peste pneumónica



Visão geral

Definição

A peste é uma doença epidémica natural causada por Yersinia pestis (o bacilo da peste). A peste pneumónica é um tipo de peste, e outras incluem a peste adenomatosa, a peste septicémica, etc.

A peste pneumónica é altamente contagiosa, com uma elevada taxa de mortalidade, é uma das doenças infecciosas virulentas mais graves que põem em perigo os seres humanos e é uma doença infecciosa de quarentena internacional.

Tipos de infeção

De acordo com as diferentes formas de infeção, a peste pneumónica pode ser dividida em tipos primários e secundários.

Peste pneumónica primária

É causada principalmente pela inalação de gotículas contendo bacilos da peste e é o tipo mais grave na clínica, com uma elevada taxa de mortalidade e o maior prejuízo em termos epidemiológicos.

Peste pneumónica secundária

É causada pela progressão da doença para os pulmões com base na peste adenomatosa e na peste septicémica.

Incidência

A peste pneumónica tende a ser endémica a partir de outubro.

A peste é uma doença epidémica natural e as suas fontes naturais estão distribuídas por mais de 60 países e regiões da Ásia, África e América. Existem doze tipos de fontes naturais de peste na China [1].

Causas

Patogénese

A peste é causada principalmente pela infeção por Yersinia pestis, e existem três condições básicas que conduzem à epidemia.

Fonte de infeção

Os animais naturalmente infectados com peste podem servir de fonte de infeção (segundo as estatísticas, existem mais de 300 espécies no mundo), sobretudo roedores, como as ratazanas e os ratos.

Os doentes com peste pneumónica são infecciosos nas primeiras fases da doença.

A peste de tipo septicémico e os doentes com peste adenomatosa, cujos adenomas se romperam, também podem ser utilizados como fonte de infeção.

Via de transmissão

Através de picadas de pulgas.

Transmissão por gotículas, pacientes com peste pneumónica ou secreções respiratórias de animais contêm um grande número de bacilos da peste, através da respiração, tosse com bacilos da peste para o ar circundante, formação de partículas bacterianas e aerossóis, resultando na propagação da peste pneumónica.

A infeção laboratorial, os trabalhadores dos laboratórios de peste, devido a uma proteção deficiente, a um funcionamento inadequado e a acidentes laboratoriais, podem ser infectados com peste pneumónica através da inalação e de outras formas.

Pessoas susceptíveis

A população é geralmente suscetível.

Sintomas

Principais sintomas

Peste pneumónica primária

O período de incubação é curto, cerca de 1-3 dias.

As principais manifestações são o início agudo da doença, calafrios, febre alta, temperatura corporal de até 40 ~ 41 ℃ e aumento da frequência respiratória.

No início, pode haver tosse seca, seguida de tosse com expetoração espumosa fina, e pode haver sangue na expetoração ou tosse com expetoração de sangue puro.

Pode haver rubor facial, congestão conjuntival, cianose dos lábios, da face, dos membros e da pele do corpo.

Se não for administrado um tratamento eficaz a tempo, os doentes morrem principalmente de choque tóxico, insuficiência respiratória e insuficiência cardíaca após 2 a 3 dias de doença.

Peste pneumónica secundária

Antes do início da doença, há sintomas de peste adenomatosa ou peste septicémica, como gânglios linfáticos aumentados na zona infestada, dores fortes, febre alta, confusão e hemorragias extensas.

Quando a peste pneumónica secundária ocorre, manifesta-se frequentemente por um agravamento súbito do estado, com tosse, dores no peito, dispneia e tosse com expetoração de sangue espumoso vermelho vivo.

Consulta

Departamento de Medicina

Departamento de Doenças Infecciosas

Se tiver estado numa zona endémica de peste ou tiver estado em contacto com um doente confirmado com peste e tiver sintomas como febre, tosse, expetoração com sangue, dores no peito, gânglios linfáticos aumentados e hemorragia subcutânea, recomenda-se que consulte imediatamente um médico.

Serviço de urgência

Em caso de emergência, como febre alta, convulsões, dificuldade respiratória, consciência turva, hemoptise maciça, etc., recomenda-se a consulta imediata do serviço de urgência.

Preparação do tratamento médico

Consulta: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes

Conselhos para procurar tratamento médico

Antes de procurar tratamento médico, os doentes com febre alta podem começar por aplicar um arrefecimento físico, como aplicar compressas frias na testa e limpar as axilas, as mãos e os pés com água morna.

Usar uma máscara e evitar locais com muita gente.

Lista de controlo da preparação para procurar tratamento médico

Em particular, é necessário prestar atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.

Há febre? Qual é a temperatura mais elevada?

Há tosse, expetoração, hemoptise?

Existem gânglios linfáticos inchados nas virilhas, axilas, etc.?

Há hemorragias subcutâneas, hemorragias nasais, etc.?

Quando apareceram os sintomas acima referidos?

Há antecedentes de contacto próximo com doentes com peste?

Tem antecedentes de viagens a zonas endémicas de peste?

Alguma vez esteve em contacto com animais afectados pela peste, como ratos e lontras?

Picadas de pulgas?

Tem antecedentes de alergia a alimentos ou medicamentos?

Resultados de exames efectuados no último mês, que podem ser levados ao consultório médico.

Análises laboratoriais: análises ao sangue, bioquímica do sangue, função de coagulação, etc.

Exames imagiológicos: radiografia do tórax, TAC do tórax, etc.

Medicamentos utilizados no último 1 mês, pode trazer a caixa ou embalagem consigo para o médico, se disponível

Medicamentos antipiréticos e analgésicos: ibuprofeno, acetaminofeno, etc.

Medicamentos anti-infecciosos: estreptomicina, doxiciclina, etc.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

A seguinte história de peste pneumónica pode estar presente nos 10 dias anteriores ao início da doença.

Visita a uma zona endémica de peste.

História de contacto próximo com animais afectados pela peste ou doentes com peste.

História de picadas de pulgas.

Manifestações clínicas

Podem ocorrer arrepios, febre alta, falta de ar, dores no peito, sangue na expetoração ou tosse com expetoração de sangue puro, congestão da conjuntiva dos olhos, cianose dos lábios, da face, dos membros e da pele de todo o corpo.

Quando o médico examina o corpo, os pulmões podem ser detectados por percussão com sons turvos restritos, e o limite turvo expande-se gradualmente com o agravamento da doença. Na auscultação dos pulmões, podem ser detectados estertores dispersos [1].

No exame cardíaco, o médico pode encontrar bordos cardíacos aumentados, arritmia e, por vezes, um sopro sistólico.

Exames laboratoriais

O número total de leucócitos do sangue periférico pode estar elevado, frequentemente para mais de (20-30) × 109/L, com predominância de neutrófilos; pode também ser observada uma diminuição dos glóbulos vermelhos, da hemoglobina e das plaquetas.

O exame da alanina aminotransferase (ALT), da transaminase da azálea (AST), da desidrogenase láctica (LDH), da fosfocreatina quinase (CK/CK-MB), da creatinina (Cr), do azoto ureico (BUN) e de outros índices pode ser efectuado, o que permite compreender o grau de função hepática e renal e de lesão do miocárdio.

Quando acompanhada de lesão da função hepática, pode haver aumentos de ALT, AST e outros; quando acompanhada de lesão da função renal, pode haver aumentos de Cr, BUN e outros; quando acompanhada de lesão do miocárdio, pode haver aumentos de CK, CK-MB e outros.

Quando ocorre coagulação intravascular difusa (CID), esta pode manifestar-se por uma diminuição da concentração de fibrinogénio, um prolongamento significativo do tempo de protrombina e um aumento significativo dos produtos de degradação do D-dímero e do fibrinogénio.

Método de reação em cadeia da polimerase (PCR) para detetar genes específicos da peste.

Isolamento e cultura de bactérias da peste e teste de lise de fagos.

Teste de hemaglutinação indireta em fase inversa (RHIA) para o antigénio F1 da peste.

Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) para o antigénio F1 da peste.

Método cromatográfico em papel com ouro coloidal para a deteção do antigénio F1 da peste.

Teste de hemaglutinação indireta (HIA) para deteção do anticorpo F1 da peste.

Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) para a deteção do anticorpo F1 da peste.

Cromatografia em papel com ouro coloidal para deteção do anticorpo F1 da peste.

Imagiologia

Radiografia e TAC do tórax.

Na fase inicial, podem ser observadas sombras de alta densidade únicas ou múltiplas nos pulmões, distribuídas em vários lobos; à medida que a doença progride, pode evoluir rapidamente para uma grande lesão sólida em ambos os pulmões, ou mesmo para “pulmões brancos”.

Diagnóstico diferencial

A peste pneumónica tem de ser diferenciada da pneumonia lobar e do carbúnculo por inalação. A diferenciação baseia-se principalmente nas manifestações clínicas e no exame patogénico da expetoração.

Pneumonia lobar

A maioria dos doentes com pneumonia lobar não tem antecedentes de contacto com animais ou gado doentes ou mortos, e as manifestações clínicas são tosse com expetoração cor de ferrugem com Streptococcus pneumoniae na expetoração; os pulmões podem ter sinais de alterações pulmonares sólidas e o exame radiológico do tórax pode mostrar grandes sombras semelhantes a folhas.

A peste pneumónica é uma pneumonia hemorrágica com hemoptise como principal manifestação, e o S. Typhimurium pode ser detectado na expetoração e nas secreções faríngeas.

Carbúnculo por inalação

Após o início do antraz inalatório, há febre baixa, fadiga e desconforto de pressão na região precordial, que dura 2 a 3 dias, e depois a condição pode ser subitamente agravada, e pode haver aperto no peito, dor no peito, calafrios, febre alta, dificuldade respiratória, tosse, cianose, expetoração semelhante a sangue, etc.

As manifestações clínicas da peste pneumónica são intensas, principalmente no prazo de 24 a 36 horas após o início da dor torácica intensa, tosse, tosse com uma grande quantidade de expetoração espumosa e sanguinolenta ou expetoração vermelha brilhante, falta de ar e início rápido de dispneia e cianose.

Tratamento

Objetivo do tratamento: reduzir os sintomas dos doentes, reduzir a ocorrência de complicações e reduzir a taxa de morbilidade e mortalidade.

Princípio do tratamento: os doentes suspeitos ou confirmadamente infectados devem ser isolados e receber tratamento antibacteriano o mais rapidamente possível.

Tratamento geral

Os doentes devem ser estritamente isolados num hospital de isolamento ou numa enfermaria de isolamento, que deve estar livre de ratos e pulgas.

É necessário um tratamento higiénico (pensos, controlo das pulgas e desinfeção) aquando da admissão.

A desinfeção deve ser feita regularmente na enfermaria e nas áreas interiores, e os excrementos e secreções dos doentes devem ser cuidadosamente desinfectados com cal clorada ou sabão de cresol.

Os doentes com peste pneumónica têm de ser isolados até ao desaparecimento dos sintomas, as secreções locais, a cultura bacteriana do sangue ou da expetoração de 3 em 3 dias, 6 vezes consecutivas de germes negativos, podem ser libertados do isolamento e ter alta.

Repouso na cama, atenção ao equilíbrio hídrico e eletrolítico.

Os doentes com febre alta podem receber sacos de gelo, banhos de álcool e outras medidas de arrefecimento físico.

Tratamento antibacteriano

A estreptomicina (SM) continua a ser preferida para o tratamento da peste pneumónica, sendo realçada a estratégia de dosagem de controlo precoce, adequado e total.

Quando se aplica o tratamento com estreptomicina, são frequentemente combinados outros tipos de antibióticos, como as quinolonas, a doxiciclina e os β-lactâmicos, de modo a obter um melhor prognóstico.

Se a estreptomicina não puder ser utilizada devido a alergia ou outros motivos, pode considerar-se a gentamicina, o cloranfenicol, a tetraciclina, a doxiciclina, a ciprofloxacina, etc.

Os medicamentos devem ser aplicados sob a orientação do médico.

Tratamento anti-choque

Quando o doente está em choque, é necessário um tratamento anti-choque, como a reposição do volume sanguíneo, a correção da acidose, a aplicação de medicamentos vasoactivos, etc.

Suporte respiratório

Os doentes com peste pneumónica têm de ser frequentemente monitorizados quanto a alterações da saturação de oxigénio no sangue (SpO2), e uma diminuição da SpO2 é considerada uma manifestação precoce de insuficiência respiratória, que deve ser tratada rapidamente, como a inalação de oxigénio por máscara ou a ventilação assistida por ventilador.

Outros tratamentos

Se a febre for> 38,5 ℃, ou as dores gerais forem óbvias, podem ser usados medicamentos antipiréticos e analgésicos, como acetaminofeno, ibuprofeno e assim por diante.

Se houver insuficiência cardíaca concomitante, podem ser utilizados fármacos cardiotónicos, como o Trichoside C.

Se houver coagulação intravascular difusa (CIVD), é administrada anticoagulação com heparina e plaquetas, plasma fresco congelado e fibrinogénio para terapia de substituição, e a função de coagulação é monitorizada de perto.

Prognóstico

Cura

A peste pneumónica tem uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade. Se não for administrado um tratamento eficaz a tempo, os doentes morrem principalmente de choque tóxico, insuficiência respiratória e insuficiência cardíaca 2-3 dias após o início da doença.

Risco

A peste pneumónica pode ser associada a choque, insuficiência respiratória e insuficiência cardíaca, que podem ser fatais em caso de tratamento intempestivo.

Os doentes com peste pneumónica podem provocar a transmissão entre humanos através de gotículas, causando epidemias ou pandemias de peste e afectando a saúde da população.

Diário

Gestão diária

Os doentes suspeitos ou confirmados e os contactos directos devem ser isolados separadamente.

Durante o período de isolamento, prestar atenção à higiene, alimentação saudável, exercício físico adequado e manter um bom estado psicológico.

Prevenção

Não viajar para zonas onde a peste é endémica.

Não caçar animais infectados de forma privada e não alimentar animais infectados.

Os viajantes devem utilizar produtos repelentes de insectos para evitar as picadas de pulgas. As medidas anti-mosquito podem também evitar a picada de pulgas e de outros insectos sugadores de sangue.

Qualquer pessoa que esteja em contacto com doentes com peste ou com suspeita de peste deve adotar uma proteção reforçada. Os profissionais de saúde que entram na enfermaria devem usar um conjunto completo de equipamento de proteção individual (EPI), incluindo principalmente óculos de proteção, vestuário de proteção, máscaras N95, luvas e protecções para sapatos.

Os seguintes grupos de pessoas requerem tratamento profilático.