O tratamento farmacológico dos tumores pituitários secretores de hormonas perfurou um longo caminho nos últimos anos com a melhoria contínua do desenvolvimento de medicamentos.
>Para tumores secretores de prolactina pituitária, a visão actual é que mais de 90% dos pacientes (tanto microadenomas como macroadenomas) podem ter os seus níveis de PRL controlados com agonistas dopaminérgicos (bromocriptina de acção curta, cabergolina de acção longa) para reduzir o tamanho do tumor. A cirurgia é uma opção apenas para pacientes com prolactinomas que são alérgicos ou intolerantes a esta classe de drogas, que têm sintomas agudos devido à compressão tumoral que requer descompressão cirúrgica de emergência, ou para pacientes que não desejam submeter-se a tratamento cirúrgico. Durante o tratamento com bromocriptina, a dose de bromocriptina deve ser gradualmente aumentada até o nível sérico de PRL baixar para o nível normal e depois a dose é ajustada para tratamento de manutenção a longo prazo. Para pacientes com necessidades de fertilidade, a bromocriptina deve ser descontinuada após a gravidez. A visão deve ser revista regularmente durante a gravidez até que o tratamento com bromocriptina seja retomado após o parto. Para pacientes que sofrem de aborto ou nado-morto quando a bromocriptina é descontinuada após a gravidez, a droga deve ser mantida até que a dose de bromocriptina seja ajustada após o parto. Foi clinicamente provado que não foram observadas malformações significativas ou retardamento mental em crianças nascidas de mulheres grávidas enquanto tomam bromocriptina.
Para tumores da hipófise com hormonas de crescimento, o maior avanço nos últimos 20 anos tem sido o uso de análogos inibidores do crescimento. A aplicação clínica deste medicamento levou a um aumento significativo na taxa de cura dos tumores secretores de GH. A utilização de preparados de acção prolongada de análogos inibidores de crescimento, tais como octreotídeo de acção prolongada e somatulina, nos últimos anos, levou a um aumento significativo da adesão dos doentes. A aplicação pré-operatória destes medicamentos pode reduzir rapidamente o nível sérico de GH do paciente, aliviar os sintomas do paciente, reduzir o tamanho do tumor, e criar boas condições pré-operatórias para a remoção completa do tumor. Indicações adicionais para a utilização de análogos de hormonas de crescimento em tumores secretores de GH incluem: pacientes residuais pós-operatórios, e tratamento transitório de pacientes cujo GH não tenha sido reduzido ao normal após radioterapia. A aplicação de análogos de hormona de crescimento proporciona a oportunidade de preparar o tratamento antes da cirurgia para os pacientes que não toleram anestesia devido a insuficiência cardíaca concomitante, apneia respiratória do sono, hiperglicemia mal controlada, e hipertensão. Em países estrangeiros, muitos pacientes que não querem ser submetidos a tratamento cirúrgico também alcançaram resultados terapêuticos satisfatórios com aplicação a longo prazo de terapia inibidora do crescimento para controlo tumoral, porque não têm de se preocupar com os custos médicos. Os análogos de inibidores de crescimento para tumores produtores de tirotropina também alcançaram resultados terapêuticos satisfatórios. Após a aplicação da terapia medicamentosa para tumores pituitários secretores de GH, é agora aceite que a redução dos níveis de GH para menos de 1ng/dl (valor de GH após administração de glucose) e factor de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) para o nível de indivíduos normais com idade compatível em pacientes com tumores secretores de GH é o objectivo da cura bioquímica. Os doentes com tumores secretores de hormonas de crescimento, independentemente do tratamento que recebem, devem atingir vários objectivos terapêuticos: eliminação do tumor, redução da recorrência do tumor, obtenção do GH, alívio dos sintomas clínicos, preservação da função pituitária tanto quanto possível, melhoria da qualidade de vida do doente, e prolongamento da sua sobrevivência.