Muitas mulheres em idade fértil descobrem miomas uterinos durante os exames médicos, e muitas delas ficam tão assustadas como se estivessem à beira de um inimigo, e muitas delas levam apressadamente o relatório ao hospital para pedir ajuda ao médico: “Doutor, descobri de repente que tenho miomas uterinos durante os meus exames médicos, o que devo fazer? Tem de ser removido cirurgicamente?” De facto, os miomas não são tão assustadores como se pensa e nem todos os miomas têm de ser cortados. O medo que as pessoas têm dos miomas deve-se sobretudo ao facto de não os compreenderem bem. O que são os miomas? Os miomas uterinos são tumores benignos que ocorrem no útero, o tumor pélvico mais comum nas mulheres, ocorrendo maioritariamente em mulheres entre os 30 e os 50 anos (claro que também existem mais jovens), e são tumores benignos formados pela proliferação de células musculares lisas no miométrio. Alguns dados mostram que uma em cada quatro a cinco mulheres com mais de 35 anos tem miomas, exceto que algumas têm sintomas insignificantes e não são diagnosticadas. Os miomas podem ser observados no exame patológico de cerca de 80% das amostras uterinas removidas cirurgicamente. Por conseguinte, a descoberta de miomas no útero é um fenómeno relativamente comum e não há necessidade de ficar alarmado e entrar em pânico. Porque é que os miomas crescem? A causa da doença ainda não é clara. No entanto, acredita-se geralmente que está relacionada com níveis elevados ou perturbados de estrogénio no corpo da mulher. O estrogénio e a progesterona podem promover a divisão das células dos miomas e estimular o seu crescimento. Além disso, a menarca precoce, a tensão arterial elevada, a obesidade, o consumo excessivo de carne de vaca e de borrego e o consumo de álcool podem aumentar o risco de miomas. Quais são os sintomas dos miomas? A existência ou não de sintomas e o tipo de sintomas depende principalmente da localização, do tamanho e do número de miomas. A maioria dos miomas é pequena e, muitas vezes, não apresenta sintomas óbvios, sendo apenas detectados por acaso durante o exame físico. O sintoma mais comum é o facto de afectarem principalmente a menstruação. Cerca de um quarto de todas as mulheres com miomas terá miomas que afectam as contracções uterinas, aumentam o tamanho do revestimento do útero e provocam períodos mais pesados ou mais longos, que podem ser acompanhados de cólicas menstruais. Se o mioma for demasiado grande, pode também causar desconforto, como micção frequente, urgência urinária, dificuldade em urinar, dificuldade em defecar e dor abdominal. Os miomas podem afetar a gravidez? Têm algum efeito na FIV? De acordo com as estatísticas, apenas 1-2% dos casos de infertilidade são causados por miomas uterinos. O mecanismo específico pode ser o facto de os miomas submucosos obstruírem a implantação de ovos fertilizados e reduzirem a contratilidade do útero, levando à infertilidade ou ao aborto espontâneo. Os miomas uterinos são igualmente comuns em doentes submetidas a tratamento de FIV. Alguns estudos demonstraram que dois ou mais miomas podem afetar significativamente o sucesso da FIV. Os miomas submucosos com mais de 3 cm de tamanho podem interferir significativamente com a implantação. No entanto, na prática clínica, a situação real varia de pessoa para pessoa e a possibilidade de a gravidez ser afetada não pode ser avaliada apenas pelo número e tamanho dos miomas. Quando é que preciso de tratamento? O que devo fazer se quiser engravidar e tiver miomas? Mais uma vez, esta questão depende dos sintomas, da localização e do tamanho dos miomas e se estes estão a afetar a gravidez. Para as mulheres que precisam de engravidar, é melhor não adiar a gravidez se os miomas forem detectados mas não sintomáticos, uma vez que há um declínio da fertilidade com a idade; se já houver um plano para engravidar, a miomectomia profiláctica não é recomendada. Se o mioma for um mioma subplasmático ou um mioma intermural, com um diâmetro inferior a 5 cm e sem sintomas, normalmente não necessita de qualquer tratamento especial, sendo necessário efetuar controlos regulares. No caso dos miomas submucosos, ou seja, os que afectam o endométrio e, consequentemente, a gravidez, existem atualmente boas provas de que devem ser removidos para melhorar as taxas de implantação embrionária e as taxas de gravidez clínica.