A oxigenoterapia é um método de tratamento utilizado para corrigir a hipoxia. A visão moderna é que o oxigénio é também um “fármaco” e que a sua utilização deve ser indicada e a sua aplicação, dosagem, duração do tratamento e controlo da sua eficácia deve ser dominada. Se a oxigenoterapia não for aplicada correctamente, pode causar toxicidade por oxigénio.
Perigos de privação de oxigénio
A tolerância de cada parte do tecido cerebral à hipoxia varia, sendo o córtex cerebral o menos tolerante e o tronco cerebral o mais tolerante. Quando a temperatura corporal é 37, o tecido cerebral pode ser irreversivelmente danificado se a circulação for interrompida durante 3 a 4 minutos. Os pacientes com hipoxia moderada podem experimentar fadiga, apatia, sonolência, euforia, incoerência e outros sintomas mentais. O aumento da privação de oxigénio pode causar visão turva, fornecimento disfuncional e mesmo edema cerebral, aumento da pressão intracraniana, coma e morte de células cerebrais.
Huang Tiequn, Departamento de Tratamento de Cadre, Hospital da Amizade China-Japão
2. efeitos cardiovasculares O músculo cardíaco é um dos órgãos sensíveis à hipoxia. A hipoxia leve a moderada pode levar ao aumento da frequência cardíaca e ao aumento da pressão arterial; o aumento da hipoxia pode levar à diminuição da contratilidade miocárdica, à diminuição da frequência cardíaca, à diminuição da pressão sanguínea, à diminuição do débito cardíaco e até à arritmia e à paragem cardíaca.
Efeitos na respiração A hipoxia aguda estimula o corpo aórtico e os quimiorreceptores do seio carotídeo, provocando o aumento e o aprofundamento da respiração. A hipoxia severa inibe o centro respiratório. A hipoxia de longa duração causa vasoconstrição dos tecidos e aumenta a pressão da artéria pulmonar, levando à hipertrofia do ventrículo direito e a doenças cardíacas pulmonares.
A hipoxia aguda causa edema, degeneração e necrose dos hepatócitos, constrição dos vasos sanguíneos renais, redução do fluxo sanguíneo renal, turbidez, degeneração aquosa e mesmo necrose das células epiteliais tubulares renais, levando à insuficiência renal.
Efeitos nas células dos tecidos A glicólise anaeróbica é aumentada durante a hipoxia, e uma grande quantidade de ácido láctico, corpos cetónicos e acumulação de fósforo inorgânico provoca acidose metabólica. Na hipoxia, o ATP é reduzido e a bomba de Na+-K+-ATP falha. Na+ e H+ entram nas células e K+ é libertado das células, causando edema intracelular e hipercalemia extracelular.
Testes laboratoriais para hipoxia de tecidos
1. sem cianose leve PaO2 > 6,67 kPa (50 mmHg), SaO2 > 80%.
2.Moderate Com cianose PaO24.00-6.67kPa(30-50mmHg), SaO2 60%-80%.
3.Severe Cianose significativa PaO2<4,00kPa(30mmHg), SaO2<60％.
Indicações para oxigenoterapia
Qualquer hipoxemia é uma indicação para a oxigenoterapia. Contudo, como o corpo tem certos mecanismos compensatórios e adaptativos, a oxigenoterapia deve ser limitada aos doentes com hipoxia moderada ou maior e às manifestações clínicas. O padrão actualmente aceite para oxigenoterapia é PaO2 < 8,00kPa (60mmHg).
1. aqueles com ventilação alveolar reduzida, quando há maioritariamente retenção de CO2, têm atenção à oxigenoterapia enquanto melhoram a ventilação.
2. aqueles com uma relação ventilação/fluxo sanguíneo desequilibrada. Este rácio é normalmente de cerca de 0,8, mas um rácio maior significa colapso alveolar e um rácio menor significa um shunt direita-esquerda, ambos os quais podem causar hipoxemia clínica.
3. aqueles com função de difusão reduzida. A inalação de oxigénio aumenta o conteúdo de oxigénio nos alvéolos, aumentando assim a difusão de oxigénio alveolar.
4. outras condições: redução do débito cardíaco, anemia grave, intoxicação por CO, choque, distúrbios metabólicos, etc. O PaO2 arterial pode ser normal nestas condições, ou a hipoxia dos tecidos pode ter ocorrido devido a uma diminuição da capacidade de transporte de oxigénio do sangue, ou um ciclo circulatório lento, ou uma diminuição da capacidade dos tecidos para utilizar o oxigénio. No entanto, faltam indicadores clínicos ideais de hipoxia dos tecidos e a eficácia da oxigenoterapia é mais difícil de avaliar.
Dispositivos e métodos de oxigenoterapia
(i) Cateter nasal ou tampões nasais
É o método mais comummente utilizado na prática clínica. É simples, barato, conveniente e confortável, não afecta a tosse, a alimentação e a conversa, e é facilmente aceite pela maioria dos pacientes. A sua concentração de oxigénio (FiO2) está mais ou menos relacionada com o fluxo de oxigénio por inalação, como se segue.
FiO2=21+4×fluxo de oxigénio desincrustado (L/min)
Na prática, a FiO2 também é influenciada pelo volume corrente e frequência respiratória, quanto mais alta a ventilação do paciente, mais baixa a FiO2. As desvantagens da aplicação de uma cânula nasal ou ficha nasal são: para além do facto de a FiO2 não ser constante e ser influenciada pela respiração do paciente, há também o facto de a cânula ser facilmente bloqueada e ser irritante localmente.
(ii) Máscara facial simples
Geralmente feita de plástico ou borracha, mais leve em peso, a máscara precisa de ser fixada à volta da boca e do nariz e fixada com uma cinta atrás da cabeça e do rosto. A máscara simples consome geralmente mais oxigénio (caudal de oxigénio 5-6L/min), tem uma maior concentração de oxigénio inalado (FiO2 até 40%-50%), proporciona melhor humidificação e é adequada para pacientes com hipoxia grave e sem retenção de CO2. Desvantagens: interfere com a tosse e a alimentação, e a máscara é facilmente deslocada ou desalojada por mudanças de posição durante o sono.
(iii) Máscara com saco de armazenamento
Um saco de armazenamento de látex ou borracha é montado numa máscara simples para fornecer altas concentrações de oxigénio aos pacientes sem tubo traqueal ou traqueotomia. Se não houver uma única aba entre a máscara e o saco, chama-se a isto uma máscara de repetição parcial, ou se não houver uma única aba, trata-se de uma máscara sem repetição. Neste caso, o paciente só pode inalar o gás do saco do reservatório, e quando expira o gás derrama através dos orifícios de ar e não pode voltar a entrar no saco do reservatório. Esta máscara é menos intensiva em oxigénio do que uma simples máscara e fornece alta FiO2 a uma taxa de fluxo mais baixa de oxigénio.
(iv) Máscara Venturi
A máscara Venturi tem sido amplamente utilizada na prática clínica, especialmente para a oxigenoterapia contínua de baixa concentração, que requer um controlo rigoroso. É particularmente útil no tratamento de pacientes com insuficiência respiratória de tipo II.
(v) Câmara hiperbárica de oxigénio
Uma câmara cheia de oxigénio puro a uma pressão que excede a pressão atmosférica. É utilizado para uma variedade de condições tais como envenenamento por CO, edema pulmonar, asfixia neonatal, SARA, etc. Caixas de oxigénio hiperbáricas podem aumentar a quantidade de oxigénio fisicamente dissolvido no sangue, o que pode corrigir rapidamente a hipoxemia e melhorar a hipoxia dos tecidos.
(vi), ventilação mecânica para oxigenação Os doentes com hipoxia grave e insuficiência respiratória requerem uma terapia de ventilação não invasiva ou o estabelecimento de uma via aérea artificial e ventilação mecânica.
(vii) Ventilador improvisado.
Monitorização e precauções em oxigenoterapia
1. verificar o equipamento de administração de oxigénio e se existe alguma avaria no processo de oxigenoterapia.
2.Oxygen concentração e via de administração de oxigénio devem ser diferentes de acordo com a doença.
3.Monitor SaO2, análise de gases sanguíneos, prevenção da retenção de CO2 durante a oxigenação, verificação da melhoria dos sintomas, etc.
4.Wetting da via aérea.
5.Long A oxigenoterapia a prazo (ODP) é muito importante para pacientes com insuficiência respiratória crónica (por exemplo, DPOC). A inalação de oxigénio de baixo fluxo durante mais de 15h por dia pode melhorar a qualidade de vida, aumentar a taxa de sobrevivência e reduzir a hipertensão pulmonar.
6.Safety instruções para oxigenoterapia Implementar rigorosamente as quatro precauções: isto é, prevenção de incêndios, prevenção de choques, prevenção de óleo e prevenção de calor. Verificar sempre o medidor de oxigénio, quando se detectar que o oxigénio restante está perto de 20 de pressão, o oxigénio deve ser imediatamente parado e substituído por uma nova garrafa para evitar o perigo durante a inflação. Instruir o paciente a não ajustar casualmente o fluxo de oxigénio por si próprio e explicar ao paciente a importância da inalação de baixa taxa de fluxo de O2.
Prestar atenção ao factor de infecção na inalação de oxigénio Prevenir a infecção O frasco e o tubo de inalação de oxigénio devem ser esterilizados e utilizados, o frasco de molhagem com água salina ou destilada esterilizada deve ser substituído uma vez por dia, o frasco de molhagem para utilizadores de longa duração deve ser esterilizado e substituído uma vez por dia, utilizar tubo de ligação de oxigénio descartável e cateter nasal descartável, o tubo de ligação de oxigénio deve ser substituído duas vezes por semana, o cateter nasal deve ser substituído uma vez por dia.
8.Oxygen protecção do ambiente terapêutico Reforçar a desinfecção do ar, a ventilação nas enfermarias em geral diariamente, várias operações tais como fazer camas, mudar lençóis, etc., movimentos rápidos e ágeis, movimentos suaves, reduzir a poeira a voar, para pacientes graves com infecções pulmonares graves na enfermaria, a enfermaria é desinfectada com luz ultravioleta duas vezes por dia durante 30-60 minutos de cada vez; varrer o chão húmido 2-3 vezes por dia, esfregar o chão duas vezes por semana com desinfectante; reforçar a gestão da enfermaria, limitar os visitantes que acompanham O controlo bacteriológico do ar e da água oxigenada é efectuado regularmente e os problemas são tratados rapidamente.
Prevenção e tratamento das complicações da oxigenoterapia
Controlar a duração e concentração da oxigenoterapia para prevenir a toxicidade do oxigénio – concentrações prolongadas e elevadas de inalação de oxigénio podem levar a alterações no parênquima pulmonar, tais como espessamento da parede alveolar e hemorragia. Os pacientes com toxicidade por oxigénio apresentam frequentemente uma sensação de ardor atrás do esterno, tosse seca, náuseas e vómitos, irritabilidade e dispneia progressiva, e aumentos contínuos na concentração de oxigénio ainda não conseguem manter a pressão parcial de oxigénio do paciente no nível desejado. A chave para prevenir a toxicidade do oxigénio é evitar a oxigenoterapia prolongada de alta concentração. Se a concentração de oxigénio for <30%, não ocorrerá qualquer efeito secundário ou perigo, mesmo que o oxigénio seja administrado durante muito tempo; se a concentração de oxigénio for >50% e o oxigénio for administrado durante mais de 24 horas, a toxicidade do oxigénio pode ocorrer. Há poucos tratamentos para o envenenamento por oxigénio, a chave é a prevenção. É melhor não inalar oxigénio puro durante mais de 4 a 6 horas, e o valor máximo seguro da concentração de oxigénio é de 40%.
Reforço dos cuidados primários para prevenir atelectasias – As atelectasias absorventes podem ocorrer quando as vias respiratórias do paciente estão completamente bloqueadas por secreções e o ar na parte inferior da obstrução é gradualmente absorvido. Além disso, quando o paciente inala altas concentrações de oxigénio, o gás principal nos alvéolos muda de azoto para oxigénio, que é mais facilmente absorvido do que o azoto, acelerando a formação de atelectasias de absorção. Por esta razão, precisamos de controlar rigorosamente a concentração da inalação de oxigénio. Ao tratar infecções das vias respiratórias, encorajando os pacientes a tossir e respirar profundamente, instruindo-os a virarem-se mais vezes, dando-lhes palmadinhas e melhorando a excreção da expectoração pode reduzir a ocorrência de atelectasias por aspiração.
Reforçar a humidificação do oxigénio para evitar a secagem das secreções respiratórias ou os pacientes com traqueotomia perderam o efeito de humidificação do tracto respiratório superior sobre o gás inalado. Se a inalação de oxigénio não humidificado e de alta concentração continuar por mais de 24 horas, a mucosa brônquica pode ser danificada pela estimulação directa do gás seco, tornando as secreções secas, pegajosas, estaladiças e não fáceis de tossir. A temperatura da água é mantida a 60-70℃ para promover a descarga da saliva e manter as vias respiratórias desobstruídas.
Agarrar rigorosamente as indicações de oxigenoterapia neonatal para prevenir a hiperplasia pós-ocular do tecido fibroso Neonatos que inalam altas concentrações de oxigénio podem sofrer de hiperplasia pós-ocular do tecido fibroso, que pode ocorrer logo que a pressão parcial de oxigénio exceda 140 mmHg durante algumas horas e pode levar à cegueira. Portanto, devemos controlar rigorosamente as indicações para a oxigenoterapia neonatal, mantendo a concentração de oxigénio abaixo dos 40% e PaO2 a 100-120mmHg, de modo a que esta complicação possa ser evitada.
A terapia de inalação de oxigénio é um dos tratamentos clínicos comuns. A enfermeira é a primeira linha da prática clínica e não é apenas o implementador da oxigenoterapia, mas também o monitor durante a oxigenoterapia. Por conseguinte, ela deve reforçar o conhecimento da oxigenoterapia, observar de perto e prevenir activamente a ocorrência de efeitos secundários da oxigenoterapia, e assegurar que o paciente utiliza o oxigénio de forma razoável e segura a fim de atingir o objectivo de curar a doença e salvar vidas.