Quando vê a palavra “cirurgia”, penso que deve ficar chocado: “Vai ser uma craniotomia?” De facto, a maioria dos adenomas da hipófise pode ser removida de forma minimamente invasiva através das narinas e do seio pterigoide em vez de uma craniotomia. É que a glândula pituitária está profundamente localizada no cérebro, tão longe das narinas, e as aberturas ósseas são muito pequenas, por isso que ferramentas e métodos é que o médico utiliza para remover o tumor? Normalmente, os adenomas da hipófise são suficientemente moles para o médico os raspar com uma espátula de cabo comprido e, no caso de tumores maiores, o tumor é cortado em pedaços mais pequenos e removido em pequenas porções. Por exemplo, se o tumor tiver crescido demasiado para cima, ou seja, se a maior parte do tumor estiver localizada acima da sela pterigoide, então o tumor acima pode “cair” depois de o tumor abaixo ter sido removido e pode ser removido mais tarde. É por esta razão que, por vezes, os médicos dividem a remoção de um macroadenoma hipofisário em duas fases: primeiro tentam remover o adenoma hipofisário “abaixo” da ponte; depois, aumentam a pressão intracraniana para deslocar o tumor “acima” da ponte e, em seguida, o tumor “cai”. O tumor “acima” do septo é então desalojado através do aumento da pressão intracraniana, “caindo” na região da sela, e depois prossegue-se a remoção cirúrgica. Em alguns casos, são mesmo necessárias duas operações separadas. Claro que há sempre excepções: por exemplo, o seio cavernoso situa-se de ambos os lados da sela pterigoide e é o ponto de encontro das veias da cabeça e da face. Para além disso, nesta zona encontram-se nervos importantes que controlam os movimentos dos olhos e a artéria carótida interna que fornece sangue ao cérebro, o que a torna um “campo minado”! Se o tumor crescer demasiado na horizontal e se projetar para o seio cavernoso, será extremamente difícil de operar. Neste caso, é difícil remover completamente o tumor através de cirurgia e o médico tem de fazer uma avaliação da situação específica.