VISÃO GERAL
O linfoma maligno é um tumor maligno com origem no retículo linfático. O linfoma maligno do cólon tem um início insidioso, carece de especificidade na fase inicial e tem frequentemente um mau prognóstico devido ao atraso no diagnóstico e no tratamento. Ocorre no íleo terminal e no ceco, que são ricos em tecido linfoide, seguido da metade direita do cólon. As características de distribuição podem ser limitadas, mas geralmente mais extensas do que o cancro. Trata-se geralmente de um linfoma não-Hodgkin (LNH). É um tumor raro do trato gastrointestinal, representando 0,2% a 1,2% dos tumores malignos colorrectais.
Etiologia
A etiologia do linfoma maligno do cólon é desconhecida e pode estar relacionada com radiação, carcinogénese química, toxinas e outros factores.
1. vírus
Infeção por EBV, resultando em supressão da função imunitária, ativação de oncogenes e proliferação maligna de linfócitos B.
2. imunossupressão
Existe uma correlação entre a ocorrência de linfoma e a imunossupressão. Os fármacos imunossupressores também têm um efeito no desenvolvimento do linfoma.
3. factores ambientais
Insecticidas, pesticidas, medicamentos, tintas, radiações de bombas atómicas, receção de radiações e quimioterapia, doenças de imunodeficiência congénita e outros factores podem levar a uma maior incidência de linfoma do que a população normal.
Sintomas
Os sintomas clínicos comuns incluem náuseas, vómitos, perda de peso, dor abdominal, massa abdominal, alteração do hábito intestinal, sangue nas fezes, obstrução intestinal, intussusceção, peritonite aguda devido a perfuração intestinal. Um pequeno número de doentes atrasa o tratamento devido ao facto de os primeiros sintomas não serem óbvios. Clinicamente, pode ser dividida em três tipos:
1. tipo difuso
Com a infiltração como base, a parede intestinal é difusamente espessada e endurecida, o segmento intestinal doente perde o brilho, o lúmen intestinal é estreitado, o peristaltismo desaparece, dobras espessadas podem ser vistas na mucosa e alterações nodulares difusas também podem ser vistas, com erosão superficial ou ulceração superficial, semelhante ao carcinoma infiltrativo, com uma ampla gama de envolvimento.
2. tipo de pólipo
A massa é de base ampla, com superfície lisa ou massa polipoide nodular, ou múltiplos pólipos hemisféricos, semelhante à polipose linfoide benigna, com superfície lisa, cor branca, espessamento da infiltração local, desaparecimento das pregas semilunares da bolsa cólica, rigidez local e perda de peristaltismo.
3. tipo ulcerativo
Pode ter características de úlcera maligna, pode também manifestar-se como úlceras benignas, úlceras planas superficiais, superfície de musgo branco, aterro periférico plano e assim por diante. Existe um tipo de massa extra-intestinal, que cresce de dentro para fora do lúmen intestinal, e a massa pode comprimir o lúmen intestinal para torná-lo estreito, e a superfície da mucosa é normal.
Exame
O principal método de diagnóstico da doença é a colonoscopia de fibra ótica, que tem uma alta taxa positiva. Em lesões endoscópicas altamente suspeitas de malignidade, a patologia da biópsia, por vezes, apenas infiltração de células inflamatórias, não são vistas células tumorais. Esta situação pode estar relacionada com factores como a amostragem superficial, tecido demasiado pequeno e extrusão durante o pinçamento do tecido. O linfoma maligno do cólon tem determinadas características histológicas e o tecido submucoso deve ser pinçado para além da amostragem da mucosa aquando da realização de biópsias.
Diagnóstico
O diagnóstico do linfoma maligno do intestino grosso baseia-se principalmente na colonoscopia com fibra ótica.
Deve ser diferenciado do cancro colorrectal, que é semelhante em termos de história e apresentação clínica, e a biopsia é frequentemente utilizada para confirmar o diagnóstico quando a colonoscopia de fibra ótica não consegue diferenciar.
Tratamento
Para o linfoma maligno do cólon, é adequado um plano de tratamento abrangente baseado em cirurgia e quimioterapia sistémica. Princípios do regime de tratamento combinado:
1. tratamento radical do cólon ou ressecção do tumor seguido de quimioterapia sistémica combinada, mais quimioterapia multidroga precoce (quimioterapia).
2. no caso de lesões extensas, a quimioterapia sistémica é realizada após a ressecção paliativa do tumor do cólon. Os regimes quimioterapêuticos habitualmente utilizados incluem: CHOP (ciclofosfamida, adriamicina, vincristina, prednisona), R-CHOP (merova + CHOP), MACOP e outros regimes.
3) O linfoma tem uma elevada sensibilidade à radioterapia, que é adequada para doentes com lesões limitadas e gânglios linfáticos regionais. A radioterapia é limitada por complicações após a radioterapia do intestino delgado e do cólon, pelo que é adequada para utilização em doentes com lesões limitadas.