enfisema pulmonar



Visão geral

Definição

O enfisema é uma doença respiratória crónica que é uma condição patológica na qual as paredes dos alvéolos se tornam menos elásticas e os alvéolos ficam sobreinsuflados devido a uma variedade de causas. Em casos graves, leva a uma diminuição da ventilação e da troca de ar nos pulmões e é uma das alterações patológicas da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).

Classificação

Classificação de acordo com a causa e a localização da lesão

É causada principalmente por estenose brônquica e diminuição da elasticidade alveolar.

É comum na doença pulmonar obstrutiva crónica, seguida de asma brônquica, bronquiectasia, tuberculose grave, pneumoconiose e outros enfisemas combinados.

As doenças obstrutivas das vias respiratórias, como os corpos estranhos traqueais, os tumores, etc., podem por vezes causar enfisema obstrutivo difuso em ambos os pulmões.

O enfisema ocorre quando a função pulmonar de um lado do pulmão ou da pleura está gravemente comprometida e o tecido pulmonar saudável do lado oposto do pulmão se expande de forma compensatória devido a lesões pulmonares e pleurais.

É comummente observada em casos de atelectasia, destruição pulmonar, pós-pneumonectomia e hipertrofia pleural grave.

A estrutura e a função do sistema respiratório humano começam geralmente a sofrer alterações semelhantes às do declínio relacionado com a idade após os 30 anos e tornam-se mais pronunciadas após os 60 anos.

O envelhecimento fisiológico dos pulmões causado pelo envelhecimento sem doença pulmonar é designado por pulmão senil.

É uma consequência de alterações degenerativas no tecido pulmonar dos idosos.

Está relacionado com factores genéticos.

É sobretudo o enfisema que ocorre devido a uma deficiência congénita de α1-antitripsina no organismo.

Este tipo de enfisema é raro na China, tendo sido registado em alguns países europeus e americanos.

O enfisema intersticial pode ser dividido em espontâneo e secundário, de acordo com os factores desencadeantes.

O enfisema espontâneo pode ser provocado por tosse intensa, retenção excessiva da respiração ou displasia congénita das paredes brônquicas e alveolares, ocorrendo mais frequentemente em doentes com lesões pulmonares intersticiais, como enfisema ou pneumonia intersticial.

Os casos secundários podem ser provocados por diversos factores, como traumatismos torácicos e punções torácicas.

Classificação do enfisema de acordo com a área de envolvimento dos lóbulos pulmonares

O enfisema é classificado em três tipos: tipo lobular central, tipo lobular total e tipo misto, sendo o tipo lobular central o mais comum.

O tipo lobular central é causado por um estreitamento do lúmen devido à inflamação dos bronquíolos terminais ou dos bronquíolos respiratórios primários, com dilatação quística dos bronquíolos respiratórios secundários distais, que se caracteriza pelo facto de a dilatação quística dos bronquíolos respiratórios se localizar na parte central dos lóbulos secundários.

O tipo lobular total é um estreitamento dos brônquios respiratórios, que provoca a dilatação dos canais alveolares, dos sacos alveolares e dos alvéolos, e caracteriza-se por lúmens quísticos mais pequenos do empiema, que se encontram espalhados pelos lóbulos.

Por vezes, os dois tipos estão presentes num só pulmão, o que se designa por enfisema misto, principalmente com base no tipo lobular central, complicado pela expansão do tecido pulmonar na zona lobular periférica.

Morbilidade

O enfisema está disseminado por todo o mundo, sendo os doentes encontrados principalmente em países altamente poluídos e industrializados.

Causas

Causas

Tabagismo

O tabagismo é a causa mais comum de enfisema. Fumar pode levar à inflamação dos pulmões, o que pode facilmente levar à obstrução dos tubos brônquicos, diminuindo a resistência dos pulmões e provocando infecções secundárias. Os cigarros normais, os cigarros electrónicos e os charutos contribuem todos para estes danos. O grau de lesão aumenta com a quantidade e a duração do consumo de tabaco.

Exposição prolongada a gases irritantes

O fumo passivo, as poeiras, a neblina, os fumos químicos, os biocombustíveis, etc., aumentam a probabilidade de enfisema com a exposição prolongada.

Infecções

As infecções pulmonares recorrentes a longo prazo aumentam o risco de desenvolver enfisema.

Idade

Embora o aparecimento do enfisema seja lento, o enfisema que se deve geralmente ao tabagismo desenvolve sintomas entre os 40 e os 60 anos.

Factores genéticos

Uma pequena percentagem de doentes com enfisema tem maior probabilidade de desenvolver enfisema devido a uma deficiência de α1-antitripsina, que faz com que as paredes alveolares se tornem menos elásticas. Neste grupo de doentes, o aparecimento da doença é influenciado por factores genéticos.

Patogénese

Os alvéolos normais são elásticos, enchendo-se como um balão durante a inalação e libertando gás durante a exalação.

Quando o enfisema está presente, as paredes alveolares tornam-se menos elásticas, o que faz com que os alvéolos não mantenham a sua forma normal.

À medida que a doença progride, as paredes dos alvéolos quebram e fazem com que os alvéolos se fundam, formando grandes cavidades chamadas “bolhas”.

O enfisema resulta numa diminuição da área de superfície disponível para as trocas gasosas nos pulmões, numa diminuição da função de troca gasosa e num alargamento dos pulmões.

Sintomas

Principais sintomas

O enfisema desenvolve-se lentamente e os sintomas podem não aparecer durante vários anos. À medida que a doença progride, os diâmetros torácicos anterior e posterior podem aumentar, dando origem a um aspeto de “tórax em barril”:

Falta de ar, que pode agravar-se progressivamente, sobretudo após uma atividade física, ou mesmo dispneia.

Tosse e expetoração.

Cianose: lábios e unhas azuis, cinzentos ou roxos.

Sintomas psiconeurológicos: sonolência, apatia, excitação, etc., e, em casos graves, turvação da consciência.

Complicações

Pneumotórax espontâneo: O pneumotórax espontâneo resulta da rutura das bolhas pulmonares e da fuga de ar para a cavidade pleural. Ocorre dispneia grave, dor torácica, febre e tosse.

Insuficiência respiratória: Quando o enfisema é grave, ocorrem frequentemente sintomas como dispneia por insuficiência respiratória, cianose, palpitações e aperto no peito.

Doença cardíaca pulmonar crónica: o enfisema conduzirá gradualmente a um aumento da carga cardíaca, associado à hipóxia miocárdica e a outros factores, podendo induzir insuficiência cardíaca direita. Os doentes em fase inicial sentirão gradualmente fraqueza e falta de ar; os doentes em fase tardia sentirão dificuldade respiratória, cianose e sintomas psiconeurológicos.

Apneia do sono: a ventilação é ligeiramente reduzida durante o sono em pessoas normais, e a ventilação é ainda mais reduzida durante o sono em doentes com enfisema. Os doentes param de respirar várias centenas de vezes por noite, acordam quando a respiração pára e voltam a adormecer, o que afecta seriamente o seu sono e pode levar a hipoxemia a longo prazo, o que é ainda mais perigoso, e pode levar a sintomas como arritmia cardíaca e dificuldade respiratória e, em casos graves, podem morrer durante o sono à noite.

Consulta

Departamento de Medicina

Medicina respiratória

Em caso de tosse, aperto no peito, falta de ar, etc., recomenda-se a consulta imediata de um médico.

Serviço de Urgência

Dificuldade em respirar, tosse com expetoração espumosa de cor rosa, palpitações e cianose dos lábios, etc., recomenda-se a consulta imediata do Serviço de Urgência.

Preparação

Preparação da consulta: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes

Conselhos para procurar tratamento médico

Muitas vezes, é necessário efetuar uma radiografia ou uma TAC ao tórax, pelo que se deve evitar o uso de vestuário metálico e as mulheres grávidas ou que planeiam engravidar devem informar o médico atempadamente.

Lista de controlo de preparação

Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas e aos sinais e sintomas especiais.

Existe tosse? Há quanto tempo está a tossir?

Há catarro? Que tipo de catarro?

Há falta de ar ou dispneia?

Há quanto tempo é que os sintomas estão presentes?

Em que circunstâncias é que os sintomas pioram ou diminuem?

Fumou durante muito tempo?

Esteve exposto a gases irritantes, poeiras, partículas metálicas nocivas, etc.?

Sofre de asma brônquica, rinite alérgica, bronquite crónica, etc.?

Resultados das análises efectuadas nos últimos seis meses, que podem ser levados ao médico

Análises laboratoriais: análise de sangue de rotina, análise de gases sanguíneos

Exames imagiológicos: radiografia do tórax, tomografia computorizada do tórax

Teste de função pulmonar: teste de função de ventilação pulmonar

Medicação dos últimos 3 meses, se disponível, trazer a caixa ou a embalagem

Broncodilatadores: salbutamol, terbutalina, aminofilina, brometo de ipratrópio

Expectorantes: ambroxol, bromexina

Anti-inflamatórios: budesonida, fluticasona

Antibióticos: amoxicilina, ácido clavulânico, cefazoxima, levofloxacina

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

Os doentes com enfisema têm frequentemente uma história de doenças broncopulmonares crónicas, tais como bronquite crónica, asma brônquica, bronquiectasias, pneumoconiose, tuberculose, ou uma história de tabagismo, poluição ambiental e ocupações que causam enfisema.

Manifestações clínicas

Tosse, expetoração, dispneia, agravamento progressivo dos sintomas de dispneia, o exame médico encontrou peito em barril, dedos em forma de pilão, cianose dos lábios e das unhas e outras manifestações.

Exames laboratoriais

Análise de gases no sangue arterial: É necessário testar a oxigenação do sangue arterial para determinar a função de troca de ar dos pulmões.

Exames imagiológicos

Radiografia do tórax: pode ajudar a diagnosticar o enfisema avançado e a excluir outras causas de falta de ar. Na fase inicial do enfisema, pode não haver alterações óbvias na imagem e, com a progressão da doença, podem aparecer na imagem alterações inespecíficas, como o aumento da textura e da desordem pulmonar.

Tomografia computorizada do tórax: Em comparação com a radiografia simples, a tomografia computorizada pode observar melhor as alterações nos pulmões, tem maior sensibilidade e especificidade na identificação de diferentes tipos de enfisema e na determinação do tamanho e número de bolhas pulmonares, e pode ajudar a avaliar o efeito da cirurgia, como a remoção de bolhas pulmonares e/ou a cirurgia de redução pulmonar.

Testes de função pulmonar

Os testes de função pulmonar envolvem uma série de testes não invasivos que podem ajudar o médico a determinar o grau de comprometimento da função pulmonar do paciente.

Diagnóstico diferencial

Pneumotórax

Semelhanças: Ambos têm sintomas como falta de ar, dor no peito e falta de ar.

Diferenças: O pneumotórax e o enfisema têm manifestações imagiológicas diferentes, e os médicos podem fazer um diagnóstico diferencial com base nas radiografias.

Tuberculose

Semelhança: ambos têm sintomas como tosse e expetoração.

Diferenças: Os doentes com tuberculose têm uma história de suores noturnos e febre, são observadas paredes da cavidade mais espessas na imagiologia e o Mycobacterium tuberculosis pode ser detectado na expetoração.

Cancro do pulmão

Semelhanças: ambos têm sintomas como tosse, expetoração e falta de ar.

Diferenças: a tosse dos doentes com cancro do pulmão é sobretudo irritante e pode haver sangue na expetoração. O diagnóstico diferencial clínico pode ser feito por TC torácica, broncoscopia, citologia esfoliativa da expetoração e outros exames.

Tratamento

Objectivos e princípios do tratamento

Atualmente, o enfisema não pode ser curado, podendo apenas ser tratado para aliviar os sintomas, retardar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida.

Métodos de tratamento

Terapêutica medicamentosa

Os medicamentos podem aliviar os sintomas como a tosse, a pieira e a falta de ar causadas pelo enfisema.

Os medicamentos habitualmente utilizados incluem teofilina, estimulantes dos receptores beta 2 (sulfato de salbutamol aerossol, terbutalina), medicamentos anticolinérgicos (brometo de ipratrópio, brometo de tiotrópio) ou broncodilatadores de ação prolongada combinados com glucocorticóides inalados (salmeterol fluticasona, budesonida formoterol).

Os glucocorticosteróides inalados não devem ser utilizados para o enfisema isoladamente, mas em combinação com broncodilatadores de ação prolongada, que podem aumentar a eficácia dos broncodilatadores.

Os fármacos habitualmente utilizados incluem a budesonida e a fluticasona.

O enfisema é frequentemente combinado com infeção, de acordo com as bactérias patogénicas, para aplicar medicamentos antibacterianos eficazes, como a penicilina, as cefalosporinas e as quinolonas.

A bromexina, o cloridrato de ambroxol, a acetilcisteína, etc. são normalmente utilizados em doentes com excesso de catarro para aliviar o desconforto da expetoração que não pode ser facilmente expelida.

O tratamento com medicina chinesa é útil para aliviar o desconforto da tosse com catarro, tosse e pieira causadas pelo enfisema.

Os medicamentos habitualmente utilizados são os grânulos de Baihe, os comprimidos de limpeza da fleuma e da tosse, os grânulos expectorantes e para a tosse, os comprimidos para o enfisema, etc.

Terapia com oxigénio

Se o enfisema for grave e o nível de oxigénio no sangue for baixo, é necessária a inalação de oxigénio para satisfazer as necessidades de oxigénio do organismo. Em casos graves, é necessário internamento hospitalar para o tratamento.

Se o seu médico autorizar o tratamento extra-hospitalar, pode levar consigo uma garrafa de oxigénio leve e administrar oxigénio conforme necessário. A estratégia para a oxigenoterapia domiciliária consiste em administrar oxigénio de baixo fluxo, 1 a 2 litros por minuto, durante 8 a 15 horas por dia para manter a saturação periférica de oxigénio a 92% ou mais.

Cirurgia

A cirurgia é normalmente utilizada para pessoas com sintomas muito graves que não melhoram com os medicamentos. A cirurgia é efectuada para remover tecido pulmonar danificado, bolhas pulmonares ou para realizar um transplante de pulmão. Os principais procedimentos incluem a ressecção herpética pulmonar e a cirurgia de redução pulmonar.

As condições que requerem cirurgia incluem: bolhas pulmonares que são mais de 30% do tamanho do tórax; bolhas pulmonares recorrentes ou pneumotórax; bolhas pulmonares combinadas com um pneumotórax ou hemopneumotórax; e rutura bilateral de ambas as bolhas ao mesmo tempo.

Nos doentes com enfisema, o diâmetro das bolhas pulmonares é normalmente de 1-4 cm, atingindo por vezes 1/3 da cavidade torácica de um dos lados. As bolhas pulmonares de grandes dimensões podem comprimir os tecidos pulmonares circundantes.

A remoção das bolhas pulmonares pode reabrir o tecido pulmonar comprimido, melhorar a função e os sintomas do enfisema.

A fuga de ar é uma complicação pós-operatória comum.

Também é chamada de plastia de redução pulmonar, que melhora a função pulmonar e a qualidade de vida após a cirurgia, mas não melhora a sobrevida dos pacientes.

As complicações pós-operatórias graves são principalmente pneumonia e fuga de ar persistente.

Prognóstico

Cura

Depois de receberem ativamente o tratamento, os sintomas clínicos dos doentes serão aliviados, a função respiratória melhorará e a sua capacidade de viver e trabalhar será melhorada.

O prognóstico do enfisema está relacionado com a extensão da doença e o tratamento razoável, e a diferença na esperança de vida entre indivíduos é bastante grande. O diagnóstico e o tratamento precoces e o acompanhamento regular podem abrandar eficazmente a progressão da doença.

Riscos

Vida quotidiana

Os sintomas de falta de ar e tosse do enfisema a longo prazo afectam seriamente a qualidade de vida dos doentes.

Saúde mental

O enfisema é uma doença longa e incurável, e os doentes são propensos à depressão, ansiedade e outras emoções negativas.

Complicações

Quando o enfisema é grave, pode levar a complicações como pneumotórax espontâneo, insuficiência respiratória e doença cardíaca pulmonar crónica, que podem levar à morte.

Diário

Gestão diária

Dieta

Os doentes submetidos a tratamento cirúrgico devem ter especial cuidado em evitar alimentos picantes e estimulantes após a cirurgia.

Dieta rica em proteínas: A ingestão inadequada de proteínas pode causar desnutrição, o que pode levar a sintomas de fraqueza dos músculos respiratórios. A ingestão de mais proteínas ajuda a reparar os tecidos doentes e danificados. Por isso, defende-se que os doentes com enfisema devem aumentar a sua dieta rica em proteínas, com base numa ingestão energética adequada, como carne magra, fígado animal, tofu e leite de soja. No entanto, a ingestão de produtos lácteos deve ser limitada, uma vez que os produtos lácteos podem tornar a expetoração mais espessa, não é fácil de descarregar e pode agravar a infeção.

Dieta rica em fibras e em vitaminas: Uma dieta rica em fibras e em vitaminas pode prevenir infecções respiratórias e acelerar a reparação dos tecidos danificados do trato respiratório. Os legumes e frutos frescos são alimentos ricos em fibras e em vitaminas, tais como cenouras, abóbora, alperces, jujubas, toranjas, pimentos verdes e tomates.

Cogumelos, fungos, cogumelos shiitake e outros alimentos com fungos são aconselháveis: o consumo destes alimentos por doentes com enfisema ajuda a melhorar a imunidade do organismo.

Beber mais água: os doentes com enfisema devem normalmente beber mais água (pelo menos 2.000 ml por dia). Beber mais água ajuda a diluir a fleuma e a manter as vias respiratórias abertas.

Hábitos de vida

Deixar de fumar: o tabagismo é a causa mais importante do enfisema, pelo que, uma vez diagnosticado o enfisema, deve deixar de fumar imediatamente.

Evitar a exposição a gases irritantes: incluindo o fumo passivo, a neblina, o smog, os gases químicos, etc.

Controlo do exercício físico

Com exercício e exercícios respiratórios adequados, o treino da respiração abdominal e os exercícios de respiração por contração dos lábios podem ajudar a melhorar os sintomas respiratórios.

Exercícios respiratórios

Respiração por contração dos lábios: Relaxe os músculos do pescoço e dos braços, inspire pelo nariz durante 2 segundos, depois contraia os lábios e expire durante 4 segundos. Tente abrandar o ritmo da respiração durante o exercício e concentre-se no processo de franzir e expirar.

Exercício físico

O exercício físico ajuda a desenvolver uma boa disposição e energia. Pode começar com uma quantidade de exercício que lhe convenha e exercitar-se duas a quatro vezes por semana durante 20 a 40 minutos.

Nota: Não faça treinos de força intensos nem exercícios muito extenuantes para evitar rasgar as bolhas pulmonares ao puxá-las e o subsequente pneumotórax espontâneo.

Prevenção

Reforçar o exercício físico para melhorar a condição física.

Tomar boas precauções para evitar infecções respiratórias.

Deixar de fumar e evitar a exposição a irritantes respiratórios.