A escoliose do adulto é uma deformidade escoliótica encontrada após a maturação epifisária, geralmente considerada após os 20 anos de idade, em que o doente apresenta uma deformidade da coluna vertebral com um ângulo de Cobb superior a 10 graus no plano coronal da coluna vertebral. Existem dois tipos de escoliose do adulto: um é uma deformidade que ocorre antes da maturidade esquelética. A deformidade persiste depois disso. A deformidade pode agravar-se após os 20 anos de idade; existe outro tipo de escoliose que ocorre após a maturidade esquelética, quando o ângulo de Cobb é superior a 10 graus, que é maioritariamente secundária a doenças degenerativas, osteoporose ou osteocondrose, e a deformidade localiza-se principalmente nas vértebras lombares, sendo observada maioritariamente em idosos com mais de 50 anos de idade. A prevalência da escoliose em adultos varia entre 1,4% e 12%, e está a aumentar com o envelhecimento da população. Ao contrário da escoliose do adolescente, a escoliose do adulto tende a ser mais rígida do que a do adolescente e está frequentemente associada a estenose espinal e a sintomas radiculares, bem como a outras doenças sistémicas, como a hipertensão, a doença coronária e a diabetes mellitus, etc. Por conseguinte, o tratamento cirúrgico da escoliose do adulto tem sido tradicionalmente uma grande preocupação na comunidade escoliótica e os riscos e possibilidades de complicações são muito maiores do que os da escoliose do adolescente. Na escoliose do adulto, os principais objectivos da cirurgia são conseguir o equilíbrio da coluna vertebral, o alívio da dor e uma fusão forte, enquanto a melhoria da aparência provocada pela correção da deformidade pode também aliviar as anomalias psicossociais dos doentes. As características dos doentes idosos com escoliose degenerativa são: 1. as deformidades localizam-se principalmente nos segmentos lombar e toracolombar; 2. para além das deformidades coronais rígidas, estão frequentemente presentes desequilíbrios sagitais graves, como a síndrome das costas planas, e, por vezes, a deformidade sagital é a principal causa dos sintomas; 3. existem normalmente vários outros problemas degenerativos em combinação com as deformidades, como a estenose espinal, as hérnias discais e a osteoporose, que resultam em dores lombares significativas e sintomas de compressão dos nervos e da medula espinal. A dor lombar e os sintomas de compressão dos nervos e da medula espinal são os principais motivos que levam os doentes a procurar assistência médica. Se a escoliose do adulto for apenas uma curvatura e o grau não for grave, pode ser observada e alguns exercícios podem ser feitos; se a curvatura for acompanhada de dor lombar ou mesmo dor e dormência nos membros inferiores, o tratamento cirúrgico deve ser feito o mais rápido possível. A escoliose do adulto é o ponto de acesso e o ponto difícil da investigação no domínio da escoliose no país e no estrangeiro. O tratamento cirúrgico inclui principalmente a libertação anterior, a fusão inter-corpos, a reconstrução da curvatura fisiológica da coluna vertebral, combinada com a descompressão posterior, a técnica do parafuso pedicular e assim por diante. A fixação segmentar selectiva é utilizada para tratar a escoliose moderada; a fixação segmentar posterior é utilizada para a escoliose grave de 70° a 90°, em vez da libertação anterior combinada com a fixação híbrida posterior. Indicações cirúrgicas A escoliose do adulto requer tratamento cirúrgico em apenas 20%-25% dos casos, e as indicações para cirurgia são principalmente a dor, a progressão da deformidade, a disfunção e o impacto psicológico da deformidade no doente. Dor: Os doentes adultos com escoliose queixam-se frequentemente de dor lombar, cuja incidência é de 60% a 80%, e a dor lombar é grave e persistente. A dor é uma manifestação clínica comum da escoliose do adulto e a indicação mais comum para cirurgia, representando cerca de 85%-90% dos doentes submetidos a cirurgia. 2. Progressão da deformidade: A progressão da deformidade é a indicação mais amplamente aceite para cirurgia. Atualmente, reconhece-se que a escoliose idiopática continua a progredir até à idade adulta. As razões para a progressão não são bem compreendidas, mas pode não haver uma relação óbvia com a gravidez e com certos factores hormonais. A escoliose degenerativa nos idosos é outro tipo de escoliose que pode continuar a progredir exatamente da mesma forma que a escoliose idiopática. Se a escoliose continuar a progredir e a deformidade for grave (ângulo de Cobb > 50 graus) ou acompanhada de descompensação coronal ou sagital, é necessário um tratamento cirúrgico. 3. disfunção pulmonar: aparece na escoliose torácica grave, especialmente com lordose torácica. Além disso, a dor crónica e a deformidade da coluna vertebral nos aspectos psicológicos do paciente também devem ser seriamente consideradas, devido ao aparecimento de deformidade e disfunção, os pacientes são muitas vezes difíceis de serem aceites pela comunidade, no trabalho, na vida e no casamento e muitos outros aspectos do impacto, o que lhes traz um pesado fardo psicológico. A taxa de correção da deformidade da escoliose do adulto varia entre 37% e 51%, mas o grau de correção da deformidade não é o objetivo principal, o importante é obter uma coluna vertebral forte e equilibrada, aliviando assim os sintomas e melhorando a função. Complicações da Cirurgia As complicações da cirurgia em adultos tendem a ser mais numerosas e graves do que em adolescentes com escoliose. Estas incluem dor no canal ungueal pós-operatório, pseudoartrose, desequilíbrio, infeção e complicações pulmonares. No entanto, com a melhoria das técnicas cirúrgicas, da anestesia e da gestão perioperatória, cada vez mais doentes adultos com escoliose são submetidos a cirurgia para aliviar a dor, recuperar a verticalidade, melhorar a qualidade de vida e recuperar a confiança.