é causado por lesões vasculares da artéria vertebral, da artéria basilar, da artéria cerebral posterior e dos seus ramos.
Incidência
Um estudo nacional realizado em 2010 estimou que existem 23,9 milhões de doentes com ataques isquémicos transitórios no país.
A prevalência do ataque isquémico transitório em adultos na China é de cerca de 2,27 por cada 100 pessoas.
É mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, e é mais comum em homens do que em mulheres.
Perguntas que podem interessar-lhe
O que é o ataque isquémico transitório?
O ataque isquémico transitório é uma doença neurológica transitória causada por isquemia local do cérebro, da medula espinal e da retina.
As manifestações clínicas incluem frequentemente fraqueza de um lado dos membros, perda de sensibilidade e escuridão à frente dos olhos. Normalmente, os sintomas não duram mais de uma hora e o tempo mais longo não ultrapassa as 24 horas, e as lesões cerebrais relacionadas não podem ser encontradas nos exames de RM e TC.
Pelo contrário, se for encontrada uma lesão cerebral evidente, não se chama ataque isquémico transitório.
Um ataque isquémico transitório conduz sempre a um AVC?
Um ataque isquémico transitório não evolui necessariamente para um AVC.
Um AVC é um ataque cerebral. Existe um risco elevado de AVC nas fases iniciais de um ataque isquémico transitório, mas este não se transforma necessariamente num AVC. Alguns deles podem resolver-se espontaneamente, outros podem reaparecer e evoluir para AVC, para além de enfarte do miocárdio e morte súbita.
Um encurtamento do intervalo entre os ataques, um prolongamento da sua duração e um agravamento gradual dos seus sintomas indicam fortemente o desenvolvimento iminente de um AVC.
Quais são os sintomas do ataque isquémico transitório?
As manifestações clínicas desta doença variam consoante o vaso e o local do ataque isquémico.
O AIT do sistema da artéria carótida interna pode manifestar-se como fraqueza de um lado do membro, perda de sensibilidade, fala fraca e escuridão à frente dos olhos.
O AIT do sistema da artéria vertebrobasilar pode manifestar-se por tonturas, rodopios, instabilidade, movimentos oculares anormais, visão dupla, dormência facial, fraqueza dos membros e perda de sensibilidade, bem como por manifestações especiais como desmaios, quedas e incapacidade de recordar o que acabou de acontecer.
Causas
Causas
Existem numerosas doutrinas sobre a etiologia e a patogénese dos ataques isquémicos transitórios, sendo as principais as seguintes
Alterações hemodinâmicas
Com base na aterosclerose cerebral ou no estreitamento grave das artérias, quando ocorrem flutuações e descidas bruscas da pressão sanguínea, isto pode levar a uma redução do fluxo sanguíneo através dos vasos doentes, resultando em sintomas de isquémia cerebral transitória. Quando a pressão arterial volta a subir e o fluxo sanguíneo cerebral local regressa ao normal, os sintomas podem desaparecer.
A isquémia cerebral transitória também pode ser causada por compressão das artérias que fornecem o fluxo sanguíneo ao cérebro (por exemplo, as artérias vertebrais na coluna cervical têm um pequeno forame lateral e, se as artérias vertebrais se tornarem escleróticas, podem ficar comprimidas quando o pescoço é virado) ou por espasmo devido a uma variedade de estímulos.
Microembolismo
A obstrução de pequenas artérias por microêmbolos pode levar à isquémia do tecido cerebral na zona do seu fornecimento sanguíneo. Quando o êmbolo se rompe e se desloca distalmente ou se dissolve espontaneamente, o fluxo sanguíneo é restabelecido e os sintomas são aliviados.
Os microêmbolos têm origem, principalmente, em placas instáveis de aterosclerose ou em trombos deslocados que se fixam na parede do coração.
Factores de risco elevados
Hipertensão arterial, hiperlipidemia, diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia (níveis de homocisteína no sangue superiores aos normais).
Tabagismo e alcoolismo de longa duração.
Sintomas
Sintomas principais
O ataque isquémico transitório (AIT) tem frequentemente um início súbito e, após um curto período de tempo (normalmente não mais de 24 horas), os sintomas desaparecem completamente, sendo frequente a sua recorrência.
O fornecimento de sangue ao cérebro humano é constituído pelo sistema da artéria carótida interna e pelo sistema vertebrobasilar (incluindo a artéria vertebral e a artéria basilar, bem como os seus ramos). As manifestações clínicas dos AITs variam de acordo com o vaso sanguíneo e a localização do ataque isquémico, conforme descrito abaixo.
AIT do sistema da artéria carótida interna
大脑中动脉供血区缺血
Monoparesia do membro contralateral, hemiparesia ligeira, paralisia facial e paralisia da língua.
Pode ser acompanhado de hemiplegia (ausência de perceção de estímulos como dor, temperatura, tato, pressão, posição, vibração, etc.), hemianopsia ipsilateral contralateral, afasia e desorientação espacial (incapacidade de identificar corretamente a sua própria localização espacial).
大脑前动脉供血区缺血
Podem ocorrer perturbações da personalidade e afectivas, bem como fraqueza dos membros inferiores contralaterais.
颈内动脉的眼支供血区缺血
Na maioria das vezes, os sintomas são uma sensação de cinzento, nebulosidade ou visão turva à frente dos olhos.
Em casos graves, podem ocorrer desmaios transitórios (escuridão à frente dos olhos).
颈内动脉主干供血区缺血
Apagão transitório e cegueira num olho do lado afetado, com ou sem hemiparesia contralateral e perturbações sensoriais.
AIT do sistema vertebro-basilar
常见症状
Os doentes raramente apresentam sintomas isolados e frequentemente apresentam uma combinação de sintomas.
A vertigem, as perturbações do equilíbrio, o nistagmo e a diplopia são comuns e podem ser acompanhados de dormência facial e perioral, paralisia do membro contralateral e défices sensoriais.
特殊表现
Fraqueza súbita dos membros inferiores e queda, sem perda de consciência, muitas vezes pode levantar-se rapidamente, principalmente quando o doente vira a cabeça ou inclina a cabeça.
Perda de memória a curto prazo, normalmente os sintomas duram algumas horas e depois melhoram completamente.
Perda súbita ou total da visão em ambos os olhos, que pode ser acompanhada de defeitos no campo visual, que se resolve em minutos ou horas.
Complicações
AVC isquémico
Numerosos estudos demonstraram que o risco de AVC isquémico é elevado nas fases iniciais do AIT, com uma incidência de 4% a 10% no prazo de 7 dias e de 10% a 20% no prazo de 90 dias após o início do AIT.
As principais manifestações são dores de cabeça, tonturas, diminuição da sensibilidade num membro (incapacidade de sentir dor, temperatura, etc.) ou fraqueza súbita, visão turva, engasgamento com água, dificuldade em comer, fala arrastada ou mesmo afasia.
Em casos graves, podem ocorrer coma e convulsões generalizadas.
Consulta
Departamento de Medicina
Neurologia
Se tiver sintomas recorrentes a curto prazo, como tonturas, náuseas, desmaios transitórios, perda de memória, fraqueza súbita dos membros inferiores, dormência na face e à volta da boca, recomendamos que consulte imediatamente um médico.
Serviço de urgência
Em caso de coma, convulsões, cegueira súbita ou outras situações de emergência, recomendamos que se dirija o mais rapidamente possível ao Serviço de Urgência ou ligue para o número de emergência “120”.
Preparação
Consulta: Registo, preparação da informação, perguntas frequentes
Conselhos para procurar tratamento médico
Tente manter um registo dos sintomas, da duração e da frequência dos episódios, para poder dar mais informações ao seu médico.
Recomenda-se que os familiares o acompanhem ao médico e que não conduza ou se desloque sozinho ao médico.
Lista de controlo de preparação
症状清单
Preste especial atenção à altura do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Com que frequência tem vertigens? Quanto tempo duram as vertigens?
Tem dificuldade em mover os membros? Tem força nas pernas quando anda?
Consegue ver claramente? Tem desmaios passageiros?
Sente dormência no rosto e à volta da boca?
病史清单
Sofre de hipertensão arterial, hiperlipidemia, diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia, etc.?
Há um consumo prolongado de tabaco ou de álcool?
检查清单
Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos ao consultório
TAC craniano, ressonância magnética craniana (RMN)
Ecografia do pescoço
Ecocardiografia
Angiografia de subtração digital
用药清单
Medicamentos dos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, trazer consigo para o consultório médico
Antiplaquetários: aspirina, clopidogrel
Anticoagulantes: varfarina, rivaroxabano
Vasodilatadores cerebrais: nimodipina, cloridrato de flunarizina
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
Antecedentes de hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia.
Antecedentes de tabagismo prolongado e consumo de álcool.
Manifestações clínicas
症状
Vertigens, fraqueza de um membro, desmaio transitório, perda súbita de força nos membros inferiores e queda são frequentemente observados de forma repetida e transitória.
体征
Um sopro vascular pode ser parcialmente ouvido no triângulo cervical bilateral e acima da clavícula. Geralmente, um sopro agudo e prolongado sugere uma estenose grave, mas uma estenose ligeira e uma oclusão completa podem ser precedidas de ausência de sopro devido à diminuição do fluxo sanguíneo.
O exame fundoscópico pode revelar isquémia em alguns doentes.
Exames laboratoriais
Incluindo análises de rotina ao sangue, glicemia, função hepática e renal, electrólitos, lípidos no sangue, função de coagulação, homocisteína, marcadores de lesão do miocárdio, saturação de oxigénio no sangue e outras análises.
É útil para detetar atempadamente os factores de risco, avaliar o estado geral do organismo e ajudar a determinar o plano de tratamento.
Durante o tratamento, alguns dos itens podem ter de ser verificados regularmente para monitorizar o estado do organismo e avaliar a eficácia do tratamento.
Imagiologia
Na altura em que a grande maioria dos doentes visita a clínica, os sintomas e sinais já desapareceram, pelo que os exames imagiológicos são cruciais para o diagnóstico da doença.
头颅CT及MRI
Podem excluir pequenas hemorragias cerebrais e outras possíveis lesões cerebrais e são o teste de diagnóstico inicial mais importante, para além de ajudarem a excluir outras doenças cerebrais orgânicas.
O exame é, na sua maioria, normal e alguns podem mostrar focos isquémicos transitórios no início do curso da doença através da RM ponderada por difusão.
颈部超声检查
Estes exames incluem o Doppler colorido das carótidas (CDFI) e a ecografia transcraniana com Doppler (TCD).
Exame CDFI
可观察无名动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉等血管。
可见动脉狭窄、粥样硬化斑块等。
DTC
可用于评估颅内基底动脉环（Wills环）、颈外动脉、眼动脉等血管的血流速度、搏动指数，脑动脉硬化程度，检测脑动脉内微栓子等。
在狭窄血管处可检测到血流速度增高。
数字减影血管造影
Este exame pode indicar com exatidão o comprimento, o grau, a morfologia e o número de estenoses em diferentes partes dos vasos e o fornecimento de sangue ao parênquima cerebral na extremidade distal da estenose; pode também estimar o grau de isquemia cerebral e confirmar se existe algum aneurisma de aprisionamento ou complicação de outras lesões vasculares.
Precauções
检查的前6小时不要吃东西，也不要喝水或饮料。
检查前需要进行碘过敏试验。
保持检查部位皮肤清洁，不要过度紧张。
超声心动图
Ajuda a determinar a presença ou ausência de êmbolos cardiogénicos.
Pode detetar múltiplas fontes embólicas, como trombo do apêndice cardíaco, anomalias do septo interatrial, redundância da válvula mitral e coartação do arco aórtico.
Diagnóstico Diferencial
As seguintes doenças podem apresentar sintomas semelhantes aos das crises isquémicas transitórias e são normalmente diferenciadas pelo médico através da história clínica, da TAC craniana, da RMN, da angiografia de subtração digital e de outros exames.
Epilepsia parcial
Manifesta-se geralmente por espasmos parciais dos membros e a duração da crise é mais curta do que a do AIT.
O EEG pode ser anormal e a TAC e a RMN da cabeça podem revelar lesões.
Doença de Ménière
Os sintomas da doença de Ménière são semelhantes aos do AIT do sistema vertebro-basilar, mas as crises duram mais tempo, normalmente mais de 24 horas, e podem ser acompanhadas de zumbido, sensação de obstrução do ouvido e perda de audição após episódios repetidos.
Vertigem posicional benigna
A vertigem posicional benigna, também conhecida como otolitíase, manifesta-se principalmente por vertigem paroxística e nistagmo. Os sintomas de vertigem estão relacionados com a mudança de posição da cabeça e a duração de cada ataque é, na maioria das vezes, inferior a 1 minuto.
O exame físico, o exame da função vestibular e o exame imagiológico são úteis para a diferenciação.
Tratamento
Tratamento geral
Tratamento ativo das doenças pré-existentes, como hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus e hiperhomocisteinemia.
Cessação do consumo de álcool e de tabaco, bem como evitar o tabagismo passivo e manter-se afastado de locais onde se fume.
Medicamentos
Medicamentos antiplaquetários
Podem prevenir a formação de novos coágulos sanguíneos no coração, impedir a proliferação e expansão dos coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos e evitar o agravamento dos sintomas.
Os medicamentos mais utilizados são a aspirina e o clopidogrel.
Os efeitos adversos incluem hemorragia gastrointestinal, dor abdominal, diarreia e obstipação.
Anticoagulação
As pessoas com um estado combinado de hipercoagulabilidade, trombose venosa profunda e risco de embolia pulmonar devem ser tratadas com doses profilácticas de anticoagulantes.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem a heparina, a heparina de baixo peso molecular, a varfarina e o rivaroxabano.
Vasodilatadores cerebrais
Podem prevenir o vasoespasmo, aumentar o fluxo sanguíneo e melhorar a circulação.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem a nimodipina e o cloridrato de flunarizina.
Medicamentos para baixar a fibrina
Aplicáveis a pessoas com um aumento evidente do fibrinogénio.
Os medicamentos mais utilizados são a hipofibrinase, a bacitracina, etc.
Cirurgia
A endarterectomia carotídea ou o stent carotídeo são frequentemente adoptados.
É adequado para pacientes com AIT recente combinado com estenose grave ou estenose moderada do segmento extracraniano ipsilateral da artéria carótida> 70%, ou estenose da artéria vertebral de mais de 70%, a angiografia por TC não mostrou o estabelecimento de circulação colateral, e a imagem de perfusão por TC revela má perfusão na circulação posterior, e espera-se que a morte perioperatória e a recorrência de AVC sejam <6%.
Este tratamento não é recomendado para estenose do segmento extracraniano da carótida <50%.
Nos doentes que cumprem as indicações para cirurgia e não têm contra-indicações, a cirurgia deve ser realizada dentro de 2 semanas.
Prognóstico
Cura
O ataque isquémico é geralmente controlado de forma eficaz por um tratamento agressivo na maioria dos doentes.
Os doentes que desenvolvem um AVC isquémico têm um mau prognóstico e podem mesmo correr risco de vida.
Riscos
Os doentes podem sofrer de desmaios transitórios, fraqueza nos membros e outros sintomas, e são propensos a lesões acidentais, como quedas, queimaduras, acidentes de viação, etc.
Se for provocado um AVC isquémico, é fácil aumentar a taxa de mortalidade ou de incapacidade, o que afecta gravemente a vida quotidiana e o trabalho dos doentes e representa um pesado encargo para a sociedade e a família.
Diariamente
Gestão diária
Gestão da dieta
Dieta equilibrada, escolhendo uma variedade de alimentos para obter uma nutrição razoável, de modo a garantir uma nutrição adequada e um peso corporal apropriado.
Deve ser adoptada uma dieta com baixo teor de gordura para reduzir a ingestão de carnes gordas e alimentos fritos.
Deve utilizar-se mais frequentemente a cozedura a vapor, a fervura, a mistura, a escumação de água, a cozedura em lume brando e outros métodos de cozedura com menos sal e óleo.
Controlar a ingestão de alimentos ricos em açúcar, como bebidas açucaradas e sobremesas.
Não comer pratos com elevado teor de sal ou produtos em conserva, como carne salgada, legumes salgados e alimentos fumados.
Evitar o consumo de álcool.
Gestão do exercício físico
Aconselhado por um médico, pode escolher formas de exercício adequadas, como caminhar, tai chi, aeróbica, jogging, etc.
Os membros da família devem acompanhá-lo durante o exercício para evitar acidentes como quedas e quedas da cama.
Garanta a segurança do ambiente de treino, afaste-se dos objectos cortantes que o rodeiam durante o exercício e não deixe que os detritos obstruam o percurso.
Escolha a altura certa para fazer exercício, o jejum e o estômago cheio após as refeições não devem ser treinados imediatamente.
Se não se sentir bem durante o exercício, pare imediatamente o treino e relaxe na altura certa.
Assegurar que a intensidade do treino é adequada e aumentar gradualmente a frequência do treino.
Gestão da vida
Prestar atenção ao repouso e evitar o esforço.
Se ocorrerem vertigens, sentar-se ou deitar-se imediatamente para evitar cair.
Se houver hemiplegia ou fraqueza dos membros inferiores, deve optar por muletas ou auxiliares de marcha para realizar actividades, ou ser apoiado por familiares ou empurrado por uma cadeira de rodas.
Deixar de fumar e evitar o tabagismo passivo.
Apoio psicológico
Prestar atenção à saúde mental do doente, libertar a pressão a tempo e evitar emoções negativas como a ansiedade e a depressão.
Os familiares devem prestar atenção ao estado mental do doente, ouvir com paciência e comunicar e interagir com o doente.
Controlo da doença
Se os sintomas se agravarem durante o tratamento ou se surgirem novos sintomas, é necessário consultar o doente atempadamente.
Para os doentes com hipertensão e diabetes, recomenda-se a monitorização e o registo diários da tensão arterial e da glicemia.
Prevenção
Tratar ativamente as doenças existentes, como a hipertensão, a hiperlipidemia, a diabetes mellitus, a hiper-homocisteinemia, etc., e seguir as instruções do médico para a medicação regular.
Deixar de beber e de fumar e evitar o tabagismo passivo.
Devem ser efectuados exames médicos regulares e qualquer anomalia detectada deve ser prontamente consultada e tratada.
参考文献
[1]
贾建平，陈生弟. 神经病学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
吴江，贾建平. 神经病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[3]
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 脑卒中防治系列指导规范（合订本）[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[5]
Final Recommendation Statement: Carotid Artery Stenosis: Screening. United States Preventive Services Taskforce. 2014. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/carotid-artery-stenosis-screening
[6]
Transient ischaemic attack (TIA) – Prevention – NHS Choices. Nhs.uk. 2014. http://www.nhs.uk/Conditions/Transient-ischaemic-attack/Pages/Prevention.aspx
[7]
Amarenco P. Transient Ischemic Attack. The New England Journal of Medicine, 2020, 382(20): 1933–1941.
[8]
Amort M, Fluri F, Schäfer J, Weisskopf F, Katan M, Burow A, Bucher HC, Bonati LH, Lyrer PA, Engelter ST. Transient ischemic attack versus transient ischemic attack mimics: frequency, clinical characteristics and outcome. Cerebrovascular Diseases, 2011, 32(1): 57–64.
[9]
Boehme AK, Esenwa C, Elkind MS. Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention. Circulation Research, 2017, 120(3): 472–495.
[10]
Castilla-Guerra L, Fernandez-Moreno MD, Leon-Jimenez D, Carmona-Nimo E. Antidiabetic drugs and stroke risk. Current evidence. European Journal of Internal Medicine, 2018, 48: 1–5.
[11]
Cheng SF, Brown MM. Contemporary medical therapies of atherosclerotic carotid artery disease. Seminars in Vascular Surgery, 2017, 30(1): 8–16.
[12]
Hao Q, Tampi M, O’Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G. Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2018, 363: k5108.
[13]
Katsanos AH, Filippatou A, Manios E, Deftereos S, Parissis J, Frogoudaki A, Vrettou AR, Ikonomidis I, Pikilidou M, Kargiotis O, Voumvourakis K, Alexandrov AW, Alexandrov AV, Tsivgoulis G. Blood Pressure Reduction and Secondary Stroke Prevention: A Systematic Review and Metaregression Analysis of Randomized Clinical Trials. Hypertension, 2017, 69(1): 171–179.
[14]
Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2014, 45(7): 2160–2236.
[15]
Lawrence M, Pringle J, Kerr S, Booth J, Govan L, Roberts NJ. Multimodal secondary prevention behavioral interventions for TIA and stroke: a systematic review and meta-analysis. PLOS ONE, 2015, 10(3): e0120902.
[16]
López-López JA, Sterne JA, Thom HH, Higgins JP, Hingorani AD, Okoli GN, Davies PA, Bodalia PN, Bryden PA, Welton NJ, Hollingworth W, Caldwell DM, Savović J, Dias S, Salisbury C, Eaton D, Stephens-Boal A, Sofat R. Oral anticoagulants for prevention of stroke in atrial fibrillation: systematic review, network meta-analysis, and cost effectiveness analysis. BMJ, 2017, 359: j5058.
[17]
Mannu GS, Kyu MM, Bettencourt-Silva JH, Loke YK, Clark AB, Metcalf AK, Potter JF, Myint PK. Age but not ABCD(2) score predicts any level of carotid stenosis in either symptomatic or asymptomatic side in transient ischaemic attack. International Journal of Clinical Practice, 2015, 69(9): 948–956.
[18]
Mohan KM, Wolfe CD, Rudd AG, Heuschmann PU, Kolominsky-Rabas PL, Grieve AP. Risk and cumulative risk of stroke recurrence: a systematic review and meta-analysis. Stroke, 2011, 42(5): 1489–1494.
[19]
Panuganti KK, Tadi P, Lui K. StatPearls. StatPearls, 2020.
[20]
Proietti M, Romanazzi I, Romiti GF, Farcomeni A, Lip GY. Real-World Use of Apixaban for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke, 2018, 49(1): 98–106.
[21]
Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, Guallar E, Hong Y, Lackland DT, Miller EP, Polonsky T, Thompson-Paul AM, Vupputuri S. Systematic Review for the 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 71(19): 2176–2198.
[22]
Rothwell PM, Algra A, Chen Z, Diener HC, Norrving B, Mehta Z. Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: time-course analysis of randomised trials. Lancet, 2016, 388(10042): 365–375.
[23]
Simmons BB, Cirignano B, Gadegbeku AB. Transient ischemic attack: Part I. Diagnosis and evaluation. American Family Physician, 2012, 86(6): 521–526.
[24]
Smith WS, Johnston SC, Hemphill III JC. Harrison’s Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill Education, 2019.
[25]
Wheatley MA, Ross MA. Care of Neurologic Conditions in an Observation Unit. Emergency Medicine Clinics of North America, 2017, 35(3): 603–623.