Visão geral
白大衣高血压指诊室血压升高，而诊室外（家庭自测或动态血压测量）血压正常
多数患者无明显不适，少部分患者可出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状
目前主要的治疗策略是改善生活方式
本病目前无法治愈
Definição.
A hipertensão do avental branco é definida como uma pressão arterial elevada no consultório (pressão arterial sistólica ≥140 mmHg, e/ou pressão arterial diastólica ≥90 mmHg) com uma pressão arterial normal fora do consultório (auto-medição da pressão arterial em casa <135/85 mmHg, ou pressão arterial média de 24 horas <125-130/80 mmHg) [1-3]
Morbidade
O fenómeno da hipertensão da bata branca é bastante comum, representando cerca de 30% a 40% da população hipertensa de consultório e 15% da população natural em geral [2-3]
Etiologia
Causas
O mecanismo pelo qual a hipertensão da bata branca ocorre é ainda controverso e pode estar relacionado com os seguintes factores
O ambiente hospitalar, o contacto e a comunicação entre o médico e o doente podem ter criado um estímulo que ativa a região mesencefálica responsável pela regulação cardiovascular e emocional, que por sua vez ativa os nervos simpáticos, levando a um aumento da pressão arterial e a um aumento da frequência cardíaca.
O reflexo de pressão vagal deficiente em doentes com hipertensão do avental branco pode resultar numa ativação simpática relativa, levando a um aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca.
Alguns estudos mostraram que a proporção de estados de ansiedade é mais elevada em doentes com hipertensão da bata branca do que em populações normais e persistentemente hipertensas, sugerindo possivelmente uma ligação entre estados psicológicos e o fenómeno da bata branca.
Os doentes com hipertensão da bata branca apresentam disfunção endotelial, o que pode afetar a resposta reguladora da pressão arterial. [4-8]
Patogénese
Não existe uma patogénese reconhecida, podendo dever-se a um desequilíbrio da função simpática e vagal por várias razões, o que leva à ativação do sistema nervoso simpático em resposta ao estímulo do ambiente hospitalar e dos médicos, conduzindo a um aumento da pressão arterial, que pode voltar ao normal após a remoção do estímulo fora do consultório.
Sintomas
Principais sintomas
A maioria da hipertensão da bata branca é assintomática, enquanto uma pequena percentagem de doentes pode sentir tonturas, dores de cabeça, aperto da placa cervical, fadiga e palpitações.
Complicações
Pensava-se que a hipertensão da bata branca era uma doença benigna sem risco adicional, mas os resultados de estudos efectuados nas últimas duas décadas mostraram que a hipertensão da bata branca aumenta o risco de desenvolvimento de uma série de doenças adicionais em comparação com a tensão arterial normal.
A hipertensão do avental branco aumenta o risco de desenvolver hipertensão persistente.
A hipertensão da bata branca aumenta o risco de mortalidade por todas as causas e de eventos cardiovasculares.
A hipertensão do avental branco aumenta o risco de desenvolver perturbações metabólicas, incluindo diabetes tipo 2 e tolerância à glucose diminuída.
A hipertensão do avental branco também pode levar a lesões associadas em órgãos-alvo, incluindo hipertrofia ventricular esquerda. [9-10]
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina Cardiovascular
Se a tensão arterial estiver elevada na clínica, é aconselhável consultar um médico cardiovascular.
Preparação
Preparação da consulta: registo, preparação dos documentos, problemas comuns
Conselhos para a consulta
Independentemente da idade ou do sexo, se a tensão arterial do doente for superior a 140/90 mmHg, é necessário efetuar uma nova consulta para esclarecer o estado da tensão arterial.
Lista de controlo da preparação
症状清单
Prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas e às manifestações especiais.
Existem sintomas de tonturas, dores de cabeça, aperto no pescoço, fadiga, palpitações? Quantas vezes ocorreram? Quando é que apareceram pela primeira vez? Quanto tempo duram?
São agravados por stress emocional?
病史清单
Existe um historial familiar desta doença?
Tem antecedentes de ansiedade? Qual é o seu estado psicológico?
Que outros problemas de saúde teve, que tratamentos recebeu e qual o seu grau de eficácia?
Está a tomar algum medicamento que afecte a sua pressão arterial, como comprimidos de alcaçuz, pílulas anticoncepcionais ou glucocorticóides?
检查清单
Resultados dos exames efectuados nos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Trazer os resultados de medições anteriores da tensão arterial efectuadas no consultório
Trazer os resultados da medição ambulatória da tensão arterial de 24 horas ou os resultados da auto-medição da tensão arterial em casa
Diagnóstico
Base do diagnóstico
Historial médico
Tensão arterial elevada no consultório e tensão arterial normal fora do consultório.
Manifestações clínicas
症状
Tonturas, dores de cabeça, palpitações, etc.
体征
A medição da tensão arterial é elevada.
A grande maioria não apresenta outros sinais anormais.
Testes laboratoriais
Análises de sangue de rotina para determinar a presença de anemia, infeção, etc.
Análises bioquímicas para avaliar a função hepática e renal, os lípidos no sangue, etc.
Análises sanguíneas à aldosterona/renina para determinar a eventual presença de aldosteronismo primário.
Catecolaminas no sangue e na urina e respectivos metabolitos para determinar a presença de feocromocitoma.
Eletrocardiograma
Pode esclarecer o ritmo cardíaco e a presença de hipertrofia do miocárdio.
Medida ambulatória da tensão arterial
Este exame é um dos mais importantes para diagnosticar e excluir a hipertensão em pessoas de bata branca.
Permite verificar a existência de anomalias na pressão arterial em relação à vida quotidiana e à hora do dia, e calcular a pressão arterial média ao longo do dia, durante o dia e durante a noite, e é normalmente monitorizada durante pelo menos 24 horas.
Podem ocorrer anomalias.
Precauções
检查时按照医生要求携带仪器。
检查期间活动时避免磕碰仪器造成损坏。如仪器出现故障，应及时前往医院由医生调试。
检查期间进行日常生活必须活动即可，避免特意增加运动或增加不活动的时间，避免洗澡。
按照医生规定的时间前往医院终止检查。
Imagiologia
超声心动图
Examina a estrutura e a função do coração.
Pode ajudar a excluir e determinar a presença de outras doenças cardíacas.
冠脉CT血管成像（CTA）
Para mostrar o estado das artérias coronárias através de um meio de contraste.
Pode ajudar a excluir outras doenças, como a doença coronária.
Exame Fundoscópico
Para avaliar a presença de aterosclerose relacionada com a hipertensão no fundo do olho.
Diagnóstico diferencial
Hipertensão persistente
A hipertensão do jaleco branco caracteriza-se por uma pressão arterial elevada no consultório e uma pressão arterial normal fora do consultório. Pode ser diferenciada da hipertensão persistente através de medições ambulatórias da pressão arterial durante 24 horas, que podem ser efectuadas várias vezes, se necessário, e a autoavaliação da pressão arterial fora do consultório também pode ajudar no diagnóstico diferencial, uma vez que a hipertensão persistente se caracteriza por um limite superior da pressão arterial superior ao normal, quer no consultório quer fora dele.
Aumento fisiológico da tensão arterial
A elevação fisiológica da pressão arterial ocorre durante o exercício ou excitação emocional, e é necessário medir a pressão arterial na clínica três vezes não no mesmo dia para torná-lo claro. Se a pressão arterial é elevada na clínica apenas ocasionalmente, e na maioria das vezes a pressão arterial na clínica é normal, isso é considerado como elevação fisiológica da pressão arterial, e se a pressão arterial na clínica é maior do que o normal todas as vezes, isso é considerado a possibilidade de pressão alta no jaleco branco.
Tratamento
Objetivo do tratamento: reduzir o risco de desenvolver hipertensão persistente e reduzir o risco de eventos cardiovasculares.
Princípios do tratamento: Melhorar o estilo de vida e monitorizar regularmente as alterações da tensão arterial.
Tratamento farmacológico
Não existem provas suficientes para apoiar o tratamento farmacológico de doentes com hipertensão da bata branca.
Melhoria do estilo de vida
Deitar-se cedo e levantar-se cedo, evitando ficar acordado até tarde.
Praticar mais exercício aeróbico, como Tai Chi, jogging e natação.
Prestar atenção à regulação das emoções e consultar uma clínica psicológica, se necessário.
Deixar de fumar e de beber.
Regular a alimentação, reduzir o peso e evitar a obesidade.
Prognóstico
Cura
Atualmente não há cura para esta doença, mas a modificação ativa do estilo de vida pode retardar a progressão para hipertensão persistente e reduzir o risco de eventos cardiovasculares.
A eficácia do tratamento farmacológico é atualmente incerta.
Factores de prognóstico
Os factores genéticos, a obesidade e o tabagismo podem contribuir para o agravamento dos níveis de pressão arterial, e a capacidade de melhorar ativamente o estilo de vida é um fator prognóstico importante.
Riscos
A hipertensão do avental branco pode evoluir para hipertensão persistente e aumenta o risco de eventos cardiovasculares e perturbações metabólicas.
Diário
Gestão diária
Gestão do estilo de vida
Deitar-se cedo e levantar-se cedo para evitar noitadas.
Tentar fazer o máximo de exercício aeróbico possível, sendo necessário exercício moderado sob a supervisão de um médico.
Deixar de fumar e evitar o fumo passivo.
Dieta
Evite comer em excesso, tente fazer refeições pequenas e frequentes e tente comer alimentos macios e de fácil digestão.
Reduzir ao mínimo a ingestão de alimentos ricos em sal e gordura, como legumes salgados, carnes gordas e alimentos fritos.
Evitar a ingestão de bebidas estimulantes, como café, chá forte e álcool.
Gestão das emoções
Evitar as emoções negativas, como a tensão, a ansiedade, a raiva e a depressão.
Mantenha uma boa mentalidade e encare a vida de forma positiva.
Prevenção
Não existem provas clínicas sobre como prevenir a hipertensão da bata branca, mas manter um bom estilo de vida pode ser benéfico, como manter um peso saudável, não fumar e manter um bom estado emocional.
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