Toda a gente já ouviu falar de tuberculose, sendo a mais frequente a tuberculose dos pulmões. Hoje vamos falar sobre a tuberculose dos intestinos – a tuberculose intestinal. Semelhante à tuberculose pulmonar, a tuberculose intestinal é uma infeção crónica específica causada pelo Mycobacterium tuberculosis que invade o trato intestinal. Etiologia A infeção primária da tuberculose intestinal deve-se principalmente à utilização de leite contaminado com Mycobacterium tuberculosis, e a sua incidência tem sido muito baixa desde a utilização da esterilização do leite. Atualmente, a tuberculose intestinal secundária é a causa clínica mais comum e as bactérias patogénicas são, na sua maioria, bacilos da tuberculose humanos. O Mycobacterium tuberculosis propaga-se para o intestino através do trato gastrointestinal, do sangue ou diretamente de lesões adjacentes, sendo a tuberculose a via mais comum de infeção. Patologia 85% das lesões combinadas ocorrem no íleo. As micobactérias do intestino passam através do epitélio da mucosa intestinal para as glândulas da mucosa, onde se escondem nas camadas mais profundas causando inflamação e entram nos gânglios linfáticos de Peyer e no tecido linfoide através de fagocitose. A região ileocecal é rica em tecido linfoide e, por isso, apresenta muitas lesões. Manifestações clínicas A tuberculose intestinal pode fazer parte da tuberculose sistémica ou estar associada à tuberculose pulmonar. Por conseguinte, são comuns os sintomas sistémicos da tuberculose, como febre baixa, suores noturnos, fadiga, letargia e perda de apetite. Os sintomas abdominais variam de acordo com o tipo de lesão. 1 . Tipo de micro úlcera A dor abdominal é vaga, ocasionalmente com cólica paroxística, localizada ao redor do umbigo ou no abdômen médio e superior. Agrava-se frequentemente depois de comer e alivia-se depois de defecar. A maioria é acompanhada por alterações dos hábitos intestinais, sendo mais comum a diarreia, diarreia aquosa, a pesquisa de sangue oculto nas fezes pode ser positiva, mas há poucas fezes com sangue. Em alguns doentes, a obstipação é predominante. Depois que a lesão dura por um período de tempo, a lesão tende a cicatrizar e há formação de cicatriz, pode haver sintomas de obstrução intestinal incompleta, cólica abdominal paroxística é mais intensa do que antes, acompanhada de padrão intestinal, hiperpronúncia do som intestinal e outras manifestações de obstrução intestinal parcial. Se houver perfuração, o abscesso abdominal ou a fístula extra-intestinal aparecerão. 2 . Tipo proliferativo A lesão se desenvolve lentamente e tem um curso longo. No início, a dor abdominal é vaga, e depois se transforma em cólica paroxística com vômitos devido à obstrução intestinal incompleta. Existem padrões intestinais e ruídos intestinais hiperactivos no abdómen, e uma massa fixa, dura e sensível é frequentemente palpável no abdómen inferior direito. As análises laboratoriais podem revelar anemia e aumento da sedimentação sanguínea. A radiografia do tórax mostra focos de tuberculose ativa ou antiga nos pulmões, mas na tuberculose intestinal proliferativa não é necessariamente acompanhada de tuberculose pulmonar. A radiografia gastrointestinal com bário mostra uma motilidade acelerada do intestino delgado, agitação da região ileocecal, que não se enche facilmente causando resíduos de bário, e por vezes observa-se espasmo intestinal persistente. Por vezes, os segmentos intestinais superiores e inferiores da lesão estão bem preenchidos, surgindo um sinal de salto (sinal de Stierlin). Em lesões múltiplas e dispersas, pode ocorrer dilatação segmentar do intestino. Após a evacuação com bário, há segmentação do intestino delgado com distribuição em forma de floco de neve. Na tuberculose intestinal proliferativa, observam-se estenoses proliferativas e malformações ou defeitos de enchimento na porção ileocecal e na porção proximal do cólon ascendente, com desorganização das pregas mucosas, rigidez da parede intestinal e perda da forma de bolsa do cólon. Diagnóstico O diagnóstico de tuberculose intestinal deve ter uma das seguintes condições: 1, lesões encontradas durante a cirurgia, biópsia de linfonodo mesentérico confirmada lesões tuberculosas; 2, exame histopatológico da lesão confirmou nódulos tuberculosos e alterações caseosas; 3, lesões encontradas nos tecidos das micobactérias da tuberculose; 4, tecidos da lesão por cultura bacteriana ou inoculação animal confirmaram o crescimento da tuberculose. Tratamento A tuberculose intestinal deve ser tratada principalmente com medicina interna, e o tratamento cirúrgico deve ser considerado apenas quando acompanhado de complicações cirúrgicas. O tratamento perioperatório dos doentes centra-se em: 1) controlar a atividade das lesões tuberculosas; 2) melhorar o estado nutricional dos doentes. As indicações para a cirurgia da tuberculose intestinal são: 1) perfuração da lesão para formar um abcesso limitado ou fístula intestinal; 2) lesões ulcerativas com formação de cicatriz ou lesões proliferativas que levam à obstrução intestinal; 3) perfuração da lesão livre combinada com peritonite aguda.