Meningioma do 1/3 lateral da crista pterigóide O tipo lateral de meningioma da crista pterigóide apresenta-se tardiamente, com o tumor a ocorrer na grande asa do osso pterigóide, causando um crescimento ósseo na parede lateral posterior da órbita e na área temporal, resultando num estreitamento da órbita, ou o tumor a invadir directamente a órbita e causando a protrusão do olho. O que pode ser feito para evitar a contracção da órbita? Os meningiomas da crista pterigóide lateral não são difíceis de remover cirurgicamente, e a recorrência pós-operatória e o comprometimento neurológico são menos comuns. Os meningiomas mediais são mais difíceis de remover completamente e podem apresentar comprometimento neurológico pós-operatório de III, IV e VI cerebrais. Outros doentes podem apresentar perturbações do movimento dos membros e afasia motora no pós-operatório. Nos doentes com meningiomas mediais que não podem ser completamente ressecados, pode ser utilizada radioterapia pós-operatória para evitar a recorrência. Se o tumor recidivar, pode ser considerada uma nova ressecção cirúrgica. A excisão completa de um meningioma da crista pterigóide sem comprometer a função neurológica do doente não é uma tarefa fácil. Os meningiomas mediais são particularmente difíceis devido ao potencial de invasão do seio cavernoso e da artéria carótida interna. Tanto no tipo medial como no lateral, é actualmente utilizada a abordagem frontotemporal, centrada no ponto pterigóide. No caso de tumores com mais de 2,0 cm de diâmetro, não se deve tentar a remoção completa do tumor, uma vez que tal pode danificar tecido vascular e neural vital. Deve ter-se um cuidado especial ao separar as aderências entre o tumor e a artéria cerebral média. Quaisquer ramos da artéria cerebral média devem ser cuidadosamente separados da parede do tumor ou, se a separação for realmente difícil, a parte da parede do tumor que adere à artéria pode ser deixada para trás, tentando não danificar a artéria cerebral média e os seus ramos para evitar consequências graves após a cirurgia. O tipo medial de tumor encontra-se profundamente na artéria carótida interna e no nervo óptico. Na maioria dos casos, o tumor cresce de forma esférica, empurrando a artéria carótida interna para dentro, e em alguns casos, a artéria carótida interna é encapsulada pelo tumor. No primeiro caso, o tumor é separado da artéria carótida interna e do nervo óptico por uma camada de membrana aracnóide. No primeiro caso, o tumor está separado da artéria carótida interna e do nervo óptico por uma camada de membrana aracnóide. Ao microscópio operatório, o tumor é removido do interior do invólucro para alargar o campo e, em seguida, a parede do tumor é puxada para um lado. Se o tumor for difícil de remover, não deve ser forçado. No entanto, se o tumor envolver a artéria carótida interna, esta pode ser estreitada de forma circular ou mesmo ocluída. Nos últimos anos, tem sido possível a ressecção total dos tumores que invadem o seio cavernoso. Ao separar o tumor, deve prestar-se atenção à identificação e protecção dos nervos cerebrais III, IV e VI. No caso de hemorragia do seio cavernoso, pode utilizar-se uma esponja de gelatina absorvente (esponja de gelatina), gaze hemostática, músculo e outros materiais para parar a hemorragia por compressão.