A 1 de Agosto de 2012, o antigo Ministério da Saúde emitiu as Medidas para a Administração da Aplicação Clínica de Medicamentos Antibacterianos, que estipulavam claramente que os médicos que utilizassem medicamentos antibacterianos em violação grave da lei teriam os seus certificados de prática revogada, conhecida como a “ordem de restrição antibacteriana mais rigorosa” da história. Agora, passaram dois anos e os medicamentos antibacterianos, outrora abusados, estão gradualmente a tornar-se mais razoáveis e regulados, mas longe do ideal. Que papel devem desempenhar os hospitais, médicos e doentes na “batalha contra a resistência antibacteriana”? Com questões em mente, este repórter visitou recentemente o Hospital Geral da Aviação, que tomou a liderança na eliminação de infusões ambulatoriais em Pequim. Se não quiser obter uma infusão no ambulatório, ou se não quiser obter uma infusão sem uma infecção, pode queixar-se, e é bem-vindo a vir e discutir o assunto. Esta é a nova regra do Hospital Geral de Aviação da Universidade Médica da China. Desde 16 de Março deste ano, o hospital aboliu a infusão intravenosa em clínicas ambulatórias em geral, e estipula claramente que os médicos ambulatórios (excepto em pediatria, medicina de urgência e anestesia) não estão autorizados a prescrever medicação intravenosa. Segundo informações públicas, este é o primeiro hospital em Pequim a abolir as infusões intravenosas em clínicas ambulatórias em geral. Actualmente no país, existem dois outros hospitais que são explicitamente ambulatórios sem infusões, sendo um deles o Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Nanchang, em Nanchang, Jiangxi. O director do hospital, o especialista em cardiologia Cheng Xiaoshu, disse que a decisão foi sua. Há duas razões para isto: uma é que trabalhou em hospitais estrangeiros durante muitos anos e experimentou em primeira mão o uso cuidadoso e rigoroso de fluidos intravenosos no estrangeiro. Em segundo lugar, ficou impressionado com um pequeno incidente: um hóspede estrangeiro dos Estados Unidos entrou em choque devido a uma doença súbita em Nanchang. Os líderes provinciais foram intransigentes em que o doente recebesse fluidos, mas Cheng Xiaoshu insistiu que “não deveriam ser administrados fluidos por razões desconhecidas”. Quando o hóspede estrangeiro recuperou a consciência, foi elogiado pela sua abordagem. Existe também o Hospital Run Run Shaw em Hangzhou, Zhejiang. O hospital deixou de dar infusões ambulatoriais em 1998, e não existe nenhuma sala de infusão. O hospital foi construído com fundos doados pelo famoso industrial de Hong Kong Run Shaw, e desde a sua criação, introduziu o modelo americano de gestão, um dos seus consultores é a Universidade de Linda, em Roma, EUA. Porque é que o Hospital Geral de Aviação aboliu a infusão ambulatorial? A decisão foi tomada pelo Professor Gao Guolan, um reconhecido especialista em obstetrícia e ginecologia e Presidente do Hospital Geral da Aviação. Antes de tomar esta decisão, a equipa que ela liderou pesou durante pouco mais de meio ano. De facto, havia muitas pressões envolvidas, tais como a gestão dos médicos e a actualização dos seus conhecimentos, a racionalização dos rendimentos do hospital para os orientar, e a explicação aos pacientes de que os médicos iriam aumentar a sua carga de trabalho, tudo isto tinha de ser considerado antecipadamente. O que tornou a gestão do hospital mais incontrolável foi a pressão dos pacientes – alguns deles disseram: “Quero uma infusão! Em apenas três meses, Jiang Longlai, chefe do departamento médico do Hospital Geral de Aviação, recebeu mais de uma dúzia de pacientes que se queixaram até ao hospital: “Havia um velho soldado que tinha participado no contra-ataque de autodefesa no Vietname, que bateu na mesa e discutiu comigo; havia também um velho casal cuja mulher estava numa cadeira de rodas e cujo marido tinha tido um AVC e sentido dormência nos cantos da boca. Disseram que lhes tinham sido administrados fluidos todos os anos e que se sentiam bem. E se o seu estado se agravar agora que não lhes é permitido ter a infusão? Disse-lhe que ambos tinham doenças cardiovasculares e que a infusão não faria muito para prevenir esta doença, e que o dinheiro gasto não seria eficaz. Além disso, você (o velhote) já está a sentir dormência nos cantos da sua boca, e o tratamento irregular só irá piorar a sua condição e mascará-la. Então o velhote foi persuadido por mim e foi hospitalizado para exame e tratamento”. Para que os pacientes compreendessem a decisão do hospital, antes da implementação oficial deste trabalho, o Hospital Geral de Aviação promoveu o estudo dos “Dez Princípios do Uso Seguro e Razoável de Medicamentos” entre todos os médicos do hospital; o ecrã publicitário electrónico no lobby dos doentes ambulatórios percorreu o conhecimento do uso razoável de medicamentos; o balcão de consulta e cada sala de consulta médica tinha folhetos sobre o uso razoável de medicamentos para os pacientes lerem. Em Julho do ano passado, o Presidente Gao Guolan foi à Universidade de Harvard nos Estados Unidos para estudar e visitar vários hospitais de primeira classe nos Estados Unidos, e uma grande sensação foi que muitos grandes hospitais no estrangeiro não dispunham de salas de infusão. “O conceito de terapia de infusão para pessoas domésticas precisa realmente de mudar”, disse Gao Guolan, acrescentando que a abolição da infusão ambulatorial pode padronizar ainda mais as práticas médicas e racionalizar o tratamento. A moderna terapia de infusão foi introduzida a partir do Ocidente, enquanto a infusão médica ocidental foi inicialmente apenas para ressuscitar pacientes e deve ser feita com muito cuidado! A proliferação de infusões ambulatórias não só nos deixa sem tratamento, como torna os nossos corpos cada vez piores – veja-se as infusões de frio e gripe, que na realidade são ineficazes enquanto a infecção for viral, o que a maioria deles são. Mas quando os nossos filhos têm tosse ou febre, seja a pedido dos pais ou por razões “preventivas”, são-lhes administrados muitos antibióticos inúteis. Estes antibióticos não curam o frio, mas provocam resistência aos antibióticos. Algumas crianças precisam de uma infusão, e quando a primeira geração de antibióticos não funciona, ou quando a segunda geração de antibióticos não funciona, têm de utilizar os antibióticos mais recentes para serem eficazes, e esta é a temida resistência aos antibióticos. Algumas pessoas idosas também estão interessadas em infusões para prevenir doenças crónicas e estão obcecadas com a ideia de que as infusões podem abrir os seus vasos sanguíneos, por isso infundem fluidos durante cinco a sete dias todos os Invernos e Verões. De facto, a teoria de confiar nas infusões para prevenir a doença é insustentável – as infusões são uma forma de tratamento, e podem ser necessárias para a doença cerebrovascular na sua fase aguda, mas não há provas de que sejam eficazes para a prevenção. Além disso, se tiver os primeiros sinais de doença cerebrovascular, e não for ao hospital para exame e tratamento sintomático, mas depender de infusões para “desbloqueá-lo”, estará a colocar um grande risco para o seu corpo! Não é inédito para um doente cerebrovascular ficar paralisado após receber uma infusão. Nos três meses desde a abolição das infusões intravenosas em clínicas ambulatórias em geral, as coisas não têm sido tão “assustadoras” como se esperava e têm mesmo sido eficazes: a taxa global de medicamentos caiu 3 pontos percentuais, a proporção de prescrições ambulatórias de medicamentos antibacterianos caiu para 7,61% e a taxa de reacções adversas aos medicamentos caiu 51% de ano para ano. Para colocar os números acima em termos mais gerais, os custos dos medicamentos para os pacientes foram reduzidos, foram utilizados menos antibióticos, e a segurança dos medicamentos foi melhorada. Na entrevista do repórter, alguns peritos dos departamentos que em tempos soaram como se estivessem frequentemente “ligados” a infusões eram na realidade a favor de “não dar injecções se se pode tomar medicamentos, e não dar infusões se se pode dar injecções”. ”90% dos tratamentos em odontologia não requerem infusões, e as extracções dentárias não requerem necessariamente tratamento anti-inflamatório”. O Departamento de Estomatologia é um departamento chave do Hospital Geral de Aviação, e o director do departamento, Zhao Qiang, é bastante experiente em extracções dentárias complexas indolor e minimamente invasivas e cirurgia plástica cirúrgica oral e maxilo-facial. Ele disse que muitos problemas orais, desde que a raiz da doença seja resolvida, a inflamação desaparecerá naturalmente. Por exemplo, se um dente doente for extraído o mais cedo possível, a inflamação seguir-se-á; o mesmo se aplica aos abcessos, que podem ser tratados com drenagem em vez de uma infusão para reduzir a inflamação. “Quase nunca prescrevo infusões, e antes do nosso hospital ter uma regra de ‘não infusão’, o nosso departamento também raramente prescrevia infusões”. O repórter pôde sentir a confiança nas palavras de Zhao Qiang. É claro que nem todas as doenças orais precisam de ser infundidas. Quando se trata de episódios inflamatórios agudos da cavidade oral ou de infecções graves, é ainda necessário utilizar infusões para promover o tratamento. E Wang Qiuyue, vice-director do departamento de pediatria do Hospital Geral de Aviação, cujo filho tem 20 anos de idade este ano, não teve muitas infusões. “Eu também não lhe daria uma injecção. Se tiver febre, pode ver que ele está de bom humor, por isso pode dar-lhe alguns medicamentos e arrefecê-lo fisicamente. Enquanto não houver expectoração amarela, glóbulos brancos elevados e infecção, é inútil dar injecções e fluidos”. No entanto, Wang Qiu Yue também encontrou resistência. Uma vez, quando a febre do seu filho não tinha baixado até ao sétimo dia, os idosos da família estavam tão ansiosos que a incitaram a ir para uma injecção. Ela não conseguiu conter-se mais e pensou: “Se a febre não passar amanhã, eu dou-lhe uma infusão”. No dia seguinte, a febre do seu filho baixou e ela respirou um suspiro de alívio. “Actualmente, muitas famílias têm um filho e vários pais revezam-se, pelo que os médicos não podem fazer nada a esse respeito. Isto não se aplica apenas às famílias dos pacientes, mas também às nossas próprias famílias. Temos um colega cujo filho teve febre e não recebeu uma infusão, o velho tomou a criança nos seus braços e foi a outro hospital para uma infusão ……” Ao sair do Hospital Geral de Aviação, o repórter fez questão de olhar para o edifício “antigo” do hospital, localizado no primeiro e primeiro andares, respectivamente sala de infusão. Um tem mais de 70 metros quadrados e o outro mais de 150 metros quadrados. Diz-se que antes da abolição da infusão ambulatorial, havia aqui longas filas todos os dias e era difícil encontrar um lugar vazio. Agora, um dos dois salões de infusão foi transformado numa sala de reabilitação, onde alguns pacientes estão a fazer formação de reabilitação; o outro será também convertido numa “sala de infusão de emergência”, onde os assentos serão substituídos por uma cama mais confortável para os pacientes de emergência ficarem para a infusão. Todos os anos, 200.000 pessoas na China morrem de reacções adversas a infusões, e as estatísticas do Relatório Anual de Monitorização das Reacções Adversas Nacionais de 2012 mostram que a taxa de reacções adversas a injecções atinge os 56,7%, tornando a segurança das injecções intravenosas bastante arriscada. Para alterar este status quo, receio que precisemos realmente de fazer algo real. ”Estou também a fazer isto (abolindo as infusões ambulatórias) por causa de um complexo interior”. A Presidente Gao Guolan diz que sempre acreditou que deveria fazer o seu melhor para regressar à essência dos cuidados de saúde. Qual é a essência dos cuidados de saúde? Na opinião de Gao Guolan, está a ajudar as pessoas com problemas físicos e mentais a recuperar a sua saúde. “É para ajudar, não para substituir”. O Presidente Gao salientou com o repórter. Todos nós temos imunidade, e mesmo quando estamos doentes, temos a capacidade e os fundamentos para restaurar a nossa saúde; o tratamento médico só pode desempenhar um papel suplementar. Contudo, num contexto nacional em que o país tem oito garrafas de fluidos por pessoa por ano, demasiadas e desnecessárias infusões interferem e até destroem as nossas funções corporais, de outro modo suficientemente fortes. “Que a saúde regresse à saúde e os cuidados médicos regressem aos cuidados médicos”. Estas palavras ainda ecoavam na mente do repórter ao sair pelas portas do Hospital Geral de Aviação.