Cirurgia de estilo Devine modificada para o tratamento do pénis criptorquídeo pós-púbere

OBJECTIVO: Relatar o efeito do método Devine modificado no tratamento do pénis criptorquídeo pós-púbere. MÉTODOS: Um total de 10 casos de pénis criptorquídeo, com idades compreendidas entre os 14 e os 26 anos, foram admitidos em 2012, e as principais bases de diagnóstico foram: o aspeto do pénis era curto, semelhante a um bico de pássaro, e a abertura exterior do prepúcio era estreita. Pressionando a pele na raiz do pénis, podia-se observar o corpo peniano de comprimento normal, ou puxando a cabeça do pénis e libertando-a, o pénis retraía-se rapidamente. No nosso grupo, foi utilizado o procedimento de Devine modificado, com anestesia epidural e posição deitada. O prepúcio foi incisado longitudinalmente, e o prepúcio foi virado para cima até a cabeça do pénis ficar completamente exposta, e a incisão foi estendida ventralmente em forma circular. A camada externa do meato é separada de modo a que a pele seja completamente desnudada até à raiz do pénis sem cortar o ligamento suspensor do pénis. O meato espessado é transeccionado junto à raiz do pénis, permitindo que o pénis seja completamente solto e endireitado. A pele peniana proximal é fixada à membrana branca na raiz do pénis com um fio deslizante ou sutura comum para fixar o corpo peniano; a fáscia elástica sob a placa interna do prepúcio é fixada à membrana branca proximal do pénis, e a pele peniana é suturada aos pares. Se a pele dorsal for insuficiente, a pele ventral é transferida para o lado dorsal e suturada. Se a incisão for estreita, é efectuada uma incisão longitudinal de 0,5-1,0 cm nos pontos 2, 6 e 10 da placa de circuncisão externa e nos pontos 12, 4 e 8 da placa interna, de modo a que a incisão nas placas interna e externa tenha a forma de uma pétala de flor de ameixa. Foi utilizado fio absorvível 5-0 para fechar os retalhos cutâneos internos e externos cortados em pétalas de flor de ameixa com suturas serrilhadas para evitar contratura e estenose da incisão. Cateterização de rotina e envolvimento do pénis com gaze de malha elástica. Aplicação de rotina de antibióticos no pós-operatório 5-7d. 5d após a remoção do cateter urinário, remoção do penso de envolvimento do pénis, mantendo a gaze elástica durante 2-3 semanas. Resultados:Todos os 10 casos de cirurgia foram bem sucedidos.2 casos de infeção pós-operatória foram curados após tratamento anti-inflamatório.3 casos de edema ligeiro da pele no lado distal do pénis. O pénis foi completamente revelado e o prepúcio foi fixado ao pénis. CONCLUSÃO: O pénis oculto é uma malformação congénita do desenvolvimento do pénis, que não é rara na prática clínica. A cirurgia é o único tratamento eficaz para o Pénis Oculto, e os seus princípios básicos são: ① ampliação da circuncisão estreita e alongamento da pele peniana demasiado curta; ② remoção das cordas fibrosas e do meato espessado que restringem o alongamento peniano, e arrancamento do corpo esponjoso do pénis oculto; e ③ fixação subcutânea da raiz do pénis na leucoplastia, para evitar que o pénis se retraia. O linfedema da pele distal do pénis é mais frequente após este procedimento e, para reduzir o edema pós-operatório, é mantida uma gaze elástica durante pelo menos 3 semanas.