I. Tratamento cirúrgico
A ressecção cirúrgica e a radioterapia continuam a ser os dois métodos mais eficazes de tratamento do cancro oral, e a combinação dos dois é muitas vezes melhor do que sozinha. A quimioterapia é ainda um tratamento adjuvante, utilizado antes da cirurgia ou em combinação com a radioterapia. A escolha da cirurgia ou radioterapia depende não só da condição, mas também da experiência clínica e das competências do cirurgião assistente e das instalações disponíveis no hospital. Deve ser utilizada uma abordagem multidisciplinar para determinar o plano de tratamento com base numa avaliação objectiva da condição do paciente. O sucesso ou fracasso do tratamento do cancro oral depende, em grande medida, da correcção do primeiro tratamento. A cirurgia pode ser utilizada se estiverem presentes as seguintes condições.
1. nenhuma metástase distante: os focos primários e as metástases cervicais podem ser removidos dentro do limite seguro;
2, lesões que são mal tratadas com radioterapia;
3. o dano da função oral causado pela ressecção cirúrgica não é significativo, ou é significativo mas pode ser compensado em grande medida por reconstrução ou pseudo-revisão e o consentimento do paciente é obtido.
Normalmente, os pacientes com cancro oral raramente têm metástases distantes quando visitam a clínica pela primeira vez. Se houver suspeita de metástases distantes, especialmente se o cancro primário for pequeno, um segundo cancro primário deve ser excluído primeiro. O carcinoma cístico adenoideano da cavidade oral pode desenvolver-se precocemente com metástases distantes, mas a cirurgia ainda pode ser considerada para este cancro se tiver um curso longo e o local primário ainda for ressecável.
Embora a TC possa ajudar a estimar a extensão da invasão do cancro, ainda é possível encontrar uma maior extensão da invasão do que a inicialmente estimada no momento da cirurgia. Isto deve ser totalmente considerado antes da cirurgia.
Mesmo uma pequena quantidade de tecido canceroso visível no campo cirúrgico tornará o tratamento cirúrgico infrutífero ou reduzirá significativamente o resultado. A cirurgia também pode ser considerada após radioterapia pré-operatória e/ou quimioterapia para reduzir o tamanho do tumor, ou após a cirurgia seguida de radioterapia.
Radioterapia
A radioterapia, quer seja utilizada isoladamente ou em combinação com cirurgia, desempenha um papel importante no tratamento do cancro oral. Para lesões em fase inicial, a irradiação externa combinada com a implantação intersticial pode alcançar o mesmo efeito que a ressecção cirúrgica e manter as funções cosméticas, mastigação normal, deglutição e pronúncia, melhorando assim a qualidade de vida dos pacientes. Para lesões intermédias e avançadas, especialmente quando estão presentes metástases linfonodais cervicais, a radioterapia por si só é menos eficaz. O plano de tratamento ideal deve ser desenvolvido pelo radiologista e cirurgião em colaboração, com base na localização anatómica da lesão, a extensão da infiltração, o grau de metástase dos gânglios linfáticos cervicais e o estado geral do paciente.
1. radioterapia externa
É adequado para aqueles que não podem receber tratamento intersticial ou cirúrgico por várias razões, bem como para aqueles que têm recidivas locais após o tratamento ou aqueles com lesões extensas submetidas a tratamento paliativo.
2.Pre- radioterapia cirúrgica
O objectivo é controlar os focos primários ou lesões subclínicas nos gânglios linfáticos do pescoço, reduzir a hipótese de disseminação durante a cirurgia, e reduzir o tamanho do tumor para que as lesões tumorais inoperáveis originais se tornem operáveis, aumentando assim a taxa de ressecção cirúrgica e reduzindo a taxa de recidiva local.
3.Post- radioterapia cirúrgica
É adequado para casos com cancro residual após cirurgia ou exame patológico sugerindo a presença de tecido canceroso na borda cortada ou a borda cortada está a menos de 0,5cm da borda do tecido tumoral. A radioterapia pode ser realizada após a cicatrização da ferida após a cirurgia.
4.Interstitial radioterapia
A terapia de inserção intersticial com agulha de rádio tem sido amplamente utilizada na prática clínica durante meio século e conseguiu um efeito de controlo local satisfatório no tratamento do cancro da língua, do cancro da mucosa bucal e do cancro do chão da boca.
A terapia de inserção intersticial da agulha de rádio tem sido amplamente utilizada na prática clínica durante meio século e tem conseguido um controlo local satisfatório no tratamento de cancros da língua, mucosa bucal e do chão da boca. Com o aparecimento dos radioisótopos artificiais 192Ir, 125I e 198Au e o desenvolvimento da tecnologia de pós-carga, a terapia com agulhas de rádio foi substituída pela terapia intersticial de 192Ir pós-carga.
5.Oral irradiação de cartuchos
É adequado para pequenas lesões que são superficiais, facilmente expostas e podem manter a posição irradiada, e a profundidade de infiltração do cancro é inferior a 0,5 cm. como técnica de irradiação aditiva antes ou depois da irradiação externa, utiliza-se o raio-X de kilovoltagem ou a irradiação por feixe de electrões para reduzir a quantidade de exposição do osso da mandíbula e aumentar a dose na área do tumor, reduzindo as complicações tardias.