A perfusão intravenosa é uma operação técnica muito rigorosa e especializada que utiliza os princípios da pressão atmosférica e da pressão hidrostática dos fluidos para administrar medicamentos no organismo a partir de uma veia. A velocidade de administração deve ser determinada por uma série de factores, incluindo a idade e o estado do doente, a natureza do fármaco, o volume total da infusão e o objetivo da infusão. A taxa normal de gotejamento é normalmente de 40-60 gotas/minuto para adultos, 20-40 gotas/minuto para crianças e não deve exceder 40 gotas/minuto para os idosos. Qual é a taxa de titulação lenta adequada? A vancomicina, os medicamentos que contêm potássio, os antibióticos como os estimulantes da tensão arterial e os carbapenemes devem ser administrados lentamente, por exemplo, o nitroprussiato de sódio pode provocar uma descida rápida da tensão arterial se for administrado demasiado depressa. A nitroglicerina e o mononitrato de isossorbida devem ser administrados a uma velocidade de 8-15 gotas/minuto; uma administração demasiado rápida pode provocar uma descida da tensão arterial, um aumento do ritmo cardíaco ou mesmo desmaios. Um gotejamento demasiado rápido de potássio pode provocar hipercalemia, que se manifesta por fraqueza dos membros, dormência das mãos, pés, boca e lábios, dificuldades respiratórias, abrandamento do ritmo cardíaco, perturbações do ritmo cardíaco ou mesmo paragem cardíaca; em alguns doentes especiais, como os que sofrem de doenças cardíacas (especialmente insuficiência cardíaca) ou pulmonares, a velocidade de perfusão deve ser controlada a 30-40 gotas/minuto; uma perfusão demasiado rápida de aminoácidos, leite gordo e outros medicamentos para nutrição parentérica pode provocar rubor, febre, náuseas, vómitos, palpitações, aperto no peito e outros desconfortos. Quando se procede à perfusão de soro fisiológico, também não é aconselhável uma perfusão demasiado rápida, porque no soro fisiológico, apenas a solubilidade do sódio é semelhante à do plasma, enquanto o teor de cloreto é muito superior à concentração plasmática (a concentração de cloreto do soro fisiológico é de 154 mili-equivalentes/litro, enquanto a concentração de cloreto do plasma é de apenas 103 mili-equivalentes/litro), o resultado de uma perfusão demasiado rápida pode provocar um aumento rápido dos iões cloreto no organismo. Recomenda-se um gotejamento lento para crianças, idosos e doentes com função cardíaca e renal deficientes, caso contrário a carga cardíaca pode ser aumentada pela grande quantidade de fluido introduzido num curto período de tempo. O aumento súbito do volume sanguíneo e a carga cardiopulmonar excessiva devido a uma infusão intravenosa rápida podem levar, em casos graves, a insuficiência cardíaca e edema pulmonar, o que é particularmente comum em doentes com perturbações cardiopulmonares pré-existentes ou em doentes idosos. Quais são as condições clínicas mais comuns para as quais se deve utilizar uma velocidade de gotejamento rápida: no tratamento de hemorragias ou de um aumento da pressão intracraniana, por exemplo, devem ser administrados 250 ml de manitol a 20% no prazo de 30 minutos, caso contrário não se conseguirá baixar a pressão craniana. Os doentes com desidratação grave devido a diarreia, vómitos, hemorragia, queimaduras, etc., devem geralmente ser tratados a uma velocidade de cerca de 10 ml por minuto, se tiverem uma boa função cardiopulmonar, e a infusão diária total deve ser concluída em 6-8 horas, para que o doente possa descansar depois de concluída a infusão. Em doentes em choque com défices de volume graves, a velocidade de perfusão no espaço de 1-2 horas após o início da reanimação deve ser de pelo menos 15 ml por minuto. Se um doente em choque puder melhorar rapidamente com a infusão de 2000 ml de fluido em 2 horas, uma velocidade de infusão mais lenta, com 2000 ml de fluido a ser gotejado lentamente durante 24 horas, não ajudará. Na insuficiência renal aguda por remédio palpável, são frequentemente administrados 500 ml de solução de glucose a 10% e infundidos a uma velocidade de 15-25 ml por minuto. Por isso, quando é administrada uma infusão rápida de mais de 10 ml por minuto, o pessoal de enfermagem deve certificar-se do número de respirações e da pulsação antes da infusão. Se, após a infusão, o número de respirações e a pulsação forem mais rápidos do que antes, e se houver tosse frequente, a velocidade de gotejamento deve ser abrandada e o médico deve ser informado imediatamente para ser examinado. Para além de manter sempre uma velocidade, a velocidade de gotejamento deve ser ajustada em qualquer altura de acordo com as necessidades reais; por exemplo, os doentes reidratados devem ser reidratados rapidamente e depois lentamente. O número de gotas por ml (gotas/ml) é o fator de gota. Por exemplo, a quantidade total de fluido administrado é de 2000 ml por dia e são necessárias 10 horas para completar a perfusão. Resp: Número de gotas por minuto = 2000 x 15 ÷ (10 x 60) = 30.000/600 = 50 (gotas). Tempo de perfusão (minutos) = quantidade total de fluido (ml) × fator de gota (gotas/ml) ÷ número de gotas por minuto (gotas/minuto) Exemplo: Um doente necessita de 1500 ml de fluido, o número de gotas por minuto é 50, o fator de gota do conjunto de perfusão utilizado é 20, quanto tempo é necessário para terminar a perfusão? Resp: Tempo (horas) = (1500 x 20) ÷ 50 = 10 horas Volume total da perfusão (ml) = tempo de perfusão x número de gotas por minuto (gotas/min) ÷ fator de gota (gotas/ml) Exemplo: Um doente necessita de uma perfusão durante 2 horas, o número de gotas por minuto é 50 e o fator de gota do perfusor utilizado é 20. Resp: Volume total de perfusão (ml) = 2 x 60 x 50 ÷ 20 = 300 ml Discriminação dos fármacos que necessitam de velocidade de perfusão 1. 250 ml de manitol em gotas durante menos de 30 minutos (>170 gotas/min) 2. Edaravone em gotas durante menos de 30 minutos (>70 gotas/min) (soro fisiológico 100 ml) 3. Enzimas fibrinolíticas em gotas 45-50 gotas por minuto no primeiro dia, depois Velocidade regular (250ml de soro fisiológico) 4.Guipizida velocidade de gotejamento 100ml por hora (<30 gotas/min) 5.Vincristina velocidade de gotejamento <80 gotas/min, 500ml de líquido preparado por 3 horas 6.Cloreto de potássio velocidade de gotejamento de acordo com a condição e orientação médica 7.Pantoprazol velocidade de gotejamento dentro de 15-60 minutos (30-100 gotas/min) 8.Sangue de bezerro velocidade de gotejamento (por minuto/minuto) não deve ser misturado com outras drogas 9.Levofloxacina taxa de gotejamento 60-90 minutos, não deve ser misturado com outras drogas (<33 gotas/minuto) 2ml (30-50d) 10.Xiyanping taxa de gotejamento 30-60 gotas por minuto, estritamente proibido de misturar com outras drogas 11.Prostil e infusão misturados dentro de 2 horas 12.Moxifloxacina não deve ser misturado com outras drogas 13.Danhong Não deve ser misturado com outras drogas 14.Safflower não deve ser misturado com outras drogas 15.Ambroxol não deve ser misturado com outras drogas, especialmente evitar antibióticos cefalosporina, contraindicado com injeções de medicina chinesa 16.Sparing agente não deve ser misturado com outras drogas 17.Reduzido glutationa taxa de gotejamento 1-2 horas 18.Ganciclovir taxa de gotejamento não deve ser inferior a 1 hora 19.Mio-inositol taxa de gotejamento 2ml por minuto, ( 20 . Taxa de gotejamento de cefoperazona não inferior a 30 minutos 21 . Cefepime 50-100ml cerca de 30 minutos 22 . Moxifloxacina 250ml, precisa lavar o tubo, cerca de 90 minutos de gotejamento Quais condições devem ser taxa de gotejamento rápido Condições clinicamente comuns que devem ser taxa de gotejamento rápido: e ao tratar sangramento, pressão intracraniana aumentou a doença, por exemplo, 20% manitol 250ml geralmente O gotejamento deve ser completado dentro de 30 minutos, caso contrário não baixará a pressão craniana. Os doentes com desidratação grave devido a diarreia, vómitos, hemorragia, queimaduras, etc., devem geralmente ser tratados a uma velocidade de cerca de 10 ml por minuto se tiverem uma boa função cardiopulmonar, e a infusão diária total deve ser concluída em 6-8 horas para que o doente possa descansar após a infusão. Em doentes em choque com défice de volume grave, a velocidade de infusão nas 1-2h após a reanimação deve ser de pelo menos 15 ml por minuto. Se um doente em choque pode melhorar rapidamente com a infusão de 2000 ml de fluido em 2 horas, uma velocidade de infusão mais lenta, com 2000 ml de fluido a ser gotejado lentamente durante 24 horas, não ajudará. Na insuficiência renal aguda, em caso de doença palpável, são frequentemente administrados 500 ml de solução de glucose a 10% e infundidos a uma velocidade de 15-25 ml por minuto. As agulhas devem ser grossas e firmemente fixadas durante o gotejamento rápido, e o estado deve ser observado. Por conseguinte, quando é administrada uma infusão rápida de mais de 10 ml por minuto, o pessoal de enfermagem deve certificar-se do número de respirações e da pulsação antes da infusão, e se, após a infusão, o número de respirações e a pulsação forem mais rápidos do que antes e acompanhados de tosse frequente, a taxa de gotejamento deve ser abrandada e o médico deve ser informado imediatamente para exame.