1) Indicações para a cirurgia ortognática
A cirurgia ortognática é frequentemente necessária para tratar deformidades dentárias e maxilofaciais devidas a anomalias congénitas, procedimentos cirúrgicos adquiridos e traumas, que resultam em deformidades faciais e disfunções do sistema oromandibular, uma vez que a maioria destes pacientes tem deformidades ósseas graves do maxilar e da face, e o tratamento ortodôntico conservador é difícil de corrigir a má oclusão óssea. A cirurgia ortognática foi concebida para mover os ossos da mandíbula e o rosto para uma posição razoável para tratar a maloclusão. Os pacientes devem estar em boas condições gerais sem doenças sistémicas graves, pelo que deve ser feito um exame sistémico antes do tratamento.
2. informações a preparar para a consulta do paciente
Os pacientes que me consultam devem estar preparados com radiografias (incluindo: tomógrafos de superfície da mandíbula inteira, vistas cefalométricas frontais e laterais), modelos de mordidas de gesso, etc., para poderem fazer julgamentos precisos e recomendações para si. Não equiparar cirurgia ortognática a cirurgia plástica. A cirurgia ortognática é um programa de tratamento rigoroso e qualquer diagnóstico ou recomendação feita sem informação de exame é imprecisa. O tratamento ortodôntico – ortognático é muito mais rigoroso e geralmente enfatiza tanto a morfologia como a função, e os procedimentos e processos são diferentes da cirurgia plástica.
3. preparação dos pacientes
A cirurgia ortognática ainda não está coberta pelo seguro médico, e todos os custos de tratamento têm de ser suportados pelo paciente. Actualmente, o custo total de um único maxilar (todos os custos desde a hospitalização até à alta) é de cerca de 15.000 a 30.000, e o custo total de um duplo maxilar é de cerca de 30.000 a 60.000, uma vez que o equipamento doméstico é relativamente barato, pelo que existem diferenças nos custos. Além disso, o tratamento ortodôntico leva 1 a 2 anos e requer um acompanhamento regular (uma vez por mês). Por conseguinte, os pacientes precisam de considerar cuidadosamente o tempo e o custo antes de decidirem sobre o tratamento cirúrgico ortognático.
4. procedimentos para tratamento ortodôntico e maxilofacial combinado
O procedimento ortognático normalizado consiste em três partes: tratamento ortodôntico pré-operatório, cirurgia ortognática e tratamento ortodôntico pós-cirúrgico. O tratamento ortodôntico pré-operatório médio dura cerca de um ano, a estadia hospitalar cirúrgica é de cerca de 10 a 14 dias e o tratamento ortodôntico pós-operatório é de cerca de seis meses a um ano. Existem diferenças individuais entre os pacientes e o tempo de tratamento pode variar ligeiramente.
5.Why necessita de tratamento ortodôntico pré-operatório e pós-operatório?
Os pacientes pré-operatórios têm dentes fisiologicamente enviesados devido à posição anormal do maxilar, os dentes maxilares superior e inferior crescerão no sentido oposto ao do maxilar para estabelecer uma relação oclusal, porque a posição do maxilar é anormal no sentido anterior-posterior ou horizontal, ou mesmo no sentido tridimensional, portanto, esses pacientes têm dentes fisiologicamente enviesados antes da cirurgia, a ortodontia pré-operatória é alinhar os dentes fisiologicamente enviesados (eixo do dente) com a posição normal do maxilar, este tratamento é chamado “descolonização”. A ortodontia pós-operatória é um ajuste mais refinado da posição dos dentes e o estabelecimento de uma boa relação oclusal. Uma relação oclusal estável é uma garantia importante dos resultados cirúrgicos e pode prevenir eficazmente a recorrência de deformidades pós-operatórias.
6.The procedimentos ortognáticos básicos de cirurgia ortognática
A cirurgia ortognática consiste em três procedimentos básicos: fractura sagital ascendente mandibular, osteotomia maxilar tipo I de Lefort e queixoplastia. O bloco ósseo é movido para uma nova posição e depois fixado com uma miniatura ou pequena placa de titânio. A forte fixação do bloco ósseo facilita a cicatrização precoce do bloco ósseo, encurta muito o tempo de fixação intermaxilar pós-operatória e facilita o treino precoce de abertura e fecho do paciente, permitindo-lhe alcançar uma abertura normal e uma boa relação oclusal o mais cedo possível após a cirurgia.
7. horário após a hospitalização
Primeiro dia de admissão: tomografia pré-operatória de toda a superfície da mandíbula, ortopantomografia cefalométrica e radiografias cefalométricas laterais. 2-3 moldes de gesso são tirados do departamento de ortodontia e os ganchos de pinça são completados no arco de arame quadrado.
Dia 2: Testes de laboratório e ECG, medições e análises de projecção, cirurgia de modelos de gesso, conclusão da concepção cirúrgica e fabrico de placas de maxilares cirúrgicos.
Dia 3: Preparação pré-operatória e colocação da placa do maxilar.
Dia 4 de admissão: é realizada uma cirurgia ortognática.
Primeiro dia após a cirurgia: actividades simples na cama tais como sentar-se, virar-se, evitar actividades extenuantes e aplicar compressas frias na zona mandibular bilateral (cerca de 15 minutos de cada vez, duas vezes por dia).
No segundo dia após a cirurgia: remover o tubo de drenagem de pressão negativa da zona mandibular, usar uma placa maxilar para fixação intermaxilar, e andar na cama.
O terceiro dia após a cirurgia: aumentar a actividade, promover a digestão e aumentar a quantidade de alimentos ingeridos para acelerar a cicatrização da ferida.
Aplicar medicamentos anti-inflamatórios e anti-inflamatórios durante 3~5 dias após a cirurgia.
Dia 7 pós-operatório: remover suturas cirúrgicas intra-orais e processo para a alta.
8. riscos comuns e complicações pós-operatórias da cirurgia ortognática
Com o contínuo desenvolvimento e melhoria do tratamento ortognático-ortodôntico combinado, a cirurgia ortognática está agora muito madura e a segurança da cirurgia é relativamente elevada. No entanto, a cirurgia vem sempre com riscos e mesmo um bom cirurgião com muitos anos de experiência não pode prevenir completamente a ocorrência de acidentes. Os riscos da cirurgia ortognática incluem tanto a anestesia geral como a cirurgia.
Actualmente, a anestesia geral é uma técnica anestésica madura e fiável, mas existem ainda vários riscos potenciais devido a diferenças na constituição do doente, tais como: refluxo, aspiração inadvertida, pneumonia aspirativa, agitação, despertar retardado, malignidade e vómitos pós-operatórios, broncoespasmo, hipoxemia e hipoventilação, atelectasia pulmonar aguda, acidentes cerebrovasculares, hipertermia maligna, etc. Embora a probabilidade destes riscos seja extremamente baixa, quando ocorrem, os seus Os resultados são muitas vezes fatais.
Os riscos cirúrgicos incluem os riscos gerais da cirurgia, tais como hemorragia, infecção da ferida, dor e inchaço pós-operatórios, bem como os riscos potenciais específicos da cirurgia ortognática, tais como fractura acidental, afrouxamento e desalojamento da unha e placa fixa de titânio, hemorragia pós-operatória que leva à asfixia, má recuperação da função oclusal e da forma facial pós-operatória, danos acidentais dos nervos, etc.
9) Precauções após a alta do hospital
Após a alta do hospital, são necessárias duas semanas de tracção e fixação elástica intermaxilar. Durante este período, os pacientes não podem abrir a boca e mastigar alimentos, mas ainda precisam de comer uma dieta líquida, para aumentar a nutrição, fazer sopa nutritiva, aumentar a ingestão de proteínas, manter a higiene oral, e escovar suavemente os dentes e enxaguar a boca. Três meses após a cirurgia, o osso terá completado a sua reconstrução e atingido a força óssea normal, para que possa fazer exercício físico normal e outras actividades.
10. calendário para consulta de seguimento após a descarga
Após a remoção da placa, dois elásticos 3/16 são utilizados para tracção elástica intermaxilar para guiar o estabelecimento de uma relação oclusal pós-operatória normal. Tratamento ortodôntico. Durante este período, o acompanhamento com o cirurgião ortognático, embora seja muito importante, é crucial para estabelecer uma relação pós-cirúrgica oclusal estável e normal e para restaurar a função da boca e da mandíbula o mais rapidamente possível sob a orientação do cirurgião.
O inchaço do rosto é reduzido em 60-70% a 1 mês após a cirurgia, em cerca de 90% ou mais a 3 meses após a cirurgia, e em 6 meses após a cirurgia, o inchaço é completamente eliminado e a forma e função do rosto voltam ao normal.
Uma visita de seguimento à cirurgia 3 meses após a operação será feita para tirar fotografias faciais pós-operatórias e radiografias para acompanhar a recuperação dos tecidos moles e duros após a operação.
Uma visita de seguimento à cirurgia 6 meses mais tarde para radiografias faciais pós-operatórias e radiografias X para acompanhar a recuperação dos tecidos duros e moles.
Entre 6 e 12 meses após a cirurgia, as placas de titânio e os pregos são removidos das mandíbulas. As placas e pregos de titânio podem ou não ser removidos, dependendo da percepção do corpo estranho do indivíduo, dependendo das necessidades individuais do paciente. As placas e pregos de titânio não têm efeitos secundários nos tecidos humanos e podem ser mantidos no corpo durante toda a vida.