O soro de sódio <135mmol/L é chamado hiponatraemia. O sódio sérico reflecte apenas uma diminuição da concentração de sódio no plasma e não indica necessariamente uma perda de sódio total no corpo; o sódio total pode ser normal ou mesmo ligeiramente aumentado. É mais comum clinicamente, especialmente nas pessoas idosas. Os principais sintomas são fraqueza, náuseas e vómitos, dores de cabeça e sonolência, espasmos musculares dolorosos, sintomas neuropsiquiátricos e ataxia reversível. A definição actual de hiponatraemia na cirrose é um sódio sanguíneo <130 mmol/L e a sua incidência é de 21,6%. Se definido pelo limite inferior da gama de referência normal para o sódio sanguíneo <135 mmol/L, a incidência é de 49,4% [16]. A hiponatraemia na cirrose é uma anomalia metabólica mais grave. Existem 2 tipos de hiponatremia na cirrose: um é a hiponatermia hipovolémica, que se deve frequentemente a perdas gastrointestinais ou diurese excessiva que permite a excreção de água e sódio dos rins, resultando numa diminuição do líquido extracelular, manifestada como redução do volume sanguíneo com hiponatremia, sem inchaço, ascite, aspecto desidratado e insuficiência renal pré-renal. Outro tipo de hiponatremia é a hiponatremia dilucional, também conhecida como hiponatremia hipervolemica, que se deve a uma drenagem renal deficiente, resultando numa retenção desproporcionada de água e de sódio. Estudos recentes sobre os mecanismos que regulam a excreção de água em cirrose mostraram que a vasopressina (VP) é um dos principais contribuintes para a retenção de água. Como resultado, a classe de antagonistas dos receptores de vasopressina (VRAs), também conhecidos como antagonistas dos receptores de ADH, ganhou atenção. Estes medicamentos inibem selectivamente os receptores V2 localizados no VP das células principais da conduta colectora, contrariando directamente os efeitos da hormona antidiurética [16-17]. Em indivíduos saudáveis, os VRAs são dose-dependentes, resultando num aumento do débito urinário e numa diminuição da osmolalidade da urina. Em contraste com os diuréticos convencionais, a aplicação de VRAs não aumenta a excreção de sódio urinário em sujeitos saudáveis. Estudos analisaram se os VRAs como o rivaraptan, tolvaptan e satavaptan são eficazes na melhoria dos níveis de sódio no sangue em doentes com hiponatraemia [18-20]. Os resultados destes estudos mostraram consistentemente que a aplicação a curto prazo dos VRAs melhorou significativamente a hiponatremia. Tolvaptan para o tratamento de doentes hiponatraémicos com ascite cirrótica foi aprovado pela FDA nos EUA e está em fase II de ensaios clínicos na China, sendo os resultados preliminares positivos. A hiponatraemia é cada vez mais levada a sério pelos clínicos e está intimamente relacionada com o desenvolvimento, progressão e prognóstico da cirrose, e o seu tratamento é uma parte importante do tratamento abrangente da cirrose.