1. o que é hipospadias? Como posso determinar a gravidade das hipospadias? A hipospadias é uma das malformações congénitas mais comuns nos homens. O diagnóstico clínico das hipospadias inclui geralmente os seguintes pontos: (1) A posição, forma e largura da abertura uretral. (2) Desenvolvimento da placa uretral e do esponjoso de bifurcação. (3) O aparecimento do prepúcio “turbante” e o estado do escroto. (4) Tamanho do pénis. (5) O grau de curvatura peniana durante a erecção. Ao avaliar as hipospadias, deve também prestar-se atenção à presença de outras anomalias associadas como o criptorquidismo e a seringomielia. Hipospadias graves são frequentemente associadas a criptorquidismo unilateral ou bilateral, hermafroditismo, etc. Neste caso, são necessárias investigações genéticas e endocrinológicas exaustivas para excluir o hermafroditismo, especialmente o hiperadrenocortismo congénito. Excepto nos raros casos de hipospadias graves, a incidência de anomalias do tracto urinário superior em crianças com hipospadias é geralmente semelhante à da população em geral. 2. porque é que se apanha hipospadias? Acredita-se agora que o desenvolvimento do pénis e da uretra é um processo “delicado” que requer uma programação genética correcta, acção hormonal (principalmente testosterona e o seu produto de redução de 5 alfa: dihidrotestosterona), diferenciação celular atempada e acção complexa entre tecidos. Um mau funcionamento em qualquer destes processos pode levar a uma hipospádia, onde os corpúsculos uretrais ventrais do pénis não estão devidamente desenvolvidos e a abertura uretral está localizada em qualquer lugar desde o sulco coronal até ao períneo, ou seja, a hipospádia. O desenvolvimento de hipospadias pode ser devido a uma deficiência na síntese de andrógenos, insensibilidade aos andrógenos, ou efeitos exógenos semelhantes aos andrógenos, quer isoladamente quer em combinação. Contudo, os mecanismos moleculares subjacentes ao desenvolvimento e progressão das hipospadias ainda não foram elucidados. De acordo com as Directrizes da Associação Europeia de Urologia Pediátrica de 2010, os possíveis factores de risco para as hipospadias são: (1) Uma etiologia definida da doença endócrina pode ser encontrada num número muito pequeno de casos. (2) As mães que dão à luz demasiado cedo ou demasiado tarde e o baixo peso do recém-nascido são um factor de alto risco para as hipospadias. (3) A incidência de hipospadias aumentou significativamente nos últimos 20 anos, sugerindo que os factores ambientais são importantes no desenvolvimento das hipospadias (desreguladores hormonais, insecticidas, etc.). No entanto, um historial de uso de contraceptivos orais antes da gravidez não aumenta a incidência de hipospadias na descendência. 3. o que constitui uma reparação de hipospádia bem sucedida? A gestão cirúrgica das hipospadias mudou significativamente nos últimos cerca de 20 anos e o tratamento das hipospadias já não está limitado à cirurgia! O tratamento das hipospádias pode ser entendido como um projecto sistémico. O tratamento das hipospádias abrange todas as áreas da estética de órgãos, sociologia, saúde sexual, função sexual e saúde mental. A cirurgia das hipospádias é apenas uma parte importante do projecto de tratamento, que é essencialmente cirurgia plástica. Restaurar uma aparência aceitável e criar uma uretra funcional são os objectivos básicos do procedimento. O urologista pediátrico não pode considerar a capacidade da criança para urinar de pé, a ausência de estrangulamentos e a ausência de fístulas urinárias como um sinal de cirurgia bem sucedida. O resultado final do tratamento das hipospádias na grande maioria dos casos deve ser um pénis que possa realizar uma ejaculação quase normal e relações sexuais completas para além da função urinária normal, um dos factores mais importantes para completar as relações sexuais é o tamanho do pénis.