Há um grupo de pessoas que não são incapazes de conceber, mas simplesmente não conseguem manter a sua gravidez, parando sempre a um ou dois meses, ou tendo um aborto espontâneo no meio da sua gravidez, tornando-se desencorajadas depois de experimentarem várias vezes da alegria à desilusão, e algumas até começam a usar contracepção.
O aborto espontâneo é definido como 3 ou mais perdas fetais antes da 28ª semana de gestação. E nos Estados Unidos, 2 gravidezes consecutivas falhadas podem ser chamadas de abortos recorrentes.
I. Incidência
A incidência clínica do aborto espontâneo é de 15-25% e mais de 80% destes são abortos precoces que ocorrem antes da 12ª semana de gestação. Dois ou mais abortos espontâneos ocorrem em cerca de 5% das mulheres em idade fértil.
A proporção daqueles com 3 ou mais abortos é de cerca de 1 por cento.
O risco de recorrência da RSA aumenta com o número de abortos espontâneos, e estudos têm demonstrado que um historial de abortos espontâneos anteriores é um factor de risco independente para o insucesso subsequente da gravidez.
As pacientes com um historial de mais de três abortos espontâneos consecutivos têm uma taxa de perda embrionária de quase 40% após uma segunda gravidez. Além disso, a idade materna e a obesidade são também factores de alto risco para o aborto espontâneo.
Etiologia
As causas da RSA são complexas e incluem factores genéticos, factores anatómicos, factores endócrinos, factores infecciosos, função imunitária anormal, estados pré-trombóticos, doenças sistémicas maternas e factores ambientais. Os abortos que ocorrem antes das 12 semanas são chamados abortos prematuros; 12 semanas a 28 semanas são chamados abortos tardios.
1. factores anatómicos
Estas incluem várias malformações congénitas do útero, insuficiência cervical, aderências uterinas, fibróides uterinos, adenomose, etc. A taxa de aborto ou parto prematuro é significativamente mais elevada em mulheres com anomalias uterinas não tratadas que engravidam novamente.
2. estado pré-trombótico
Acredita-se agora geralmente que a hipercoagulação durante a gravidez altera o estado do fluxo sanguíneo na área da placenta do útero, facilitando a formação de microtrombose local ou mesmo provocando o enfarte da placenta, o que diminui o fornecimento de sangue aos tecidos placentários e faz com que o embrião ou feto seja privado de sangue e oxigénio, acabando por conduzir ao aborto devido ao fraco desenvolvimento do embrião ou feto.
3. factores genéticos
Anomalias cromossómicas no casal: incluindo translocações cromossómicas, quimeras, supressões ou inversões, etc. As anomalias cromossómicas na geração parental podem levar à não produção de gâmetas normais, falha de fertilização ou diferenciação e desenvolvimento anormal do embrião após a fertilização, etc. Anormalidades cromossómicas embrionárias: a causa mais comum de RSA, quanto mais cedo ocorrer o aborto, maior a probabilidade de anomalias cromossómicas embrionárias, e as anomalias cromossómicas embrionárias podem levar directamente a falhas de desenvolvimento e a abortos espontâneos.
4. factores endócrinos
Síndrome do ovário policístico (PCOS), hiperprolactinemia e outras doenças endócrinas, tais como diabetes mellitus descontrolada e doenças da tiróide, estão todas relacionadas com a ocorrência de RSA.
5. factores infecciosos
As infecções sistémicas e infecções do tracto reprodutivo podem causar aborto espontâneo ou RSA, dependendo da infecção. A vaginose bacteriana é um factor de alto risco de aborto tardio e nascimento prematuro.
6. factores imunes
A síndrome antifosfolipídica (SAF) é uma das causas mais importantes e tratáveis da RSA. As manifestações clínicas incluem trombose arteriovenosa, gravidez patológica e contagem reduzida de plaquetas, e a SAF está intimamente associada a um estado protrombótico. As anomalias imunológicas incluem também muitas outras condições actualmente não identificadas, frequentemente referidas como “aborto recorrente inexplicável” (URSA). Falta de anticorpos de bloqueio, NK anormal
A contagem e actividade de células pode estar intimamente associada à URSA.
7. outros factores adversos
Factores ambientais, factores psicológicos, trabalho físico excessivo, tabagismo, abuso de álcool, consumo excessivo de café, abuso de drogas e toxicodependência podem todos afectar a fertilidade feminina. Para pacientes com RSA, deve ser dada especial atenção ao bem-estar psicológico. Tensão mental, depressão negativa, medo, tristeza e outros estímulos psicológicos adversos podem afectar o sistema neuroendócrino e fazer alterações no ambiente interno do corpo, afectando assim o desenvolvimento normal do embrião.
8. idade e número total de abortos anteriores
A idade e o número total de abortos anteriores são também considerados como factores importantes na RSA. Quanto mais velha for a idade, maior é o risco de RSA; quanto maior for o número total de abortos anteriores (incluindo abortos acidentais e abortos induzidos), maior é o risco de RSA.
III. Tratamento
As causas e mecanismos de aborto recorrente são complexas e variam de paciente para paciente, e só quando a causa é identificada através de investigação sistemática é que o tratamento adequado pode ser dado. A maioria da RSA pode ser bem tratada se a causa for identificada, mas alguns pacientes com RSA de origem desconhecida têm pouco sucesso com as investigações e tratamentos actuais.