Visão geral
Os sintomas desta doença incluem dores de cabeça, tonturas, palpitações, nódoas negras na pele e nas membranas mucosas, dificuldade em respirar, andar instável, sonolência, etc. A doença é causada pela rápida chegada de pessoas das planícies para a zona do planalto, e o tratamento inclui tratamento geral, oxigenoterapia e terapia medicamentosa.
Definição
A doença do planalto refere-se a um grupo de doenças em que a hipóxia central é a principal manifestação devido a uma adaptação insuficiente ao ambiente após a chegada ao planalto proveniente das planícies.
Um planalto é definido como uma área a uma altitude (distância do nível do mar) superior a 3.000 metros acima do nível do mar.
Em comparação com as planícies, as zonas de planalto têm uma pressão atmosférica mais baixa, um ar mais rarefeito e um teor de oxigénio atmosférico mais baixo, o que as torna propensas à hipoxia.
Epidemiologia
A doença pode ocorrer em qualquer pessoa.
As pessoas que sofrem de doenças do sistema respiratório, doenças do sistema cardiovascular, doenças endócrino-metabólicas, doenças neurológicas e uma condição física deficiente são propensas a esta doença.
Tipos de doença
De acordo com as alterações patológicas
Reação aguda de planalto: os sintomas são produzidos, mas não há alterações patológicas óbvias.
Edema pulmonar do planalto: as alterações patológicas incluem principalmente aumento do peso pulmonar, congestão e edema.
Edema cerebral do planalto: as alterações patológicas são principalmente congestão e edema no parênquima cerebral e no interstício.
Doença crónica do planalto: as alterações patológicas incluem principalmente o aumento do ventrículo direito, o espessamento da parede do ventrículo direito, o mascaramento da cavidade do ventrículo direito, a dilatação do tronco pulmonar inferior direito e o desaparecimento das fibras elásticas do tronco pulmonar.
Tipos de acordo com a evolução da doença
Doença aguda de altitude
De acordo com a patologia, também pode ser dividido em reação aguda de planalto, edema pulmonar de planalto, edema cerebral de planalto (doença neurogénica da altitude).
Doença crónica da altitude
Também conhecido como doença de Monge.
De acordo com a patologia, também pode ser dividida em reação crónica à altitude, eritrocitose de altitude, alteração da pressão arterial de altitude, doença cardíaca de altitude.
Causas
Causas
É causada principalmente por uma falta de adaptação à baixa pressão atmosférica, à baixa pressão parcial de oxigénio e às condições ambientais frias após a chegada rápida ao planalto a partir das planícies.
Factores de risco
Os seguintes factores podem induzir o mal de altitude ou aumentar o risco de mal de altitude.
Frio: falta de atenção ao calor, baixas temperaturas, etc.
Fome: inanição devido a uma alimentação incorrecta.
Consumo de álcool: consumo excessivo de álcool, também pode ocorrer quando se bebe menos álcool.
Esforço: esforço devido a escalada, trabalho, etc.
Factores mentais e psicológicos: emoções adversas como a tensão, a ansiedade, a raiva, etc. podem aumentar o risco da doença ou desencadeá-la.
Privação do sono: privação do sono devido a ficar acordado até tarde, insónias, etc.
Doenças: sofrer de doenças respiratórias, doenças cardiovasculares, doenças neurológicas, doenças endócrinas e metabólicas.
Patogénese
A baixa pressão atmosférica e o baixo teor de oxigénio na zona do planalto não conseguem satisfazer as necessidades de oxigénio do corpo humano e ocorre hipoxia nos tecidos humanos.
Sistema nervoso: a hipóxia pode causar vasodilatação, aumento da pressão intracraniana e, em casos graves, edema cerebral.
Sistema respiratório: a estimulação da hipóxia irá aprofundar e acelerar a respiração, causando alcalose respiratória; a longo prazo no ambiente hipóxico, pode ocorrer hipertensão pulmonar.
Sistema cardiovascular: a pressão arterial e a frequência cardíaca podem aumentar depois de estimuladas pela hipóxia; a exposição prolongada à hipóxia pode causar anomalias estruturais e funcionais do ventrículo direito devido à hipertensão pulmonar.
Sistema hematopoiético: os efeitos da hipoxia podem provocar um aumento da hematopoiese e um aumento do número de glóbulos vermelhos e de hemoglobina no sangue.
Sintomas
Mal de altitude agudo
Mal de altitude agudo
Os sintomas ocorrem frequentemente 6 a 24 horas após a entrada na zona do planalto, e a maioria deles pode ser aliviada após a permanência na zona do planalto durante 24 a 48 horas, desaparecendo após alguns dias. Os sintomas mais comuns são os seguintes
Dor de cabeça: ocorre maioritariamente na zona frontal bilateral.
Palpitações.
Aperto no peito.
Falta de ar: falta de ar.
Anorexia.
Náuseas.
Vómitos.
Tonturas.
Andar instável.
Pele e membranas mucosas arroxeadas podem estar presentes.
Edema pulmonar das montanhas
Ocorre mais frequentemente dentro de 2 a 4 dias após a entrada rápida numa zona de planalto. Pode aparecer após uma reação aguda de planalto.
Comportamentos como o consumo de alimentos mais salgados, escalada demasiado rápida, esforço excessivo, frio, infecções respiratórias e toma de comprimidos para dormir podem aumentar o risco de ocorrência. Os sintomas mais comuns são os seguintes
Taquicardia.
Dificuldade em respirar.
Tosse seca.
Respiração sentada: Dificuldade ou agravamento da dispneia quando se está deitado, melhorando quando se está sentado.
Tosse com expetoração: A expetoração pode ser branca ou rosada e espumosa.
Edema cerebral de planalto
É o estado mais grave da doença e é relativamente raro. Ocorre sobretudo 1 a 3 dias após a entrada em zonas de alta montanha. Os sintomas mais comuns são os seguintes
Dor de cabeça: geralmente grave, acompanhada de vómitos.
Confusão mental: pode manifestar-se sob a forma de discurso confuso e reacções anormais.
Ataxia: pode manifestar-se por diminuição do sentido de equilíbrio e marcha instável.
Alucinações: podem ocorrer alucinações e alucinações visuais.
Perturbação da fala.
Desorientação: incapacidade de reconhecer o local e a hora.
Sonolência: não é fácil acordar depois de adormecer.
Rigidez de madeira: o corpo fica rígido como madeira.
Coma.
Convulsões: ocorrem convulsões em todo o corpo e há uma perda de consciência.
Doença crónica da altitude
Reação crónica de planalto
Refere-se a uma reação aguda de planalto que dura mais de 3 meses e não se resolve, podendo ocorrer os seguintes sintomas.
Dor de cabeça.
Tonturas.
Insónias.
Perda de memória.
Perda de concentração.
Palpitações.
Falta de ar.
Perda de apetite.
Dispepsia.
Dormência das mãos e dos pés.
Síncope: perda transitória de consciência que pode desaparecer por si só após alguns segundos ou minutos.
Eritrocitose de planalto
Dor de cabeça.
Tonturas.
Perda de memória.
Insónia.
Hemiparesia, fala arrastada, dormência dos membros, que pode desaparecer por si só em 24 horas.
Púrpura da face.
Dedos em forma de pilão: pontas dos dedos grossas.
Alteração da tensão arterial no planalto
Diminuição da tensão arterial: pode ser inferior a 90/60 mmHg.
Pressão arterial elevada: também conhecida como hipertensão do planalto.
Dor de cabeça.
Tonturas.
Exaustão.
Insónia.
Doença cardíaca de planalto
Palpitações.
Falta de ar.
Aperto no peito.
Tosse.
Pele e mucosas arroxeadas.
Dilatação das veias jugulares.
Edema dos membros inferiores, etc.
Apneia ou ressonar durante o sono.
Procurar assistência médica
Condições que requerem cuidados médicos
Dores de cabeça, tonturas, falta de ar, dispneia, confusão, alucinações, pele e mucosas arroxeadas após a entrada na zona do planalto, etc., devem ser imediatamente objeto de assistência médica.
Serviços recomendados
Serviço de urgência.
Preparação
As consultas no serviço de urgência podem ser efectuadas mediante inscrição direta no médico. O cartão de segurança social e as informações médicas anteriores podem ser substituídos em qualquer altura durante a visita. Não é necessário apresentar um registo médico para uma visita a um local diferente.
Perguntas que o médico pode fazer
O que é que se passa?
Há quanto tempo é que o desconforto dura?
Existem sintomas como dores de cabeça, tonturas, aperto no peito, falta de ar, palpitações, náuseas, vómitos, etc.?
Quanto tempo passou desde a sua chegada às terras altas?
Teve alguma doença crónica no passado?
Que medicamentos tomou recentemente?
Já foi examinado? Quais são os resultados?
Foi submetido a algum tratamento? Que tipo de tratamento? Qual é o efeito do tratamento?
Existe algum alimento ou medicamento a que seja alérgico?
Perguntas que pode fazer ao seu médico
O que é que causa o mal de altitude?
Que exames são necessários?
Existe risco de vida?
Como é efectuado o tratamento?
A que é que devo prestar atenção na minha vida quotidiana?
Diagnóstico
Diagnóstico da doença
Historial médico
Experiência de chegada a uma zona de planalto a partir de uma zona de planície.
Manifestações clínicas
Sintomas
Dor de cabeça, tonturas, falta de ar, dispneia, sonolência, alucinações, perda de memória, palpitações e coma à chegada à região do planalto.
Sinais vitais
Sinais vitais: pode ocorrer aumento da frequência cardíaca, respiração profunda e rápida, descida ou subida da tensão arterial.
Exame pulmonar: a auscultação pode mostrar sinais como estertores húmidos (sons semelhantes a pequenas bolhas a rebentar).
Exame neurológico: pode haver sinais como diminuição do sentido de equilíbrio, alucinações, desorientação.
Análises laboratoriais
Análises sanguíneas de rotina: a contagem de glóbulos brancos pode aumentar no mal de altitude agudo; a contagem de glóbulos vermelhos, a hemoglobina e o hematócrito podem aumentar no mal de altitude crónico.
Bioquímica do sangue: verificar a função hepática, a função renal, o ião sódio, o ião potássio, etc., para compreender o estado de saúde.
Análise dos gases no sangue arterial: verificar o pH arterial, a pressão parcial de oxigénio, a pressão parcial de dióxido de carbono, a saturação de oxigénio, etc., para esclarecer a gravidade da doença ou excluir outras doenças.
Imagiologia
Ecocardiografia: Pode verificar a função e a estrutura do coração, esclarecer a gravidade da doença ou excluir outras doenças cardíacas.
Radiografia de tórax: pode ser anormal no edema pulmonar de planalto e é utilizada para determinar a gravidade da doença ou para excluir outras doenças pulmonares.
TAC da cabeça e ressonância magnética (MRI): podem clarificar a estrutura do cérebro e são utilizadas para determinar a gravidade da doença ou para excluir outras doenças.
Ecocardiografia: pode examinar a estrutura e a função do coração, da artéria pulmonar, da aorta, etc., e é utilizada para determinar a gravidade da doença ou para excluir outras doenças.
Eletrocardiograma
Pode verificar a função do coração, esclarecer a gravidade da lesão ou excluir outras doenças cardíacas.
Prova de função pulmonar
Pode verificar a função de inspiração e expiração dos pulmões e esclarecer a gravidade da doença.
Diagnóstico diferencial
Reação aguda de Highland
Deve ser diferenciado das seguintes doenças.
Doença de movimento
Semelhanças: tonturas, náuseas, vómitos.
Diferença: O enjoo de movimento é uma doença causada pelo funcionamento anormal do labirinto do ouvido, que ocorre principalmente quando se viaja de carro, barco, avião e outros meios de transporte, especialmente quando a estrada é sinuosa e acidentada, e pode ser gradualmente aliviada após uma paragem para descanso.
Gastroenterite aguda
Semelhanças: dor de cabeça, tonturas, náuseas, vómitos.
Diferenças: A gastroenterite aguda é uma doença infecciosa do estômago e dos intestinos, causada principalmente por alimentos e bebidas não limpos, com poucas alterações de altitude. Podem também estar presentes sintomas como febre, dores abdominais e diarreia. Pode ser diferenciada através de análises de rotina ao sangue e às fezes.
Hipertensão
Semelhanças: Dor de cabeça, tonturas, náuseas.
Diferenças: A hipertensão é uma doença de pressão arterial anormalmente elevada e os sintomas podem ocorrer em zonas planas. Pode ser aliviada através da toma de medicamentos para controlar a pressão arterial. Pode ser diferenciada por exames como análises de sangue de rotina e análise de gases no sangue arterial.
Edema pulmonar de Highland
Deve ser diferenciado das seguintes doenças.
Infeção pulmonar
Semelhanças: tosse, expetoração, falta de ar, dispneia.
Diferenças: A infeção pulmonar é uma doença inflamatória causada por infeção por patógenos, e sintomas como febre também podem ocorrer. Pode ser diferenciada através de análises ao sangue e radiografia do tórax.
Embolia pulmonar
Semelhança: Aperto no peito, falta de ar, dispneia.
Diferença: A embolia pulmonar é uma doença causada pela obstrução da artéria pulmonar e pode também apresentar sintomas como dor no peito. Pode ser diferenciada através da gasometria arterial e da TAC torácica.
Pneumotórax espontâneo
Semelhança: Tosse, falta de ar, aperto no peito, dispneia.
Diferença: O pneumotórax espontâneo é uma doença em que a cavidade pleural é ligada à atmosfera por rutura da pleura, resultando na redução dos pulmões por pressão, que pode ser distinguida por exame de radiografia de tórax, etc.
Asma brônquica
Semelhanças: Tosse, tosse com expetoração, falta de ar, dispneia.
Diferenças: A asma brônquica é sobretudo uma doença induzida por alergénios e pode ser distinguida por testes de função pulmonar, radiografia de tórax e análise de gases no sangue arterial.
Edema cerebral de planalto
Deve ser distinguido das seguintes doenças.
Acidente vascular cerebral
Semelhanças: tontura, dor de cabeça, desorientação, distúrbio de fala, coma, etc.
Diferenças: O acidente vascular cerebral é uma doença na qual a função cerebral é anormal devido ao bloqueio ou estreitamento dos vasos sanguíneos cerebrais, e a hemiparesia também pode ocorrer. Pode ser distinguido por tomografia computorizada da cabeça, ressonância magnética da cabeça e outros exames.
Hipoglicémia
Semelhanças: tonturas, alucinações, distúrbios da fala, desmaios, sonolência, coma.
Diferenças: A hipoglicemia é uma condição em que o açúcar no sangue está abaixo do limite inferior do normal e ocorre mais frequentemente em pessoas com diabetes. Também se pode manifestar por irritabilidade, instabilidade emocional, sudação abundante e escuridão diante dos olhos. Pode ser diferenciada por testes bioquímicos (glucose) no sangue, etc.
Eritrocitose de planalto
Deve ser diferenciada das seguintes doenças.
Eritrocitose verdadeira
Semelhança: Aumento dos eritrócitos no sangue.
Diferença: A eritropoiese é uma perturbação da hematopoiese anormal e pode estar associada a esplenomegalia, aumento da contagem de glóbulos brancos, aumento da contagem de plaquetas, etc. Pode ser distinguida das seguintes doenças através de análises de sangue de rotina, ecografia abdominal, etc.
Síndroma hematopoiético mieloide
Semelhança: Aumento dos eritrócitos no sangue.
Diferença: A síndrome mielopoiética é uma síndrome causada por uma função anormal da medula óssea e pode ser acompanhada por um aumento ou diminuição da contagem de glóbulos brancos e por um aumento ou diminuição da contagem de plaquetas. Pode ser diferenciada por análises de sangue de rotina, esfregaços de sangue periférico e patologia da medula óssea.
Tratamento
Objectivos do tratamento: melhorar a hipóxia, aliviar os sintomas, proteger o coração, o cérebro, os pulmões e as funções de outros órgãos e evitar doenças graves.
Métodos de tratamento: tratamento geral, oxigenoterapia, medicação, etc.
Tratamento geral
Repouso
Parar a atividade e sentar-se ou deitar-se para descansar.
Manter-se quente durante o repouso e afastar-se de ambientes frios e húmidos.
Comer corretamente
Coma adequadamente se não tiver náuseas ou vómitos.
Escolha alimentos ricos em calorias e fáceis de absorver e digerir, como chocolates açucarados.
Mudança de local
Se os sintomas não melhorarem ou piorarem, mude para uma zona de menor altitude.
A altitude deve ser reduzida em pelo menos 300 metros em caso de reação de planalto, em pelo menos 600 metros em caso de edema cerebral agudo de planalto e abaixo dos 3000 metros em caso de edema pulmonar agudo de planalto. A doença crónica de planalto deve ser transferida para zonas planas.
É preferível ser transportado por outras pessoas durante a transferência, evitar andar a pé e prestar atenção para se manter quente ao mesmo tempo.
Alívio emocional
Melhore o seu humor e evite a tensão e a ansiedade.
Exercício com moderação
Na doença crónica das terras altas, o exercício moderado pode ser utilizado para melhorar a capacidade do corpo para tolerar a hipoxia, e pode consultar o seu médico para exercícios específicos.
Oxigenoterapia
A oxigenoterapia é um dos principais tratamentos para esta doença.
Na reação aguda de planalto, o oxigénio pode ser inalado por cateter nasal ou máscara, e o caudal de oxigénio é de 1~2L/min.
No edema pulmonar agudo do planalto, o oxigênio deve ser inalado por máscara, a taxa de fluxo de oxigênio é de 6 ～ 12L / min, a concentração de oxigênio é de 40% ～ 50%.
No edema cerebral agudo do planalto, o oxigênio da máscara também deve ser tomado, a taxa de fluxo de oxigênio é de 2 ～ 4L / min, a concentração de oxigênio também é de 40% ～ 50%.
Na doença crônica do platô, o oxigênio de baixo fluxo é tomado à noite, e a taxa de fluxo de oxigênio é de 1 ～ 2L / min.
Tratamento medicamentoso
Melhoria dos sintomas
Quando usado para a reação aguda do planalto, pode aliviar sintomas como dor de cabeça, náuseas e vómitos.
Os medicamentos que podem ser utilizados incluem aspirina, acetaminofeno, ibuprofeno, proclorperazina, etc.
Redução da pressão intracraniana
Quando utilizados no tratamento do edema cerebral, promovem o movimento da água do tecido cerebral para a corrente sanguínea, baixando a pressão intracraniana e prevenindo situações graves como a hérnia cerebral.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem o manitol.
Frequentemente combinados com medicamentos diuréticos.
Diurético
Pode promover a eliminação de água do corpo e aliviar o edema pulmonar e o edema cerebral.
Os fármacos habitualmente utilizados são a furosemida, etc.
Hormona
Pode melhorar a permeabilidade dos vasos sanguíneos e aliviar o espasmo dos brônquios.
Os medicamentos habitualmente utilizados são a hormona adrenocorticotrópica, etc.
Melhoria da excitabilidade do sistema nervoso central
Melhora a função respiratória, aumentando o grau de excitação central.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem o cloridrato de santonina, a niclosamida, etc.
Melhoria da função circulatória
Nifedipina: pode reduzir a pressão da artéria pulmonar e melhorar a hipóxia.
Aminofilina: pode aliviar o broncoespasmo, melhorar a função cardíaca, promover a excreção urinária e reduzir a pressão da artéria pulmonar.
Outros tratamentos
Tratamento com sangria: é útil para o mal de altitude crónico. Só pode ser utilizado como medida temporária de tratamento.
Prognóstico
Cura
A maioria das reacções agudas de altitude são auto-curativas.
A maioria dos outros tipos de doença de altitude pode ser curada baixando a altitude ou tomando medidas terapêuticas como a ingestão de oxigénio.
Riscos
Podem ocorrer dores de cabeça, tonturas, falta de ar, perda de memória, insónias, dificuldade em respirar e outros sintomas que afectam a vida.
O edema pulmonar agudo e o edema cerebral agudo ocorrem e podem pôr a vida em risco se não forem tratados a tempo.
Vida quotidiana
Vida quotidiana
Melhorar a dieta
Assegurar uma dieta nutritiva e equilibrada.
Assegurar uma quantidade adequada de proteínas, gorduras insaturadas, vitaminas, minerais, fibras alimentares e água. Escolher feijão, leite, carne, peixe, frutos frescos, legumes frescos e frutos secos.
Controlo adequado da ingestão de hidratos de carbono, podendo optar por cereais, batatas, etc., em vez de arroz refinado, massas refinadas.
Evitar dietas ricas em sal e gordura, manter o consumo diário de sal dentro de 6 gramas e evitar alimentos fritos, em conserva e grelhados.
Os adultos devem beber 1.500 a 1.700 mililitros de água por dia, ou controlar a quantidade de água ingerida de acordo com os requisitos do médico.
Evitar alimentos crus, frios, duros e quentes, mastigar lentamente e evitar a fome e os excessos.
Melhorar os hábitos de vida
Deixar de fumar e manter-se afastado do fumo passivo (evitar o tabagismo passivo).
Assegurar um sono adequado e evitar ficar acordado até tarde.
Faça exercício físico com moderação e escolha o seu programa de exercício de acordo com as instruções do seu médico.
A intensidade do exercício deve ser gradual, evitando o excesso de exercício.
Se se sentir mal durante o exercício, pare imediatamente e descanse.
Acalme as suas emoções
Evite as emoções negativas, como a tensão, a ansiedade, a raiva e a depressão.
Alivie o stress ouvindo música suave, conversando com amigos e familiares, lendo livros e vendo filmes e séries de televisão calmantes.
Segurança
Pare e descanse imediatamente para evitar cair.
Se tiver uma marcha instável ou fraqueza, deve ser acompanhado por outras pessoas quando sair ou utilizar uma cadeira de rodas para se retirar.
Cumprir o tratamento da doença subjacente
Siga as instruções do seu médico e evite adicionar medicamentos ou interromper o tratamento por sua própria iniciativa.
Exame regular
Siga as instruções do seu médico para efetuar exames regulares.
Procurar aconselhamento médico se não se sentir bem
Se os seus sintomas não melhorarem ou piorarem, ou se surgirem novos sintomas, deve consultar imediatamente o seu médico.
Prevenção
As pessoas que sofrem de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, doenças do sistema respiratório, doenças do sistema endócrino e uma má condição física devem evitar viajar para zonas de planalto.
Antes de viajar para as zonas planálticas, deve ser efectuado um exame físico e, se houver alguma anomalia, a viagem deve ser evitada.
A viagem para o planalto deve aumentar gradualmente a altitude. Quando a altitude for superior a 2.500 metros, a subida não deve exceder 600 metros em cada 24 horas.
Ao entrar num planalto, devem ser tomadas as seguintes precauções
Reduzir as actividades físicas e evitar o esforço.
Assegurar uma alimentação adequada e equilibrada e aumentar a ingestão de hidratos de carbono de forma apropriada.
Proibir o consumo de álcool.
Ter atenção para se manter quente e evitar constipações.
Assegurar um sono adequado e evitar ficar acordado até tarde.
Ingestão regular de oxigénio.
As medidas preventivas, como a injeção subcutânea de oxigénio na zona lombar e a toma de medicamentos, podem ser escolhidas de acordo com as necessidades do médico.
Quando entrar na zona do planalto e sentir desconforto, deve interromper imediatamente as suas actividades e consultar um médico atempadamente para evitar situações graves.