A elevada prevalência de TDAH e a co-morbilidade da maioria das crianças com outras perturbações comportamentais têm danos generalizados e duradouros na aprendizagem, vida, família e parcerias da criança, tornando o diagnóstico precoce e o tratamento sistemático e normalizado muito importantes. Através de um tratamento abrangente multidisciplinar, a longo prazo, multimodal e individualizado, pretendemos aliviar e melhorar os sintomas clínicos, reduzir a ocorrência de co-morbilidades, melhorar o funcionamento social, aumentar a auto-confiança e melhorar o ajustamento social.
Educação sobre o conhecimento da doença
Todas as crianças diagnosticadas com TDAH e os seus pais/guardiões devem ser educados sobre a doença. Isto inclui compreender a natureza da doença, as possíveis causas da doença da criança e como trabalhar com tratamento profissional para maximizar o prognóstico da criança.
Medicação
Objectivos gerais do tratamento
1. o TDAH é uma doença neurológica e psiquiátrica crónica e deve ser desenvolvido primeiro um plano de tratamento a longo prazo.
2. para cada indivíduo, deve ser definido um objectivo de tratamento individualizado adequado para orientar o tratamento.
3. Os clínicos devem recomendar um tratamento farmacológico e psico-comportamental adequado para melhorar o prognóstico alvo para crianças com TDAH; se o plano de tratamento escolhido para uma criança com TDAH não atingir os objectivos de tratamento, os clínicos devem avaliar se o diagnóstico inicial foi correcto, se o tratamento utilizado foi apropriado, como o plano de tratamento foi seguido, e se houve co-morbidades.
4. os clínicos devem realizar visitas de acompanhamento regulares e planeadas a crianças com TDAH para resumir a informação para monitorizar directamente o prognóstico alvo e os efeitos adversos.
Princípios da terapia medicamentosa
1. considerar o tratamento anterior da criança e o seu estado físico actual para determinar a ordem de utilização dos medicamentos.
2.Based sobre o princípio da individualização, começar com pequenas doses e ajustar gradualmente para atingir a dose ideal e manter o tratamento.
3. utilizar métodos apropriados para avaliar a eficácia da medicação durante o tratamento.
4. prestar atenção a possíveis reacções adversas.
Medicamentos opcionais
1. metilfenidato: Oral. para crianças com mais de 6 anos de idade. Divide-se em comprimidos de libertação imediata e comprimidos de libertação prolongada, de acordo com a duração da eficácia. A dose inicial dos comprimidos de libertação imediata é de 2,5mg a 5mg por dose, 2 a 3 vezes por dia, aumentando de 5 a 10mg por semana, dependendo da condição; a dose inicial dos comprimidos de libertação prolongada é de 18mg por dose, uma vez por dia, pela manhã, com ajuste da dose dependendo da condição. Se a criança não tolerar os efeitos secundários do metilfenidato durante o ajustamento da dose ou se os sintomas não melhorarem mais após o aumento da dose, então a dose anterior é a dose de tratamento ideal.
Contra-indicações: Pacientes com sintomas significativos de ansiedade, stress e agitação; pacientes com hipersensibilidade conhecida ao metilfenidato ou outros componentes do produto; pacientes com glaucoma; pacientes com história familiar ou diagnóstico de síndrome de Tourette; pacientes que estejam a ser ou tenham sido tratados com inibidores de monoamina oxidase no prazo de 14 dias.
As reacções adversas comuns incluem perda de apetite, tonturas, dores de cabeça, insónia, náuseas e irritabilidade. As reacções adversas graves incluem arritmias cardíacas, ideação suicida, hematúria, cãibras miálgicas, rinorreia, inibição do crescimento, perturbações visuais. Raramente, danos hepáticos, enfarte do miocárdio, arterite cerebral, anomalias psiquiátricas, síndrome maligna (manifestada por mialgias, hipertermia, perda de consciência, suor profuso, tensão arterial instável), leucopenia e trombocitopenia, glaucoma de ângulo fechado, dermatite esfoliante, eritema multiforme, etc.
2. Tomoxetina: Oral. para crianças com mais de 6 anos de idade. Para crianças ou adolescentes com peso inferior a 70 kg, a dose inicial é de 0,5 mg/kg por dia, aumentando após 3 dias de acordo com o efeito da dose diária total, geralmente 1,2 mg/kg por dia, quer como dose única de manhã ou dividida igualmente em 2 doses de manhã e à noite, não excedendo a dose máxima diária 1,4 mg/kg. 40mg, aumentando após 3 dias, dependendo do efeito para uma dose alvo diária total, geralmente 80mg por dia, quer como dose única de manhã, quer dividida igualmente em 2 doses de manhã e à noite. Após 2 a 4 semanas de utilização contínua, a dose diária total pode ser aumentada para um máximo de 100mg, se não for alcançada uma eficácia óptima.
Contra-indicações: glaucoma de ângulo fechado; doentes que estejam a tomar ou tenham tomado inibidores da monoamina oxidase (por exemplo, fenelzina, phencyclidina, etc.) nos 14 dias anteriores; hipersensibilidade ao produto ou aos seus componentes.
Reacções adversas comuns incluem perda de apetite, boca seca, náuseas, vómitos, dor abdominal, obstipação, dispepsia, flatulência, palpitações, taquicardia, aumento da pressão arterial; reacções adversas graves incluem tremor, rigidez, retenção urinária, incontinência urinária, prostatite, disfunção sexual, distúrbios menstruais, ideação suicida, arrepios até às extremidades; reacções adversas raras incluem danos hepáticos, convulsões, glaucoma de ângulo fechado, doença de Raynaud etc.
Tratamentos psicológicos e comportamentais
Os tratamentos comportamentais comummente utilizados incluem reforço, modelação, redução e punição. Promovem comportamentos adequados e reduzem comportamentos indesejáveis. Além disso, deve ser prestada atenção ao desenvolvimento de uma estrutura familiar normal e ao desenvolvimento do auto-controlo.
Os pais que tenham dúvidas sobre o tratamento do seu filho com TDAH podem deixar-me uma mensagem online, e aqueles que necessitem de uma comunicação aprofundada podem contactar-me por telefone.