A neuropatia periférica diabética, a complicação crónica mais comum da diabetes, é um grupo de neuropatias periféricas em que os sintomas sensoriais e autonómicos são as principais manifestações clínicas. Os sintomas nervosos motores são menos graves. Juntamente com a nefropatia diabética e a retinopatia diabética, constitui a tríade diabética e afecta seriamente a qualidade de vida dos diabéticos. Então, quais são as perguntas comuns que os doentes com neuropatia periférica diabética encontram? As seguintes perguntas são frequentemente feitas sobre neuropatia periférica diabética.
I. O que é a neuropatia periférica diabética?
A neuropatia periférica diabética é a complicação mais comum da diabetes, ocorrendo em mais de 60% das pessoas com diabetes. Mais de 50% das pessoas com um historial de diabetes de mais de 20 anos irão desenvolver neuropatia periférica. As principais manifestações são dor simétrica bilateral, dormência, perda da dor e sensação de temperatura ou mesmo ausência de dor, pele seca e espessa, fraqueza muscular e atrofia muscular, incluindo a típica “luva e meias”, geralmente mais nos membros inferiores do que nos superiores.
Quais são as manifestações clínicas da neuropatia periférica dos membros superiores diabéticos?
1. dormência nos dedos, pontas dos dedos e palmas das mãos, com sensação eléctrica e hipestesia.
2. perturbação sensorial em forma de luva.
3. dor nos dedos e nas pontas dos dedos, agravada à noite.
4. desajeitado da mão e fraca capacidade motora fina.
5) Atrofia dos músculos da mão e enfraquecimento da força.
6. a pele das mãos está menos suada, seca, áspera e engrossada.
7. a capacidade de cura de feridas da mão torna-se pobre.
Quais são as manifestações clínicas da neuropatia periférica diabética dos membros inferiores?
1. dormência da panturrilha anterior e lateral, dorso do pé, dedos dos pés e planta do pé, acompanhada de choque eléctrico e hiperalgesia.
2. diminuição da dor nos pés e da sensação de temperatura.
3. perturbação sensorial semelhante à meias.
4. dor no aspecto anterolateral da perna inferior, dor no dorso do pé, dedos dos pés, sola e calcanhar, pior à noite.
5. falta de habilidade do pé e má coordenação motora fina.
6. má sensação da planta do pé na estrada, mau equilíbrio, fácil de cair e tropeçar.
7) Atrofia dos músculos dos pés e enfraquecimento da força.
8.The A pele do pé está menos suada, seca, áspera e engrossada.
9, a capacidade de cura da ferida do pé torna-se pobre.
10. úlceras que são difíceis de curar aparecem no pé.
4.How para confirmar o diagnóstico de neuropatia periférica diabética?
1.Diabetes mellitus é diagnosticado.
2. manifestações clínicas tais como dormência, dor e fraqueza nas mãos e pés.
3. sinais positivos no exame neurológico.
4.Abnormal electromiografia do nervo mediano, nervo ulnar do membro superior, nervo peroneal comum e nervo tibial posterior do membro inferior.
5) Excluir lesões arteriovenosas graves das extremidades.
6) Excluir espondilose cervical e lombar grave.
7. outras causas a serem excluídas incluem: alcoolismo, danos por radiação, intoxicação por metais pesados, cancro, deficiência de vitaminas, uremia, etc.
Qual é a situação actual do tratamento para a neuropatia periférica diabética?
É geralmente aceite que a neuropatia periférica diabética é lentamente progressiva, irreversível e difícil de prevenir e tratar. O tratamento interno é baseado no controlo da glicemia, tratamento sintomático (analgésicos, carbamazepina, fenitoína de sódio, etc.) e nutrição nervosa, mas não existe um tratamento específico e eficaz. Não há tratamento eficaz para a perda sensorial de membros, excepto para tentar evitar danos nos tecidos moles que poderiam levar a uma cadeia de consequências graves. Estima-se que 27% do custo do tratamento da diabetes nos EUA é gasto directamente na prevenção e tratamento da neuropatia periférica diabética. Com uma grande população na China e um grande número de doentes diabéticos, este enorme custo irá certamente colocar um pesado fardo sobre a família e a sociedade do doente.
VI. Quais são os principais perigos da neuropatia periférica diabética?
A dormência e a dor nos membros podem afectar seriamente a qualidade de vida dos pacientes. A dor severa pode mesmo levar a noites sem dormir e a dores insuportáveis. A perda progressiva e irreversível de sensibilidade no pé ocorre em 15% dos pacientes diabéticos como um curso natural. Não só a perda de sensibilidade no pé leva à perda de equilíbrio na marcha, susceptibilidade a quedas e lesões e mesmo fracturas, mas a perda de sensibilidade superficial, especialmente a dor, é particularmente importante no desenvolvimento de infecções, úlceras e amputações do pé. A incidência de úlceras de membros em doentes diabéticos é de 2,5% por ano e a incidência de úlceras recorrentes após uma úlcera existente ter cicatrizado atinge os 70%. 80-85% das amputações em doentes diabéticos são devidas a úlceras difíceis de curar causadas por neuropatia periférica diabética. Infelizmente, até à data, o tratamento médico conservador é considerado incapaz de parar a progressão da neuropatia periférica diabética e apenas proporciona um alívio temporário dos sintomas.
Novos conhecimentos sobre a etiologia da neuropatia periférica diabética
A patogénese específica da neuropatia periférica diabética é ainda inconclusiva. Acredita-se geralmente ser o resultado de múltiplos factores tais como efeitos vasculares, metabólicos e biomecânicos. Investigação médica recente demonstrou que no pulso, cotovelo, joelho lateral, tornozelo interno, pé dorsal e outros membros, os nervos periféricos (tais como o nervo mediano, nervo ulnar, nervo peroneal comum e nervo tibial posterior do membro superior), que estão inchados devido a anomalias metabólicas diabéticas e vasculares, são comprimidos pelo tecido conjuntivo circundante com elasticidade reduzida, resultando num ciclo vicioso de neuropatia aumentada. Este é um factor importante na patogénese da neuropatia periférica diabética. Esta teoria contém a promessa de uma nova abordagem microcirúrgica da neuropatia periférica diabética.
Uma nova abordagem para o tratamento da neuropatia periférica diabética
A ideia de que a compressão dos nervos periféricos em estenoses anatómicas e fisiológicas do membro é um importante factor causal na neuropatia periférica diabética está a ganhar a atenção dos cirurgiões. O Professor Dellon do Departamento de Neurocirurgia, Hopkins University School of Medicine, EUA, foi pioneiro na utilização da descompressão do nervo periférico no tratamento da neuropatia periférica diabética em 1988 e demonstrou-o em estudos com animais. O Professor Dellon tem vindo a tratar a neuropatia periférica diabética desde 1992 com microdescompressão do nervo periférico e já realizou mais de 4.000 procedimentos até à data. Mais de 40.000 pacientes em todo o mundo já foram tratados com este procedimento.
9) Como é realizada a microdescompressão do nervo periférico?
As incisões dos membros inferiores são feitas no joelho lateral, tornozelo medial e dorso do pé sob anestesia lombar, enquanto as incisões dos membros superiores são feitas no pulso e cotovelo sob anestesia local. Cada incisão tem apenas alguns centímetros de comprimento. A microdescompressão é realizada através da libertação microscópica do tecido conjuntivo, tais como músculos, tendões e ligamentos dos nervos periféricos do pulso, cotovelo, joelho lateral, tornozelo medial e pé dorsal para melhorar sintomas tais como dormência e dor. O procedimento tem uma curta duração. Tem as vantagens de menos sangramento, menos complicações, menos dor e resultados mais rápidos.
X. Resultados cirúrgicos da microdescompressão do nervo periférico
No total, mais de 85% dos pacientes experimentaram um alívio significativo dos sintomas após a cirurgia. A eficiência global da descompressão dos nervos para distúrbios sensoriais plantares e dores nos pés é de 80%, e o procedimento parece ser mais eficaz no alívio da dor. Dados sobre a descompressão mediana do nervo do túnel do carpo mostram uma taxa de alívio de 100% para as perturbações sensoriais dos membros superiores. Os mesmos dados mostram que o défice sensorial do membro superior pode ser aliviado em 99% dos casos após descompressão do nervo ulnar no canal do cotovelo, com discriminação útil de dois pontos restaurada em 95% dos casos, mas a função motora está menos bem restaurada, com apenas 55% dos pacientes a recuperar a função normal de aperto de mão. A superioridade da cirurgia do membro superior sobre a cirurgia do membro inferior deve-se provavelmente ao facto de os pacientes com neuropatia no membro superior (mão) procurarem frequentemente tratamento mais cedo e quanto mais cedo a cirurgia, melhor o resultado. A restauração da sensação no fundo do pé melhora o equilíbrio e evita quedas, reduzindo assim a incidência de fracturas associadas a elas. A descompressão do nervo periférico do membro inferior pode alterar o curso natural da neuropatia periférica diabética e a restauração da sensação no membro inferior pode ajudar a prevenir úlceras e amputações. Esta nova abordagem neurocirúrgica microscópica irá certamente aliviar a dor e trazer esperança a mais pacientes com neuropatia periférica diabética.
XI – Possíveis efeitos secundários e complicações da microdescompressão do nervo periférico
1. cura de feridas atrasada e infecção 10%.
2.Insignificant alívio dos sintomas 10%.
3. recidiva dos sintomas 5-10%.
Que tipo de doentes com neuropatia periférica diabética são adequados para tratamento cirúrgico?
Os candidatos mais adequados para a microdescompressão do nervo periférico são pacientes diabéticos que acabam de começar a sentir dormência e formigueiro nas mãos e pés, que são incapazes de manter o equilíbrio ao caminhar ou que são incapazes de controlar certos movimentos musculares nas mãos e pés. A cirurgia pode ser considerada se o paciente sentir dormência e dor nos membros ao longo do dia ou se a fraqueza muscular e a falta de jeito interferir com as actividades diárias, e se outras condições que causam dormência e dor nos membros tiverem sido descartadas. É importante assegurar que o paciente é medicamente estável, tem um bom controlo do açúcar no sangue, um estado vascular periférico normal e nenhum edema nos membros antes da cirurgia. A cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível antes do início da perda sensorial superficial ou formação de úlceras. Quanto mais precoce for a cirurgia, mais significativa será a melhoria dos sintomas e maior será a taxa de sucesso. Evidentemente, a presença de uma úlcera ou amputação prévia não significa que a oportunidade de cirurgia esteja completamente perdida e, neste caso, um neurocirurgião experiente deve ser consultado.
O custo e a duração da cirurgia de micro descompressão do nervo periférico
Duração da cirurgia Custo total da hospitalização Duração da hospitalização
1.Microscopic descompressão do nervo mediano no túnel do carpo do membro superior 45 minutos 7000 RMB 10 dias.
2.Microscopic descompressão do nervo ulnar no canal do cotovelo do membro superior 60 minutos 8.000 RMB durante 12 dias.
3.Microscopic descompressão do nervo mediano do túnel do carpo e do nervo ulnar do canal do cotovelo no membro superior 90 minutos 10000RMB durante 12 dias.
4.Lateral microdecompressão comum do nervo peroneal do membro inferior 45 minutos 6000 RMB durante 10 dias.
5.Microscopic descompressão do nervo tibial posterior no membro inferior do tornozelo interno 60 minutos 8000 RMB durante 12 dias.
6.Microscopic descompressão do nervo peroneal profundo no dorso do membro inferior 30 minutos 6000 RMB durante 10 dias.
7.Microscopic descompressão do nervo peroneal comum, nervo tibial posterior e nervo peroneal profundo do membro inferior 90 minutos 10000 RMB durante 12 dias.
XIV. trabalho preparatório necessário antes de vir a Pequim para a cirurgia
1.Stable condição médica interna.
2. bom controlo do açúcar no sangue.
3. nenhum edema no membro.
4. resultados electromiográficos do nervo mediano, nervo ulnar do membro superior, nervo peroneal comum e nervo tibial posterior do membro inferior.
5. descobertas de ultra-sons das artérias e veias das extremidades.
6. resultados de imagem da coluna cervical e lombar.