[Resumo] Objectivo: Resumir a eficácia clínica da acupunctura com manipulação no tratamento da tenossinovite estenosante dos tendões flexores em adultos. MÉTODOS: Em 168 casos de estenose do tendão flexor adulto com 178 dedos, foi aplicada uma faca de agulha para libertar a estenose, e ao mesmo tempo, foram aplicadas técnicas de tensão para expandir a área de libertação, e observou-se que não havia obstrução ao movimento dos dedos. RESULTADOS: 168 casos de 178 dedos foram curados por este método, sem infecção de orifícios e sem recidiva. Conclusão: O tratamento da tenossinovite dos tendões flexores adultos por faca de agulha com manipulação tem as características de menos lesões, operação simples e cura única, que vale a pena promover e aplicar em clínicas ambulatórias ortopédicas e traumatológicas. De Junho de 1990 a Junho de 2007, 326 casos de tenossinovite tendinosa flexora de adultos foram tratados com acupunctura, dos quais 168 casos e 178 dedos foram tratados com acupunctura com manipulação e receberam mais de 6 meses de seguimento, com resultados satisfatórios. 1. dados clínicos 1.1 Dados gerais: Neste grupo de 168 casos, havia 42 homens e 126 mulheres, com uma relação homem/mulher de 1:3; idade de 28-76 anos, média de 54,4 anos; 158 casos de doença de um único dedo, 10 casos de doença simultânea em ambos os dedos; 116 polegares, 10 dedos indicadores, 38 dedos médios, 12 dedos anelares e 2 dedos pequenos; o tempo de seguimento mais curto foi de 6 meses, o mais longo foi de 26 meses. O período médio de acompanhamento foi de 10 meses. 1.2 Critérios de diagnóstico Os critérios de diagnóstico da tenossinovite foram adoptados da “Beijing Practice for the Treatment of Common Diseases in Chinese Medicine” [1]. Rigidez do movimento dos dedos de manhã em 168 casos (100%), som de estalido da extensão dos dedos em 168 casos (100%), pressão local da bainha tendinosa em 168 casos (100%), dificuldade em endireitar a flexão dos dedos em 146 casos (86,9%) e nódulos de pressão em 136 casos (80,9%). 1.3 Método de tratamento Após desinfecção local com iodo e álcool, foi colocada uma toalha de furo estéril, e após anestesia local com 2 ml de lidocaína a 1%, foi utilizada uma faca de agulha tipo espátula plana com 1 mm de diâmetro para perfurar a pele verticalmente no ponto médio do lado palmar da cabeça metacarpiana do dedo afectado, e foi feita uma punção “tipo elipse” a partir da extremidade distal do tendão da membrana palmar deslizante até à extremidade proximal, com um comprimento de cerca de 0,8 cm. Cada ponto de corte deve ser ligado o mais próximo possível, e a lâmina deve ser perpendicular ao deslizamento do tendão palmar e às fibras do 1º ligamento circunflexo da bainha do tendão, e paralela às fibras do tendão flexor. A lâmina da ponta da agulha tem uma resistência óbvia ao tocar na membrana do tendão palmar e nas fibras do ligamento anular da bainha do tendão, e há uma sensação de ruptura ao cortar, depois de cortar um local, a faca da agulha é retirada para a superfície da membrana do tendão palmar e o ligamento anular da bainha do tendão para cortar um segundo local, e assim sucessivamente até que a membrana do tendão palmar deslize e o ligamento anular da bainha do tendão sejam todos cortados, e a faca da agulha seja retirada; o operador segura a palma da mão afectada na mão esquerda, pressiona o olho da agulha com uma gaze esterilizada, e segura o dedo afectado na mão direita para o endireitar. Ao mesmo tempo, pede-se ao paciente que flexione o dedo afectado um contra o outro, repetidamente 3~5 vezes, a lâmina do tendão palmar e o primeiro ligamento anular da bainha do tendão podem ser completamente cortados e soltos ou parcialmente cortados e alongados, de modo a que a bainha estreita do tendão seja completamente solta. Após a operação, verificar se o dedo afectado se move livremente e se não há sensação local de estalido e deslizamento, então pode ser determinado que o relaxamento é bem sucedido. 2. o olho pós-operatório é coberto com gaze esterilizada e o paciente é encorajado a retomar o movimento normal do dedo afectado a partir do segundo dia para evitar a recorrência de aderências. 3. resultados 3.1 Critérios de eficácia: De acordo com os “Critérios de diagnóstico e eficácia da medicina chinesa” [2] preparados pela Administração Estatal da Medicina Tradicional Chinesa, os critérios de avaliação foram os seguintes: curado, sem dor na palma da mão do dedo afectado, sem dor de pressão local, movimento normal do dedo em flexão e extensão por si só, sem fenómeno de estalido e encravamento; melhorado: inchaço local e dor reduzida em comparação com antes, dor ligeira ao mover o dedo afectado, ou leve estalido, mas sem fenómeno de encravamento; não curado: sintomas clínicos Nenhuma melhoria: nenhuma melhoria nos sintomas clínicos. A eficácia foi avaliada em 3 semanas como a eficácia imediata e 6 meses como a eficácia a longo prazo. 3.2 Resultados do acompanhamento: Todos os 168 casos de 178 dedos neste grupo foram tratados por acupunctura e faca com manipulação uma vez, e o anelar local desapareceu imediatamente após o tratamento, sem complicações. 4. discussão 4.1 Sítio e causa estenose do tendão flexor do adulto A estenose da tenossinovite está localizada na lâmina de membrana do tendão palmar (PA) e no 1º ligamento circunflexo (A1) no lado palmar da articulação metacarpofalângica, que é o sítio de maior tensão friccional entre o tendão e a bainha do tendão, e a estimulação de tensão repetida causa reacção inflamatória da bainha do tendão sinovial e hiperplasia do tecido dentro da bainha do tendão, resultando na estenose da bainha do tendão. O tendão flexor entre a AP e o primeiro ligamento anular (A1) é aumentado pela ausência de uma bainha tendinosa no lado palmar, o que aumenta a resistência ao deslizamento do tendão na bainha tendinosa, agravando ainda mais a reacção inflamatória e formando um círculo vicioso. 4.2 Características do método A aplicação da acupunctura para estenose dos tendões flexores tem boa eficácia, mas a simples libertação por acupunctura não pode por vezes ser conseguida de uma só vez. Neste método, com base na libertação da faca da agulha, juntamente com a libertação manual, a lâmina do tendão palmar e o primeiro ligamento anular da bainha do tendão podem ser completamente cortados e libertados ou parcialmente cortados e alargados, de modo a que a bainha estreita do tendão possa ser completamente libertada.