O tratamento da dermatite atópica é actualmente complicado e confuso, com uma variedade de abordagens disponíveis, mas defendemos um tratamento normalizado.
I. Tratamento da dermatite atópica: uma combinação de sistematização e individualização
O tratamento da dermatite atópica baseia-se nos princípios de restaurar a função normal de barreira da pele, encontrar e remover gatilhos e factores agravantes, e reduzir ou aliviar os sintomas. Os pacientes com dermatite atópica têm características comuns e individuais, pelo que é necessária uma combinação de opções de tratamento sistémico e individualizado para desenvolver um plano de gestão a longo prazo científico e normalizado para os pacientes com dermatite atópica.
Está disponível um modelo de tratamento por etapas, dependendo da condição
Dependendo da gravidade dos sintomas da dermatite atópica, um modelo de tratamento escalonado é apropriado para orientar a gestão clínica da dermatite atópica das seguintes formas.
1. os emolientes hidratantes tópicos são a base do tratamento da dermatite atópica e são utilizados durante todo o seu tratamento.
2. quando os doentes com dermatite atópica têm apenas pele seca, é necessário utilizar emolientes tópicos juntamente com a prevenção de irritantes e gatilhos.
3.Patients com dermatite atópica moderada precisa de escolher glucocorticóides fracos ou moderados ou inibidores de fosfatase de cálcio (>2 anos de idade) de acordo com a gravidade das lesões cutâneas.
4. para pacientes com dermatite atópica moderada a grave, são indicados glicocorticóides moderados ou fortes ou inibidores de fosfatase de cálcio (>2 anos).
5. para doentes com dermatites atópicas recalcitrantes, graves, imunossupressores ou fototerapia podem ser sistematicamente aplicados quando os glucocorticoides de acção tópica média ou forte não são eficazes.
II. medidas de tratamento não-farmacológico
1. educação sanitária: a compreensão correcta é um pré-requisito para um tratamento estandardizado
Embora a incidência de dermatite atópica tenha aumentado nos últimos 30 anos, os pais de crianças com dermatite atópica são relativamente inconscientes da dermatite atópica. Os médicos precisam de fornecer informação detalhada às crianças e aos seus familiares sobre a patogénese da dermatite atópica, irritantes e como escolher o tratamento correcto e normalizado enquanto tratam a própria doença; informar os pais de que a dermatite atópica é uma doença crónica e recorrente que requer tratamento e gestão normalizada a longo prazo sob supervisão médica para alcançar a remissão clínica, e que a cooperação médico-paciente é importante para alcançar bons resultados; e que o objectivo do tratamento da dermatite atópica O objectivo do tratamento da dermatite atópica é controlar a doença e melhorar a qualidade de vida em vez de a “curar”.
2. encontrar e eliminar os factores causais: um factor importante na prevenção de recaídas
A dermatite atópica é uma reacção inflamatória crónica e recorrente que envolve muitos factores complexos, tanto internos como externos, num determinado contexto genético, e é muito difícil identificar os factores causais e irritantes.
Os factores desencadeantes e exacerbadores da dermatite atópica diferem entre crianças e adultos, predominando os alergénios ingeridos e inalados nas crianças, enquanto que nos adultos o papel dos alergénios é significativamente reduzido, predominando os estímulos microbianos, físicos e o stress mental. A análise de possíveis estímulos e factores agravantes em doentes com dermatite atópica e orientações para os evitar nas suas vidas são medidas importantes para evitar a recorrência da dermatite atópica.
3. aplicação de emolientes: ajudar a restaurar a função da barreira cutânea
A presença de disfunção da barreira cutânea em crianças com dermatite atópica é a base para o desenvolvimento da dermatite atópica. A investigação confirmou que as crianças com dermatite atópica reduziram o conteúdo de sebo na pele, reduziram os factores naturais de hidratação, reduziram a capacidade de hidratação e aumentaram a perda de água transepidérmica. A aplicação de emolientes (humectantes) pode ajudar a reparar a função da barreira cutânea, reduzindo a perda de água transepidérmica e aumentando o conteúdo sebáceo da pele. Estudos existentes demonstraram que a aplicação a longo prazo de emolientes pode reduzir a quantidade de preparações tópicas de glucocorticóides em cerca de 50%, que é a base do tratamento para a dermatite atópica.
Tratamento medicamentoso
1.Topical medicação
(1) Glucocorticoides tópicos: a primeira linha de tratamento para a dermatite atópica
Actualmente, o abuso hormonal e a fobia hormonal coexistem, e a aplicação racional é importante.
1. escolher o tipo e força certos e controlar o momento da administração: diferentes tipos e forças de glicocorticóides devem ser escolhidos de acordo com a idade da criança, o local da lesão e a gravidade da condição. Na fase aguda ou subaguda, usar hormonas suficientemente fortes 1 – 2 vezes/dia e aplicá-las continuamente durante pelo menos 2 semanas e no máximo 6 semanas, de acordo com a recuperação das lesões cutâneas; depois ajustar ainda mais a força, concentração e dosagem das hormonas de acordo com a melhoria das lesões cutâneas. A frequência da administração de hormonas é normalmente ajustada para 2 dias por semana durante um máximo de 16 semanas de tratamento de manutenção. Em caso de recidiva durante a manutenção, a dosagem diária pode ser revertida. Os glucocorticosteróides tópicos devem ser seleccionados de acordo com a gravidade das lesões e em diferentes tipos e forças.
2. escolher a forma de dosagem apropriada: pomadas com forte encapsulamento e boas propriedades hidratantes são adequadas para lesões desquamativas hipertróficas, especialmente na área palmo-plantar; cremes são utilizados para lesões crónicas e subagudas; loções e soluções com a propriedade de secar as lesões podem ser utilizadas para lesões exsudativas agudas.
3. dica: Actualmente, muitos pais de crianças têm ideias erradas sobre o uso de glicocorticóides: primeiro, pensam que as hormonas são dependentes e não as aplicam aos seus filhos na medida do possível. Portanto, deve ser salientado aos pais que a terapia com glucocorticóides é a primeira linha de tratamento para a dermatite atópica. Em segundo lugar, quando a inflamação cutânea é controlada, os pais optam frequentemente por descontinuar imediatamente os glicocorticóides. Isto é na realidade um erro porque a histologia de uma pele de aparência aparentemente normal está na realidade num estado de inflamação subclínica, e parar a droga demasiado cedo leva frequentemente à recorrência da condição. Por conseguinte, recomenda-se que após um controlo hormonal contínuo da inflamação, a terapia de manutenção hormonal tópica seja continuada duas vezes por semana, com emolientes para restaurar a barreira cutânea, de modo a que as lesões permaneçam em remissão durante muito tempo antes da descontinuação.
(2) Inibidores de fosfatase de cálcio: agentes de segunda linha para dermatite atópica
Estes medicamentos são não hormonais e têm um bom efeito anti-inflamatório sem causar atrofia da pele ou outros efeitos adversos da terapia hormonal. Pode ser utilizado durante muito tempo no rosto, pescoço e dobras cutâneas, e é um medicamento de segunda linha para o tratamento clínico local da dermatite atópica. Actualmente são aprovados 0,03% de pomada tacrolimus e 0,1% de creme de pimecrolimus para crianças >2 anos de idade e recomenda-se 0,1% de pomada tacrolimus para adolescentes >12 anos de idade e adultos. Tacrolimus é indicado para dermatite atópica moderada a grave e pimecrolimus é indicado para dermatite atópica leve a moderada.
Dicas: Os doentes <2 anos de idade com dermatite atópica devem ser tratados com preparações de glucocorticóides tópicos tanto na fase aguda da dermatite atópica como na sua manutenção; os doentes >2 anos de idade com dermatite atópica são normalmente tratados com glucocorticóides tópicos na fase aguda para controlo dos sintomas seguidos de fármacos inibidores da fosfatase de cálcio em remissão para manutenção; as crianças >2 anos de idade com dermatite atópica que se apresentam com lesões subagudas ou crónicas na face e pescoço podem (3) Outro: Dependendo da idade da criança, o tratamento pode ser tão simples como um inibidor da fosfatase de cálcio.
(3) Outros: Dependendo do estado e das lesões, podem ser utilizadas compressas frias e preparações adstringentes, conforme o caso. A fototerapia é também um meio de tratamento para a dermatite atópica.
2.Oral medicação
(1) Anti-histamínicos: O ciclo “coceira-coceira-coceira” é um dos aspectos desencadeantes e agravantes da dermatite atópica, e os anti-histamínicos são as drogas mais comummente utilizadas para quebrar este ciclo vicioso e reduzir a comichão. A primeira geração de anti-histamínicos tem um efeito hipnótico e, portanto, tem uma vantagem sobre a segunda geração de anti-histamínicos no controlo do prurido à noite.
(2) Medicamentos anti-infecciosos: Os doentes com dermatite atópica têm a função de barreira cutânea prejudicada, juntamente com uma função imunitária anormal, e são propensos a infecções bacterianas secundárias. Se houver provas clínicas de infecção cutânea, são necessários antibióticos sistémicos ou tópicos para controlar a infecção. As crianças com dermatite atópica são também propensas a infecções virais secundárias (por exemplo, molusco contagioso infeccioso, erupção cutânea tipo varicela de Kaposi) e infecções fúngicas e requerem tratamento antivirais e antifúngicas adequado, com nova consulta num hospital especializado, se necessário.
(3) Aplicação de agentes dessensibilizantes: Um terço dos doentes com dermatite atópica são alérgicos aos ácaros. Para doentes com alergénios claros, a aplicação de agentes dessensibilizantes dos ácaros pode ter um efeito clínico muito bom, mas a dessensibilização demora muito tempo, normalmente cerca de 2 anos.
(4) Outros: Glucocorticoides, ciclosporina e outros imunossupressores podem ser sistematicamente aplicados oralmente ou por injecção, mas necessitam de ser aplicados durante um curto período de tempo sob a orientação de um especialista;
(3) Tratamento com fitoterapia chinesa, de acordo com as diferentes erupções, duração da doença, língua e pulso, identificação e tipagem correctas, e diagnóstico e tratamento.
A medicina chinesa classifica a dermatite atópica em tipo de calor húmido, tipo de yin-deficiency e tipo de qi-deficiency. O tratamento é baseado nos diferentes tipos de sintomas. O tipo de calor húmido pode ser tratado pela adição ou subtracção de Huo Xiang Zheng Qi San, o tipo de deficiência de yin pela adição ou subtracção de Liu Wei Di Huang Wan, e o tipo de deficiência de qi pela adição ou subtracção de Ginseng e Bai Zhu San.