Visão geral
A nevralgia intercostal é uma síndrome de dor que ocorre na área inervada pelos nervos intercostais e é caracterizada por dor distribuída ao longo das bandas intercostais, frequentemente causada por herpes zoster, pleurisia e tumores. A maioria destas síndromes de dor tem um bom prognóstico e é parcialmente curável, mas é propensa a recorrência.
O que é a nevralgia intercostal?
Definição de nevralgia intercostal
A nevralgia intercostal é uma condição em que os nervos intercostais são danificados por uma variedade de razões, causando dor na área da sua inervação.
Trata-se de uma dor paroxística ou persistente, lancinante e ardente, que se irradia em faixas ao longo do espaço intercostal em direção à parte anterior do tórax ou do abdómen.
Existem 11 pares de nervos intercostais, o 1º ao 6º nervos intercostais distribuem-se no tórax e o 7º ao 11º nervos intercostais distribuem-se no tórax e no abdómen.
Tipos
Neuralgia intercostal primária: rara, de causa desconhecida, também conhecida como neuralgia intercostal idiopática.
Neuralgia intercostal secundária: mais comum, a causa é clara.
Questões que o podem preocupar
A nevralgia intercostal pode ser curada?
Algumas nevralgias intercostais podem ser curadas.
A nevralgia intercostal primária é difícil de curar por si só, mas a dor pode ser aliviada ou mesmo curada com tratamento.
O resultado da nevralgia intercostal secundária depende em grande parte da causa primária.
A nevralgia intercostal causada pelo herpes zoster pode ser curada se o sistema autoimune for muito forte; é difícil curar as pessoas fisicamente fracas e com um sistema imunitário fraco.
A nevralgia intercostal causada pela tuberculose e pelo tumor das vértebras torácicas é difícil de curar se o tratamento não for atempado ou se for maligno, podendo também provocar necrose, deformidade e paraplegia das vértebras.
Quais são os medicamentos mais comuns utilizados para tratar a nevralgia intercostal?
Os medicamentos habitualmente utilizados no tratamento da nevralgia intercostal incluem principalmente fármacos antiepilépticos, fármacos nutritivos para os nervos e fármacos antivirais.
Para pessoas com dores fortes, podem ser aplicados medicamentos anti-epilépticos, como a pregabalina e a gabapentina, que podem inibir a descarga anormal dos nervos.
Os medicamentos nutricionais para os nervos, como a vitamina B12, a vitamina B1 ou a metilcobalamina, são úteis para a reparação dos nervos e o alívio da dor.
Se a nevralgia intercostal for causada por um vírus, podem ser utilizados medicamentos antivirais como o aciclovir.
A TAC pode detetar a nevralgia intercostal?
A TAC ajuda a diagnosticar a causa da nevralgia intercostal.
Embora não seja possível ver diretamente o nervo intercostal, o exame de TC pode detetar a causa da nevralgia intercostal observando as estruturas tecidulares em torno do nervo intercostal, como as costelas e as vértebras torácicas, tais como tumores no canal espinal, hérnias discais na coluna torácica, tuberculose na coluna torácica, metástases das vértebras torácicas e outras lesões.
Os objectos metálicos usados no corpo têm de ser removidos antes do exame de TC para evitar que os artefactos afectem os resultados da imagem.
Causas
Causas
A causa da nevralgia intercostal primária é desconhecida. A nevralgia intercostal secundária pode ser causada pelos seguintes factores
Doenças inflamatórias infecciosas ou não infecciosas
Radiculite torácica infecciosa, espondilite torácica, neurite intercostal causada pelo vírus do herpes zoster, etc.
Patologia da coluna torácica
Deformação escoliótica torácica, hérnia de disco intervertebral torácica, osteófitos vertebrais torácicos, espondilite anquilosante, tuberculose da coluna torácica, desalinhamento da articulação torácica das costelas, artrite reumatoide, etc.
Tumor
Os tumores primários ou metastáticos no interior ou no exterior do canal raquidiano, nomeadamente os tumores extramedulares, produzem frequentemente nevralgias intercostais devido à compressão da raiz nervosa.
Traumatismo
Fratura da costela, pós-cirurgia torácica, lesão da coluna torácica ou pós-cirurgia, etc.
Lesões dos tecidos moles do tórax
Fibrosite dos tecidos moles intercostais, irritação das lesões tecidulares à volta da coluna torácica, compressão cicatricial à volta dos nervos intercostais, etc.
Doenças metabólicas
Neuropatia periférica diabética, osteoporose, nefrite, etc.
Danos físicos ou químicos
Envenenamento por etanol, injeção direta de medicamentos que provocam danos nos nervos, eletrocussão acidental, lesões radiológicas, etc.
Factores predisponentes
A nevralgia intercostal é facilmente desencadeada quando estão presentes os seguintes factores
Fadiga.
Deficiência imunitária.
Utilização de fármacos imunossupressores.
Factores de risco
Os seguintes factores de risco podem estar presentes na nevralgia intercostal causada pela infeção pelo vírus varicela-zoster.
Idade
De acordo com o Consenso de Especialistas Chineses de 2016 sobre o Diagnóstico e Tratamento da Neuralgia Pós-Herpética:
A incidência de neuralgia pós-herpética em pacientes com herpes zoster com mais de 60 anos é de 65%.
A incidência de nevralgia pós-herpética em doentes com herpes zoster com mais de 70 anos é de 75%.
A probabilidade de nevralgia pós-herpética em doentes jovens com herpes zoster é muito baixa.
Género.
É mais provável que ocorra em mulheres do que em homens.
Início do herpes zoster
As pessoas que têm dores significativas antes do aparecimento do herpes têm uma maior probabilidade de desenvolver nevralgia pós-herpética.
Quanto mais grave for o nível de dor durante a fase herpética, maior é a probabilidade de desenvolver nevralgia pós-herpética.
Quanto mais longa e numerosa for a duração das bolhas e quanto mais extensas forem as lesões, maior é a probabilidade de desenvolver nevralgia pós-herpética.
Patogénese
A medula espinal e os nervos intercostais, como resultado dos factores etiológicos acima referidos, sofrem uma série de alterações electrofisiológicas que levam a um aumento da sensibilidade das terminações nervosas receptivas.
Esta manifesta-se por uma sensibilidade anormal dos tecidos como a pele, o músculo e o osso a estímulos mecânicos, físicos, químicos e metabólicos, resultando em dor espontânea.
Sintomas
Sintomas prodrómicos
A nevralgia intercostal (nevralgia pós-herpética) causada pelo vírus do herpes zoster desenvolve-se frequentemente com sintomas prodrómicos, como febre baixa, fadiga e falta de apetite.
Sintomas principais
O principal sintoma é a dor no peito ou no abdómen.
A dor começa na parte superior das costas e irradia ao longo do espaço intercostal em direção à parte anterior do tórax ou do abdómen numa faixa semi-circular.
Trata-se de uma dor lancinante e ardente, paroxística ou persistente.
A inalação profunda, a tosse ou os espirros podem desencadear ou agravar a dor, muitas vezes com uma sensação de atadura (o tórax parece estar a ser envolvido e atado por faixas).
Quando a dor é intensa, pode irradiar para a parte de trás do ombro do mesmo lado.
Outros sintomas
Alguns doentes podem sentir dormência da pele e tremores musculares involuntários.
A dor crónica grave é frequentemente acompanhada por perda de apetite, restrição de atividade, insónia e depressão.
A pele na área inervada pelo nervo intercostal doente pode ser hipersensível ou hipersensível, com dor ao toque ligeiro da pele, ou a pele na área pode não sentir facilmente calor, frio, vibração ou picadas de agulhas.
Consulta
Departamento de Medicina
Neurologia
Se tiver dores no peito ou no abdómen, especialmente se sentir que a dor se distribui ao longo da zona intercostal, recomenda-se que consulte imediatamente um médico.
Preparação para o tratamento médico
Preparar a sua visita: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes
Conselhos
Evitar a auto-medicação com analgésicos para não agravar os sintomas ou mascarar a doença.
Lista de controlo da preparação
症状清单
Qual é a localização da dor? Há quanto tempo dura a dor?
Quais são as características da dor?
Em que circunstâncias a dor é agravada ou aliviada?
病史清单
Houve algum traumatismo torácico?
Existem tumores, diabetes, herpes zoster, espondilite anquilosante ou outras doenças?
检查清单
Radiografia da coluna torácica, ressonância magnética da coluna torácica, TAC da coluna torácica
用药清单
Analgésicos: Ibuprofeno, Carbamazepina, Amitriptilina, Gabapentina, Pregabalina
Outros: Vitamina B1, metilcobalamina, aciclovir
Diagnóstico
Diagnóstico baseado em
História clínica
História de traumatismo torácico, tumor ou herpes zoster.
Manifestações clínicas
Sintomas
Dor torácica ou abdominal com irradiação de trás para a frente, ao longo dos intercostais.
Trata-se de uma dor em queimadura ou lancinante.
A dor piora com a inalação profunda, tosse ou espirros.
Sinais físicos
O médico pode pressionar a área entre as costelas, o que, se causar dor, sugere a presença de nevralgia intercostal.
O médico também efectua um exame neurológico detalhado para determinar se existem problemas neurológicos.
Imagiologia
Os raios X podem ajudar a detetar doenças como alterações da coluna torácica e das costelas, tuberculose da coluna torácica e metástases de cancro na coluna torácica.
A tomografia computorizada ou a ressonância magnética ajudam a detetar lesões no canal vertebral. É particularmente adequada para as pessoas que não apresentam alterações na radiografia mas têm dores significativas e pode confirmar o diagnóstico de hérnia discal torácica, tumor da medula espinal torácica e outras lesões do canal intravertebral.
Os objectos metálicos usados no corpo têm de ser retirados antes do exame.
Outros exames
Testes como a velocidade de sedimentação dos eritrócitos e o antigénio leucocitário humano (HLA)-B27, que ajudam a diagnosticar a nevralgia intercostal causada por doenças reumáticas.
Marcadores tumorais, que ajudam a despistar a nevralgia intercostal causada por metástases tumorais.
Testes serológicos, que ajudam no diagnóstico da nevralgia intercostal pós-herpética.
Diagnóstico diferencial
Costocondrite
Semelhanças: Dor no peito.
Diferenças: O local da dor na costocondrite é mais limitado, com inchaço e sensibilidade localizados significativos, agravados pela atividade ou esforço. A nevralgia intercostal é normalmente distribuída ao longo dos nervos intercostais na mesma direção que as costelas.
Pleurisia limitada
Semelhanças: Dor persistente no peito, pior com a respiração e a tosse.
Diferenças: A dor na pleurisia limitada tende a ser irradiada e pode estender-se ao abdómen, pescoço ou omoplata. A dor torácica da pleurisia limitada pode ser aliviada e a dor da nevralgia intercostal pode piorar quando se aplica pressão na zona dolorosa.
Síndrome da ponta da costela
Semelhanças: Dor no peito.
Diferença: A síndroma da ponta da costela é uma extremidade anterior mal fixada da 8ª, 9ª e 10ª costelas que se apresenta como uma dor persistente em facada e em queimadura que irradia para as costas e piora com os movimentos respiratórios. Pode ser distinguida examinando as extremidades anteriores da 8ª, 9ª e 10ª costelas para verificar a sua sensibilidade e mobilidade.
Tratamento
Objectivos e princípios do tratamento
Objetivo do tratamento: Aliviar a dor, melhorar a insónia induzida pela dor, a limitação da atividade e outras manifestações, e melhorar a qualidade de vida.
Princípio do tratamento: Quando a dor é intensa, podem ser utilizados medicamentos analgésicos para a aliviar. Para curar completamente e eliminar completamente os sintomas, é também necessário tratar a doença primária.
Métodos de tratamento
Tratamento farmacológico
O tratamento medicamentoso tem como principal objetivo a analgesia.
Medicamentos analgésicos
Carbamazepina: tem um efeito anti-neuralgia e pode ser utilizada para a nevralgia pós-herpética.
Amitriptilina: pode aliviar a dor crónica. Não deve ser utilizada em combinação com inibidores da monoamina oxidase e só deve ser utilizada 14 dias após a interrupção dos inibidores da monoamina oxidase.
Gabapentina: tem efeitos anti-nevrálgicos e pode ser utilizada para a nevralgia pós-herpética. É mais eficaz em doentes idosos com mais de 75 anos do que em doentes jovens, com a mesma dose. Em caso de necessidade de descontinuação, recomenda-se a sua redução gradual durante um período de pelo menos 1 semana.
Pregabalina: Pode ser utilizada para tratar a nevralgia pós-herpética. Se for necessário interromper o tratamento, recomenda-se que seja reduzido gradualmente durante um período de pelo menos 1 semana.
Ibuprofeno: Alivia a dor aguda ligeira a moderada.
Analgésicos centrais não opióides: eficazes para a dor aguda e crónica. Não beber álcool enquanto estiver a tomar o medicamento.
Morfina: para dores agudas moderadas a graves. É viciante e não deve ser utilizada durante mais de 8 semanas.
Vitaminas do complexo B
Auxiliam no tratamento da neuropatia periférica, nervo nutricional, vitamina B1 comummente utilizada, metilcobalamina, etc.
Medicamentos antivirais
Para aqueles causados pela infeção pelo vírus do herpes zoster, podem ser administrados medicamentos antivirais como o aciclovir.
Precauções na utilização de medicamentos
Todos os medicamentos devem ser utilizados sob a orientação de um médico profissional. Não dê ouvidos a remédios populares e receitas secretas.
Enquanto estiver a tomar analgésicos, preste atenção às reacções adversas aos medicamentos, especialmente se houver hemorragia gastrointestinal (sintomas como vómitos com sangue, fezes pretas, etc.). Se ocorrer alguma reação adversa, interromper imediatamente a toma do medicamento e informar imediatamente o médico.
Fisioterapia
A estimulação eléctrica transcutânea tem um bom efeito analgésico, especialmente na nevralgia pós-herpética.
A eficácia da luz ultravioleta, dos ultra-sons, das ondas ultracurtas e das micro-ondas não é amplamente reconhecida.
Terapia de bloqueio do nervo
Terapia de bloqueio de pontos dolorosos
Pessoas aplicáveis: as que têm pontos de pressão locais óbvios e suspeitam que o nervo intercostal foi puxado, estimulado ou pressionado localmente, como os pontos de dor da fratura antiga da costela e os pontos de dor da incisão intercostal após cirurgia torácica.
Método operatório: injetar lidocaína a 1% ou solução analgésica de bupivacaína a 0,25% no ponto de dor.
Bloqueio do nervo intercostal
Local aplicável: Qualquer parte do trajeto do nervo intercostal pode ser bloqueada, mas os locais de bloqueio mais utilizados são o canto das costelas e a linha axilar posterior.
Método operatório: O bloqueio intercostal é realizado principalmente sob orientação de ultra-sons. É geralmente realizado deitado na cama com os braços acima da cabeça e uma almofada sob o abdómen, ou numa posição sentada ou deitada de lado.
Bloqueio da cavidade epidural
Os bloqueios epidurais são um bloqueio seguro e eficaz para as pessoas que têm dificuldade em identificar a nevralgia intercostal radicular ou periférica.
Terapia de interrupção do nervo
Se o tratamento de bloqueio do nervo for eficaz mas o efeito analgésico não se mantiver durante muito tempo, pode ser utilizado o tratamento de destruição do nervo.
Destruição do nervo intercostal por termocoagulação por radiofrequência
O método de operação é semelhante ao bloqueio do nervo intercostal único.
Para os doentes com doença ligeira e de curta duração, a radiofrequência de pulso pode ser utilizada pela primeira vez, e alguns doentes podem obter uma analgesia eficaz.
Este método preserva todas as funções sensoriais e motoras da pele.
Destruição química do nervo intercostal
No caso de nevralgia intercostal pós-herpética grave e persistente ou de nevralgia intercostal causada por cancro metastático da coluna torácica, pode proceder-se à destruição química permanente das raízes ou troncos nervosos correspondentes e o efeito analgésico é satisfatório.
Alguns doentes podem apresentar inchaço e dor local após o tratamento, que podem ser gradualmente aliviados após aplicação intermitente de frio com sacos de gelo.
Tratamento da destruição do gânglio da raiz dorsal do nervo torácico
Se o tumor tiver metastizado para a parede torácica e invadido os nervos intercostais, causando dor intensa na parede torácica, o tratamento da destruição do gânglio da raiz dorsal do nervo torácico pode controlar eficazmente a dor na parede torácica.
Tratamento cirúrgico
Pessoas a quem se aplica: Para aqueles que não são eficazes na destruição do nervo por termocoagulação por radiofrequência ou na destruição química do nervo, os nervos intercostais, as raízes nervosas espinais, os nervos simpáticos e o cordão lateral anterior da medula espinal na área da lesão podem ser utilizados para tratamento, cortando os nervos intercostais, as raízes nervosas espinais, os nervos simpáticos e o cordão lateral anterior.
Resultados: A nevralgia intercostal primária e a nevralgia intercostal induzida por tumores incuráveis requerem frequentemente a ganglionectomia multisegmentar para obter alívio, mas os resultados variam muito consoante a doença subjacente e a localização da dor.
Prognóstico
Cura
A nevralgia intercostal é difícil de curar por si só. Pode ser aliviada eficazmente em 1 a 2 semanas com tratamento normalizado, ou mesmo curada, mas é propensa a recorrência. O prognóstico específico depende principalmente da sua doença primária.
Nevralgia intercostal causada por herpes zoster
Se a resistência e a imunidade de uma pessoa forem tão fortes que ela possa eliminar o vírus através da sua própria imunidade, então, para este grupo de pessoas, é possível curar-se a si própria.
Para os doentes com corpo fraco e imunidade fraca, especialmente os idosos, é provável que a condição continue a deteriorar-se se não tomarem medicação.
Nevralgia intercostal causada por tuberculose da coluna torácica
Se o tratamento não for efectuado atempadamente, pode ocorrer necrose do corpo vertebral e deformação, o que pode conduzir seriamente à paraplegia.
Nevralgia intercostal devida a um tumor
O prognóstico está relacionado com o estado do tumor.
Nocividade
A dor afecta seriamente a vida normal, os estudos, a vida social, a alimentação e o sono, o que resulta numa diminuição significativa da qualidade de vida, podendo ocorrer outros problemas psicossociais como ansiedade, depressão e mania.
Diário
Gestão diária
Controlo da dieta
Os doentes sem outras doenças devem ter uma dieta variada e, se tiverem outras doenças, devem alimentar-se sob a orientação do seu médico.
A dieta deve ser leve (menos óleo, menos sal, menos açúcar), evitando alimentos picantes e estimulantes, como malagueta, pimenta, café e caril.
Aumentar a ingestão de legumes e frutos frescos com moderação pode ajudar a nutrir os nervos e a aliviar a dor e a inflamação.
Recomenda-se dar prioridade ao peixe e às aves em vez da carne, e o peixe de profundidade pode ser consumido com moderação para reduzir a ingestão de carne vermelha, como a carne de porco e de vaca.
Beber muita água quente e fervida. Os adultos devem assegurar uma ingestão diária de água de 1500 a 1700 mililitros.
O álcool é estritamente proibido durante os episódios de dor e não é recomendado durante os períodos de remissão.
Limite a ingestão de bebidas açucaradas e sobremesas.
Gestão do estilo de vida
Trabalho e descanso regulares, menos noitadas.
Relaxar, evitar o stress excessivo e a tensão mental.
Cuidados com a doença primária
Nevralgia intercostal causada por herpes zoster
Não coçar o herpes.
Aplicar os medicamentos prescritos pelo médico.
Nevralgia intercostal causada por tuberculose da coluna torácica
Prestar atenção ao repouso e à alimentação.
Se necessário, reduzir as actividades e ficar estritamente na cama.
Nevralgia intercostal causada por um tumor torácico
Aplicar pedaços de gelo e óleo de hortelã-pimenta no local doloroso para ajudar a aliviar a dor.
Comer pequenas refeições, descansar e fazer exercício físico adequado.
Gestão familiar
Os familiares devem prestar atenção ao estado do doente, especialmente no caso dos doentes idosos. Podem ser aplicados analgésicos à noite, quando a dor se agrava, para ajudar a dormir.
A nevralgia pós-herpética pode durar muito tempo e, muitas vezes, requer um tratamento a longo prazo. Os familiares devem ajudar o doente a acreditar que vai conseguir ultrapassar a doença e mostrar mais cuidado, consideração e preocupação pelo doente.
Prevenção
A prevenção começa principalmente com a prevenção da doença original.
A vacinação contra o herpes zoster pode prevenir a nevralgia intercostal causada pela infeção pelo vírus do herpes zoster. A vacinação contra o herpes zoster é geralmente recomendada para pessoas com mais de 50 anos de idade.
Prestar atenção à segurança e evitar traumatismos.
Tratar ativamente doenças como a tuberculose e os tumores.