I. O que é exactamente a hipospádia?
De facto, a genitália externa e a uretra começam a desenvolver-se às 8 semanas de vida embrionária e completam-se às 15 semanas, quando a ranhura uretral se funde gradualmente ao longo da superfície ventral do pénis desde a extremidade proximal distal para formar a uretra até à ponta do pénis da glande. Devido à falta de testosterona fetal ou à sua acção inadequada, a ranhura uretral não se aproxima completamente da ponta da cabeça do pénis, e diferentes tipos de hipospadias ocorrem em diferentes fases, e porque a ranhura uretral se funde da proximal à distal, a hipospadia distal é mais comum.
A incidência de hipospadias é de 1 em 300 crianças do sexo masculino e sabe-se que o uso de estrogénio e progesterona nas mulheres durante a gravidez aumenta significativamente a sua incidência. A hipospádia também tem uma predisposição genética e é uma condição poligénica.
Sintomas de hipospadias
A apresentação clínica tem 3 características.
1. Localização anormal da abertura uretral externa, que pode estar em qualquer lugar desde a extremidade proximal da uretra normal até à uretra perineal.
2. distribuição anormal de prepúcio. O prepúcio está concentrado no lado dorsal da glande sob a forma de um “turbante”, com um defeito em forma de “V” no lado ventral do pénis e uma corda de prepúcio ausente.
3. curvatura descendente do pénis. O pénis é dobrado ventralmente, a glande é achatada como uma pá, e o pénis curva para baixo, especialmente quando está erecto, principalmente devido ao crescimento de tecido fibroso em torno da abertura uretral.
Dependendo da posição da abertura uretral, pode ser dividida em 4 tipos.
1. a cabeça do pénis, tipo sulco coronal
2. o tipo de corpora penis.
3, tipo escrotal peniano.
4. tipo perineal.
Quais são as deformidades associadas das hipospadias?
As hipospádias podem ser combinadas com criptorquidismo e hérnia inguinal em até 9% dos casos. Os quistos prostáticos ocorrem em hipospadias graves, bem como em combinação com transposição escrotal peniana, torção peniana, micropénis e malformações anorretais.
IV. Exame de hipospádia
As hipospádias do tipo escrotal do pénis e do tipo perineal são frequentemente complicadas pela divisão escrotal e o sexo dos órgãos genitais externos é difícil de determinar, pelo que os esfregaços bucais e o cariótipo cromossómico devem ser realizados para determinar o sexo. A uretroscopia e a cistoscopia podem revelar o desenvolvimento dos órgãos reprodutores internos masculinos; a urografia excretora pode revelar a presença de malformações congénitas do rim e do uréter duplicados. A uretrografia excretora é realizada rotineiramente em doentes com hipospadias. Contudo, tem pouco valor em hipospadias glóticas, uma vez que a incidência de anomalias do tracto urinário superior não é maior nestes doentes do que na população em geral. As crianças com criptorquidismo combinado podem ser examinadas utilizando ultra-sons para verificar a posição dos testículos; as técnicas laparoscópicas são uma opção para aqueles que não podem ser identificados ou para crianças com verdadeiro hermafroditismo.
V. Diagnóstico de hipospádia
O diagnóstico de hipospadias é simples. Quando a hipospadias é combinada com o criptorquidismo bilateral, deve ser dada atenção à presença de anomalias de género e à diferenciação entre pseudo-hermafroditismo masculino e feminino e hermafroditismo verdadeiro. Isto pode ser feito examinando a presença de características sexuais secundárias, verificando os cromossomas, medindo a excreção urinária de 17 catorze cervicais e realizando uma biópsia das gónadas por cesariana.
VI. Tratamento das hipospádias
O tratamento das hipospádias é a cirurgia. Existem mais de 400 métodos cirúrgicos e provavelmente os métodos mais cirúrgicos para a doença. O objectivo da cirurgia é corrigir hipospadias e uretroplastias. Tendo em conta os aspectos psicológicos, a maioria advoga uma reparação cirúrgica de uma só fase para completar o processo. A cabeça geral do pénis e o tipo de sulco coronal são frequentemente utilizados para o avanço uretral e para aplastia da cabeça do pénis; os corpos penianos sem hipospádia peniana podem ser considerados para o uso de um método de retalho de prepúcio de ilha coberto; aqueles com hipospádia peniana podem optar pela uretroplastia transversal de retalho de ilha de prepúcio e pelo método de prepúcio enterrado; as hipospádias graves podem optar por enxertos livres para substituir a uretra, tais como a mucosa da bexiga e a mucosa bucal.
A complicação cirúrgica mais comum das hipospádias é a fístula uretral.
A incidência é de 15-30%. Se ocorrer, é necessária uma reparação repetida da fístula uretral 6 meses após a cirurgia, após a cicatriz local ter amolecido e o fornecimento de sangue ter sido restabelecido. A segunda é a estrictura uretral, que requer dilatação uretral nos primeiros 3 meses e cirurgia se não funcionar. A segunda é a dilatação uretral, uma pequena dilatação uretral secundária à estricção que se resolve sozinha quando a estricção é levantada; uma dilatação uretral maior requer uma uretroplastia uretral de cultivo dilatada.
VIII. algumas considerações para a cirurgia de hipospádia
1. idade da cirurgia para hipospadias: Alguns estudos demonstraram que os resultados da cirurgia são independentes da idade. Geralmente, 6-18 meses é facilmente aceite. O tratamento precoce pode aliviar a pressão psicológica da criança e da sua família.
2. instrumentos cirúrgicos e suturas: A reparação de hipospadias é uma cirurgia delicada, que requer a utilização de instrumentos finos ou instrumentos oftálmicos e, se necessário, de uma lupa. As suturas são 5-0, 6-0 suturas absorvíveis com efeito anti-infeccioso, sem necessidade de remover as suturas.
3, curativo de incisão: curativo para desempenhar um pénis fixo, para prevenir o sangramento do edema, para proteger o papel da incisão, não é fácil demasiado apertado ou demasiado solto. Actualmente, o efeito de curativo auto-adesivo cirúrgico é basicamente satisfatório.
4, drenagem da urina: a drenagem precoce da urina por cistostomia raramente tem sido utilizada, a maior parte do uso de cateter residente, desempenha o papel de drenagem da urina e apoia a uretra, retém a uretra durante mais de 1 semana, presta atenção à fixação da uretra.
5.Post-operative medication: a anestesia sacral pode ser utilizada para reduzir a dor pós-operatória; a combinação de beladona oral pode ser tomada para aliviar a irritação da bexiga; o hexestrol oral pode ser tomado para inibir a erecção do pénis para aliviar a dor pós-operatória.
Em conclusão, existem ainda muitas complicações e uma elevada taxa de insucesso na cirurgia das hipospádias. Técnicas cirúrgicas cuidadosas, hemostasia completa e prevenção da infecção podem melhorar a taxa de sucesso da operação.