Objetivo: Observar a eficácia clínica da discectomia percutânea guiada por DSA com microdiscectomia, nucleotomia e ablação de ozono com injeção sacral no tratamento da hérnia discal intervertebral lombar (PLID). Métodos: Sob a orientação de DSA, 67 doentes com PLID foram colocados em posição ambulatória e o disco doente foi perfurado com um dispositivo de discectomia 17G através do aspeto posterior do lado afetado a uma distância de 8-10 cm da linha média posterior, e parte do núcleo pulposo (NP) do disco foi excisado, o núcleo do dispositivo de discectomia foi retirado e o NP restante foi injetado no canal sacral com 20-30 ml de 60 μg/ml de O3 para a ablação oxidativa do núcleo pulposo (NP). A concentração de 30μg / ml de O3 10 ～ 20 ml para tratamento antiinflamatório e analgésico e, em seguida, retire a cânula para finalizar o tratamento. A fissura sacral foi observada e marcada, a fissura sacral foi puncionada com uma seringa de 5 ml preparada com lidocaína, a ponta da agulha foi confirmada como estando no lúmen sacral, nenhum sangue ou líquido cefalorraquidiano foi retirado, e 20 ml de solução analgésica anti-inflamatória foi injetada lentamente em vez da que havia sido configurada. Resultados: Em 67 casos de PLID, a taxa de sucesso da punção e da técnica operatória foi de 100%. O tempo de seguimento pós-operatório de 1 mês, 3 meses, 3 meses para atingir a melhor eficácia, de acordo com os critérios de avaliação da eficácia de Macnab, excelente, bom, pode ser, mau foram 53 casos, 9 casos, 4 casos, 1 caso, respetivamente, a taxa excelente de 92,5%, sem complicações. CONCLUSÃO: A discectomia percutânea guiada por DSA com remoção do núcleo pulposo com dispositivo de microdiscectomia mais ablação de ozono com injeção sacral para PLID é um método seguro e eficaz. Guiada por DSA; hérnia discal; tratamento por excisão; ozono; tratamento do canal sacral I. DADOS E MÉTODOS 1. INFORMAÇÕES GERAIS Entre os 67 doentes, 46 eram do sexo masculino e 21 do sexo feminino; a idade máxima era de 57 anos, a idade mínima era de 21 anos e a idade média era de 35,37 anos; a história da doença variava entre 1 mês e 2 anos e todos os casos foram examinados com filmes de TAC ou de RMN, bem como com exame físico, etc. Os discos intervertebrais tratados, L3-4, 9 discos intervertebrais, L4-5 51 discos intervertebrais, L5S1 34 discos intervertebrais, 67 pacientes com história, sintomas clínicos, sinais, imagiologia quatro consistentes e, um diagnóstico claro. Foram excluídos os casos de estenose espinal óssea combinada, hipertrofia grave do ligamento amarelo, síndrome de desordem das pequenas articulações, fratura de compressão lombar, espondilolistese lombar, tumor ósseo, calcificação grave do ligamento longitudinal posterior, hipertiroidismo, deficiência de G-6PD, etc. 2, equipamentos e materiais DSA (máquina de raios-X de subtração digital) para a produção da empresa americana GE; a empresa americana Stryker produziu um dispositivo de discectomia micro percutânea; a empresa alemã Herman produziu um gerador de ozono de gabinete. 3, métodos cirúrgicos (1) preparação pré-operatória ① pré-operatório deve ser explicado ao paciente os principais métodos de cirurgia, a situação possível e como cooperar, e dissipar o medo do paciente. ② A fim de avaliar corretamente a tolerância do paciente à cirurgia, rotina pré-operatória de sangue, urina, rotina de fezes, índice de coagulação sanguínea, sedimentação sanguínea, glicemia, eletrocardiograma, controle pré-operatório de 9 sensorial e outros testes, e preparação pré-operatória de rotina. Os pacientes devem receber treinamento da função intestinal do leito para manter o intestino limpo. Aqueles com fezes secas devem receber laxantes apropriados. (2) Passos cirúrgicos ① posicionamento pré-operatório: posição prona, travesseiro macio abdominal, de modo que a lombar arqueada, o espaço intervertebral aberto, propício para a punção. Na fluoroscopia DSA para determinar a lesão do espaço intervertebral, e desenhar uma linha de marcação transversal, a partir da linha do processo espinhoso para o lado afetado da paracentese 8 ~ 10cm, paralelo ao espaço intervertebral como o ponto de punção. ② anestesia e punção: anestesia local com lidocaína a 1% no ponto de punção, escolha a cânula do dispositivo de discectomia 617G (reta) e alimente o núcleo da agulha de punção, e o plano sagital do tronco em um ângulo de 45 ~ 50 ° de punção, através do músculo sacroespinhoso, músculo lombar, músculo lombar, a borda interna do triângulo para o anel fibroso do lateral posterior, neste momento, há uma sensação de dureza do penetrador, fluoroscopia para determinar a ponta do penetrador na posição correta. Confirme que a ponta do penetrador está posicionada após o 1/4 exterior posterior. (iii) Substitua o ressector e avance-o a uma velocidade de 1 mm por segundo para remover parte do tecido do núcleo pulposo do disco intervertebral. ④ Evite inserir o ressector muito profundamente durante a operação e continue mudando o ângulo da agulha do ressector. ⑤ Remova a cânula de ressecção e injete 20-30 ml de 60 μg / ml de O3 através da cânula para ablação oxidativa do núcleo pulposo residual. (6) Retirar a cânula de ressecção e injetar 10-20 ml de O3 a uma concentração de 30 μg / ml de O3 para tratamento anti-inflamatório e analgésico na periferia da raiz nervosa extradiscal. (7) Retire a cânula de ressecção e aplique um curativo estéril externamente à ferida. (⑧) Olhe para a fenda sacral e marque-a bem, perfure a fenda sacral com uma seringa de 5 ml preparada com lidocaína, confirme que a ponta da agulha está no lúmen sacral, não retire sangue e líquido cefalorraquidiano e substitua-a pelos 20 ml configurados de solução anti-inflamatória e analgésica e injete-a lentamente [1]. 4, tratamento pós-operatório ①Após a cirurgia, repouso absoluto no leito por 5 a 7 dias. ②Manter o intestino limpo para evitar que o disco volte a se projetar. ③ Instruir o paciente a realizar gradualmente exercícios funcionais para os músculos lombares e dorsais e membros inferiores. ④Os pacientes devem usar rotineiramente injeção de manitol a 20% e agentes antimicrobianos de amplo espetro para prevenir infecções por 3 dias após a cirurgia. ⑤ Sair da cama após 1 semana de repouso e ser apoiado com uma cinta lombar. Os pacientes voltaram ao hospital para revisão de filmes de TC ou RM em 1 ou 3 meses para observar o efeito terapêutico. Os 67 pacientes deste grupo foram tratados com injeção de ozono para PLID por punção percutânea do disco intervertebral lombar com micrótomo sob a orientação de DSA, e a taxa de sucesso da punção foi de 100%, e o peso do núcleo pulposo ressecado para cada disco intervertebral variou de 1 a 3,5 g, com uma média de 1,9 g. De acordo com os critérios de avaliação da eficácia de Macnab, a eficácia do tratamento foi avaliada, e o tempo de acompanhamento da operação foi de 1 mês, 3 meses, e o efeito ideal foi alcançado aos 3 meses, o que foi excelente, bom, viável e aceitável. Os resultados foram 53 casos, 9 casos, 4 casos e 1 caso, respetivamente, com uma taxa excelente de 92,5% e sem complicações. Discussão Indicações: ① sintomas clínicos típicos de hérnia de disco, sintomas de dor radicular. ② Confirmado por exame de TC ou RM de acordo com os sinais clínicos. ③ Ineficaz após mais de três meses de tratamento conservador regular. Contra-indicações: ① estreitamento óbvio do espaço intervertebral, sugerindo abaulamento degenerativo do disco. ② hérnia discal combinada com estenose espinal, osteófitos ou massa óssea livre, estenose da cripta e outras comorbilidades. (iii) História longa de hérnia discal com calcificação. Rutura do anel fibroso, o tecido do núcleo pulposo no canal vertebral. ⑤ Aqueles que foram submetidos a cirurgia de disco. Aqueles que escorregaram para fora do corpo vertebral. (7) Aqueles com distúrbios hemorrágicos. (8) Aqueles que foram submetidos a cirurgia nucleolítica química. Hipertiroidismo, deficiência de G-6PD. Princípio O3 do tratamento da PLID Em meados dos anos 90, os peritos médicos italianos tomaram a dianteira na Europa na introdução de um novo método de tratamento seguro para a PLID – “injeção de ozono no disco intervertebral e no espaço paravertebral”, que é agora comummente utilizado nos países europeus. Este método de tratamento tem as vantagens de ser fácil de utilizar, ter poucos traumas, ser muito seguro, não ter efeitos secundários tóxicos e ter um custo reduzido em comparação com o método tradicional. He Xiaofeng et al[ 2-3] acreditam que: a injeção de ozono pode oxidar rapidamente os proteoglicanos no núcleo pulposo, reduzir a pressão osmótica do núcleo pulposo, a perda de água, a degeneração, a secagem, a necrose e a atrofia, e eliminar a irritação química do núcleo pulposo e a imunogenicidade do núcleo pulposo, e ao mesmo tempo, devido ao efeito anti-inflamatório e analgésico do ozono, injetado na área periférica das raízes nervosas, aliviar a compressão da raiz nervosa, e aliviar os sintomas de dor lombar e nas pernas. O tratamento com ozono é diferente de todos os tratamentos anteriores, é um tratamento com características biológicas, que não causará danos mecânicos, de alta temperatura e químicos no corpo, e não produzirá complicações e sequelas graves. No entanto, alguns dos discos intervertebrais retraídos no tratamento com O3 não são satisfatórios porque: (1) a quantidade limitada de injeção de O3 faz com que o núcleo pulposo seja oxidado de forma insuficiente; (2) a taxa de eficácia do tratamento com O3 para a hérnia de disco intervertebral é de apenas 72% [4]. Terapia sacral, designada por “terapia sacral”, ou seja, terapia de gotejamento sacral, também conhecida por terapia de impacto sacral, conhecida por terapia de faca líquida no estrangeiro. A injeção epidural de fármacos pode eliminar a congestão e o edema à volta da raiz nervosa, afrouxar a adesão à volta da raiz nervosa, reduzir a irritação da raiz nervosa e aliviar a dor. O medicamento é injetado na cavidade epidural através do canal sacral, actuando diretamente na dura-máter e na raiz nervosa, bloqueando a via de condução da dor e o seu círculo vicioso, aliviando o espasmo muscular e vascular do local da lesão, promovendo a circulação sanguínea local, facilitando a absorção e excreção de substâncias inflamatórias e desempenhando um papel na eliminação da dor. O trimetoprim tem efeitos anti-inflamatórios, reduzindo o edema e prevenindo a aderência; as vitaminas B têm o efeito de nutrir os nervos e promover a reparação das lesões dos tecidos moles; e a lidocaína pode inibir a sensibilidade das terminações nervosas e desempenhar o papel de analgesia e alívio do espasmo muscular. Em conclusão, o tratamento da PLID guiado por DSA com microdiscectomia, discectomia percutânea com remoção do núcleo pulposo e ablação com ozono, juntamente com a injeção sacral, alcança os efeitos terapêuticos quádruplos da microdiscectomia intra-disco com ablação com ozono, anti-inflamatório e analgésico da raiz nervosa periférica extra-disco e tratamento sacral, que é leve para a destruição da estabilidade da coluna vertebral, fácil de operar, seguro, com eficácia terapêutica fiável e com menos complicações, sendo um dos métodos eficazes de tratamento da PLID.