A monitorização ambulatorial da glicemia e as bombas de insulina são duas tecnologias muito importantes na gestão da diabetes nos dias de hoje. No passado, os dois dispositivos só podiam ser usados separadamente ou ao mesmo tempo, e a dose da bomba de insulina só podia ser ajustada após revisão dos resultados das análises de glicemia. Nos últimos anos, à medida que a tecnologia evoluiu, as duas tecnologias progrediram e tornaram-se mais estreitamente integradas. Países como os Estados Unidos começaram a utilizar um verdadeiro sistema “duplo C”, combinando os dois em um. O teste de glicemia é um pré-requisito importante para os doentes diabéticos cumprirem os seus objectivos de controlo da glicemia. O teste de glucose no sangue no fim do dedo, que é agora comummente utilizado na prática clínica, permite aos pacientes obter glucose no sangue em qualquer altura, ajudando-os a compreender a sua situação em termos de glucose no sangue naquele momento e a forma como se relaciona com os seus sintomas. A hemoglobina glicosilada (HbA1c) representa o perfil geral da glicemia durante cerca de 3 meses e é um indicador importante do cumprimento dos objectivos de glicose no sangue. Em 1999, foi introduzido o primeiro sistema mundial de monitorização ambulatória da glucose no sangue, e a tecnologia espalhou-se desde então, sendo esta tecnologia retrospectiva de monitorização ambulatória da glucose no sangue utilizada principalmente para o diagnóstico adjuvante da diabetes, planeamento do tratamento, avaliação da eficácia e ensino e investigação. Nos últimos anos, a série iPro de sistemas de monitorização retrospectiva da glicemia em ambulatório tornou-se mais amplamente utilizada, reduzindo o tamanho do instrumento e facilitando o seu uso pelos pacientes, e utilizando o software de gestão da glicemia Carelink mais avançado e sofisticado para gerir dados e relatórios. Nos últimos anos, foi desenvolvida tecnologia de monitorização ambulatória da glucose em tempo real, representada pela Medtronic’s Guardian Real-Time. A monitorização ambulatória da glicemia em tempo real pode exibir um valor de glicemia de 5 em 5 minutos, reflectindo a informação da glicemia em tempo real, indicando claramente o padrão e a tendência das alterações da glicemia, e alertando os pacientes para uma glicemia excessiva, alta ou baixa, o que é mais útil para os pacientes tomarem atempadamente medidas para melhorar a eficácia do tratamento e reduzir o risco de hipoglicemia. No entanto, a tecnologia actualmente utilizada na prática clínica é ainda uma sonda subcutânea, que é um pouco diferente da medição mais frequente da glicemia necessária para as bombas de insulina totalmente inteligentes que são verdadeiramente esperadas no futuro. A tecnologia da sonda de glucose determina a precisão da monitorização ambulatória da glucose, e as sondas intravasculares têm vantagens inigualáveis sobre as sondas subcutâneas. 2010 A ADA viu vários académicos a relatar os últimos avanços em sondas intravasculares, tanto fluorométricas como microdiálicas, que têm um grau de precisão mais elevado do que as sondas subcutâneas. Os desenvolvimentos nas bombas de insulina nos últimos anos concentraram-se na combinação dual-C, frequentemente referida como a SAP (Sensor Augmented Pump). A bomba de insulina 722 da Medtronic é a primeira bomba de insulina do mundo a incorporar monitorização dinâmica da glicemia em tempo real, com a capacidade de exibir valores de glicemia de 5 em 5 minutos, permitindo aos pacientes detectar alterações na glicemia e fazer ajustamentos atempados ao volume e padrão de infusão da bomba de insulina. Isto permite uma glicemia mais suave e evitar eficazmente o excesso ou a falta de glicose. O estudo STAR3, publicado no New England Journal of Medicine em 2010, que analisou quase 495 pacientes com diabetes tipo 1 durante até um ano, confirmou que o tratamento com a bomba de insulina Double C da Medtronic podia controlar a glicemia mais eficazmente do que múltiplas injecções subcutâneas de insulina. Com base no SAP, as bombas de ciclo fechado estão a evoluir dia após dia, e os recentes desenvolvimentos em bombas de ciclo fechado continuam a ser anunciados nos congressos da ADA de 2010 e da ATTD de 2011. A investigação actual em bombas de ciclo fechado está centrada no controlo nocturno da glicemia, bombas de ciclo fechado para infusões múltiplas de hormonas e muito mais. Os resultados de vários estudos publicados são encorajadores, mas as bombas de circuito fechado ainda se encontram em fase de laboratório e estão ainda longe de uma utilização clínica generalizada. O desenvolvimento da tecnologia do duplo C está a impulsionar o avanço da tecnologia de diagnóstico e tratamento da diabetes. A tecnologia do duplo C é a base do futuro pâncreas artificial e a direcção do desenvolvimento da gestão abrangente da diabetes.