Visão geral da encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal.
A encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal é definida como asfixia perinatal resultando em danos hipóxico-isquémicos no cérebro, com os pacientes a apresentarem frequentemente uma série de manifestações disfuncionais do cérebro na primeira semana de vida e especialmente nos primeiros 3 dias. Sintomas tais como inquietação ou letargia, vómitos, gritos e convulsões. Em casos ligeiros, o prognóstico é bom, mas em casos graves, a taxa de mortalidade é elevada e os sobreviventes podem ficar com sequelas tais como atraso mental, epilepsia e paralisia cerebral. A hipoxia perinatal ocorre principalmente no útero, com cerca de 80-90% a ocorrer antes ou durante o parto e 10% depois. A encefalopatia hipóxico-isquémica é causada por hipoxia intra-uterina, função placentária anormal, cordão umbilical prolapsado, compressão e cerco do pescoço; nascimentos anormais tais como nascimentos de emergência, nascimentos parados e posições fetais anormais; desenvolvimento fetal anormal, tais como nascimentos prematuros, nascimentos atrasados e retardamento do crescimento intra-uterino; e infecções pulmonares graves em recém-nascidos também podem causar esta doença. Por conseguinte, a prevenção desta doença começa com controlos pré-natais regulares no hospital após a gravidez e o parto no hospital
Manifestações clínicas.
1. perturbações da consciência: manifestam-se como um estado de excitação ou inibição do sistema nervoso central, ou alternativamente ambos. O primeiro manifesta-se como irritabilidade, irritabilidade, cuspir e gritar; o segundo manifesta-se como sonolência, falta de resposta e coma.
2. tónus muscular alterado: aumentado, diminuído ou mesmo flácido; tónus muscular normal em casos ligeiros.
3. reflexos primitivos anormais: o reflexo do abraço e o reflexo da preensão são excessivamente activos, enfraquecidos ou ausentes, e o reflexo de sucção é enfraquecido ou ausente.
Em casos graves, podem ocorrer convulsões. As convulsões neonatais manifestam-se, na maior parte das vezes, por sacudidelas irregulares e rítmicas do rosto e dos membros, tais como piscadelas repetidas, desvio ocular, tremor e olhar; actividades paroxísticas tais como chupar, mastigar e bater na boca e na língua, actividades periódicas dos membros superiores ou inferiores semelhantes ao remo ou ao ciclismo, e apneia paroxística.
5. em casos graves, há insuficiência respiratória central, alterações pupilares, hipertonia intersticial e outros sinais de danos cerebrais.
6. alguns doentes desenvolvem plenitude e tensão na fontanela.
7.Aspiration pneumonia é a mais comum das complicações.
Diagnóstico baseado em.
1, há uma história clara de hipoxia perinatal, especialmente em crianças com uma história de asfixia perinatal grave.
2. sintomas neurológicos anormais na primeira semana após o nascimento, especialmente nos primeiros 3 dias, com fontanela completa, convulsões e insuficiência respiratória central em casos mais graves.
3. pneumonia por aspiração é frequentemente combinada com hemorragia intracraniana em casos graves.
4.Cranial O TAC e o exame de ultra-sons cranianos são de alguma importância para o diagnóstico, classificação, estimativa do prognóstico e diagnóstico diferencial.
Princípios de tratamento.
1.Strengthen monitorização perinatal, prevenir e controlar a asfixia, e ressuscitar de forma atempada.
2. eliminar a hipoxemia, administrar oxigénio por cânula ou capuz nasal, CPAP nasal ou ventilação artificial.
3. reduzir os danos multiorganismos causados pela hipoxia e isquemia dos tecidos. Prestar especial atenção à manutenção da função cerebral, cardíaca, pulmonar e renal.
4) Prevenir e tratar infecções.