Características diagnósticas e terapêuticas das doenças cardíacas
1. características diagnósticas da doença pré-cardíaca do adulto
Sob condições médicas actuais, o diagnóstico de condições pré-cardíacas comuns tais como defeito do septo ventricular, canal arterial patente e tetralogia de Fallot pode ser sugerido por auscultação à nascença. No entanto, algumas condições pré-cardíacas com um murmúrio auscultatório sem precedentes são facilmente perdidas, tais como defeito do septo atrial, constrição aórtica e válvula aórtica diastólica. Por conseguinte, há necessidade de aumentar a sensibilização para o diagnóstico destas condições pré-cardíacas no encontro clínico para evitar falhar o diagnóstico. Em alguns pacientes com um sopro detectado ao nascimento que desaparece na idade adulta, é necessário esclarecer se o defeito se fechou ou se é complicado por uma hipertensão pulmonar grave. Além disso, alguns pacientes com doença precordial que apresentam hipertensão, insuficiência cardíaca, síncope, AVC, enxaqueca e arritmias devem ser seleccionados para investigações apropriadas para excluir a constrição da aorta, defeito do septo atrial, forame oval patente e doença precordial combinada com hipertensão pulmonar. Em casos de defeito septal superior no ultra-som, é importante excluir a drenagem venosa pulmonar ectópica. Além disso, em pacientes com “constipações” frequentes, é importante descartar a possibilidade de endocardite infecciosa.
Os doentes que foram tratados cirurgicamente não estão completamente curados e os problemas pós-operatórios são mais complexos, mas há falta de especialistas em doenças pré-cardíacas adultas na China, pelo que há menos investigação sobre doenças pré-cardíacas adultas e problemas pós-cirúrgicos. Os problemas que requerem atenção após a cirurgia são arritmias, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca e endocardite infecciosa.
2. características do tratamento da doença pré-cardíaca do adulto
Hipertensão pulmonar em adultos
Os mecanismos envolvidos no desenvolvimento da hipertensão pulmonar são complexos e muitos factores estão envolvidos. No entanto, o principal mecanismo de ocorrência é a presença de um shunt da esquerda para a direita, como nas grandes CIV, e a hipertensão pulmonar pode ser evitada através da realização de cirurgia de ligadura da artéria pulmonar numa fase inicial. Portanto, a chave para a prevenção da hipertensão pulmonar na doença precordial é o diagnóstico precoce e o tratamento precoce.
Quanto a se o tratamento intervencionista pode ser realizado em adultos com hipertensão pulmonar combinada, a nossa experiência diz-nos que os pacientes com pressão arterial pulmonar reduzida após tratamento intervencionista têm um bom resultado a curto prazo, enquanto o resultado a longo prazo é actualmente desconhecido; os pacientes com pressão arterial pulmonar aumentada após bloqueio do defeito, se o tratamento de bloqueio for realizado, agravam os sintomas do paciente e têm um mau prognóstico.
Arritmias em adultos com doença precordial
As arritmias podem complicar o prognóstico dos pacientes adultos com pré-dialíticos cirúrgicos e não cirúrgicos em certas fases da doença e estão estreitamente associadas à morte súbita. Arritmias e bloqueio de condução também podem ocorrer após a colocação intervencionista dos bloqueadores devido à compressão directa do músculo atrial e ventricular e do sistema de condução pelo bloqueador. Os procedimentos cirúrgicos podem causar danos directos no nó sinusal, no sistema de condução atrioventricular, e cicatrizes nos átrios e ventrículos podem causar anomalias electrofisiológicas e arritmias fatais.
Doença pré-cardíaca do adulto e endocardite infecciosa
Em doentes adultos com doença pré-cardíaca, há uma diferença de passo de pressão no fluxo sanguíneo em lesões com válvulas cardíacas anormais, malformações vasculares, e shunts anormais nas câmaras cardíacas, causando fortes jactos e edemas de sangue. O impacto dos jactos de fluxo sanguíneo causa danos endoteliais e exposição ao colagénio no endocárdio, formando trombos de fibrina plaquetária. Endocardite.
As indicações para o tratamento intervencionista da doença pré-cardíaca estão a alargar-se, e a prevenção e tratamento da endocardite infecciosa pós-intervencionista está a tornar-se cada vez mais importante. Foram relatados casos de endocardite infecciosa associados a diferentes tipos de intervenções pré-cardíacas, sugerindo que deve ser aumentada a consciência de endocardite infecciosa de início tardio e reforçado o acompanhamento a longo prazo de tais pacientes. Em pacientes com dispositivos de bloqueio maiores implantados, o tempo para completar a endotelização é longo e a terapia antiplaquetária pós-operatória deve ser continuada por um período de tempo mais longo. Os doentes com febre recente só devem ser considerados para intervenção depois de a endocardite infecciosa ter sido excluída.
Tratamento intervencionista de vários tipos específicos de doenças pré-cardíacas adultas
1. defeitos porosos do septo atrial. Um único bloqueador pode ser usado para selar vários defeitos, e dois bloqueadores podem ser usados para selar dois defeitos.
2. selagem de tumores septais em combinação com a doença precordial. O uso de bloqueador de defeito do septo atrial do tipo cintura fina pode conseguir o bloqueio completo do defeito do septo atrial e fazer com que o septo atrial seja fixado de forma plana, ou seja, para conseguir o efeito de formação de tumor do septo atrial.
3. grandes defeitos atriais têm frequentemente margens fracas e uma elevada incidência de deslocação do bloqueador após o bloqueio, pelo que é necessário ter cuidado.
Pequenos defeitos atriais (<5mm) sem alargamento do sistema cardíaco direito podem ser deixados sem tratamento e devem ser acompanhados regularmente.
5. tratamento intervencional de doentes idosos com doença precordial. Foi demonstrado que o tratamento cirúrgico de pacientes adultos com mais de 40 anos de idade com doença pré-cardíaca é superior ao tratamento médico na redução de eventos cardiovasculares e mortalidade geral, e que a idade no momento da reparação da doença pré-cardíaca adulta não é um factor de risco de morte tardia por arritmia e insuficiência cardíaca. Tratámos um paciente de 78 anos com uma anomalia do septo atrial há oito anos, que necessitou de hospitalização quase mensalmente antes da cirurgia e uma vez a cada 1-3 anos depois e recuperou a capacidade de cuidar de si próprio e está vivo e bem hoje. Assim, a idade avançada não é uma contra-indicação para o tratamento da oclusão do defeito do septo atrial.
Várias intervenções especiais de adultos para a doença precordial do defeito do septo ventricular
1. o tratamento intervencionista da grande doença pré-cardíaca tem uma baixa taxa de sucesso e uma alta incidência de bloqueio atrioventricular, que deve ser tratado com cautela. Tem havido casos de bloqueio bem sucedido utilizando o bloqueador de PDA.
2.Crestal doença pré-cardíaca intra-operatória, defeito inferior a 5mm, defeito a mais de 2mm do ponto de fixação da artéria pulmonar, aplicação de bloqueador pré-cardíaco excêntrico zero, a taxa de sucesso pode atingir 80% ou mais.
3. tratamento intervencionista de fugas residuais pós-operatórias na doença pré-cardíaca cirúrgica. Os pacientes com indicações de terapia intervencionista, a terapia intervencionista é mais segura do que o tratamento cirúrgico e pode evitar a recirurgia.
4. a necessidade de tratamento de pequenos defeitos do septo ventricular (<3 mm) ainda está a ser debatida. Os pequenos defeitos ventriculares geralmente não têm anomalias hemodinâmicas significativas e têm uma baixa probabilidade de complicar a endocardite infecciosa no seguimento a longo prazo. No entanto, existem casos clínicos de complicações com endocárdio infeccioso e é controverso se a intervenção deve ser realizada.