As hipospádias podem ser divididas em quatro tipos, dependendo da localização da abertura uretral, como se segue.
1. cabeça do pénis, tipo sulco coronal.
2. tipo peniano corporal.
3, tipo escrotal peniano.
4, tipo perineal.
Como o grau de hipospadias penianas não é proporcional à posição da abertura uretral, algumas hipospadias anteriores são combinadas com hipospadias penianas graves. A fim de facilitar a estimativa dos resultados cirúrgicos, o método de dactilografia pela posição da abertura uretral recuada após correcção das hipospádias penianas é aceite por muitos, e esta dactilografia inclui
1. o tipo de segmento anterior, onde a abertura uretral externa está localizada na cabeça do pénis ou no sulco coronal após a correcção
2. o tipo de segmento médio, em que o orifício uretral posterior corrigido está localizado no corpo do pénis
3. tipo posterior, onde o orifício uretral posterior está localizado na junção escrotal do pénis ou no períneo.
Causas.
O defeito característico das hipospadias pode surgir de um ou mais dos seguintes factores.
1. produção anormal de andrógenos testiculares fetais.
2. sensibilidade restrita dos tecidos alvo dos genitais externos em desenvolvimento aos andrógenos.
3. terminação prematura da estimulação androgénica devido à degeneração prematura das células mesenquimais testiculares do feto. Outras causas possíveis incluem a síntese inadequada de testosterona e diidrotestosterona (defeituosa ou deficiente 5 alfa reductase), e defeitos na qualidade e quantidade de receptores androgénicos.
As manifestações clínicas típicas de fenda suburetral incluem o seguinte.
1. orifício uretral ectópico.
O orifício uretral pode aparecer em qualquer lugar desde a extremidade proximal da uretra normal até à uretra perineal. Alguns orifícios uretrais têm estrangulamentos.
2. curvatura descendente do pénis
O pénis está dobrado ventralmente, tornando as relações sexuais difíceis na idade adulta.
3.Abnormal distribuição de prepúcio
O prepúcio no lado ventral da cabeça do pénis não se funde na linha média, pelo que existe um defeito em forma de V, a gravata do prepúcio está ausente, e todo o prepúcio é transferido para o lado dorsal da cabeça do pénis numa acumulação em forma de tampa.
4. outras anomalias associadas
Outras anomalias associadas incluem criptorquidismo (7-9%), hérnia inguinal (aproximadamente 12%) e syringomyelia (9-16%). A incidência de hérnia inguinal é semelhante em doentes com hipospadias anterior, média e posterior, mas o criptorquidismo é mais comum em doentes com hipospadias posteriores. Os bebés do sexo masculino com hipospadias e criptorquidismo também devem ser alertados para a necessidade de avaliar a possibilidade de hermafroditismo quando os genitais externos são evidentes no tempo. As cápsulas prostáticas ocorrem em hipospadias graves e podem ser um vestígio de degeneração incompleta do ducto paramédico ou de masculinização incompleta dos seios urogenitais. A transposição escrotal, torção peniana, micropênis e uretra duplicada podem ser combinados em alguns pacientes e, em casos raros, malformações anorretais.
Diagnóstico de diagnóstico diferencial.
As hipospádias podem ser diagnosticadas com base na sua apresentação clínica típica. No entanto, em casos de hipospadias combinadas com criptorquidismo bilateral, deve ser dada atenção à presença de anomalias de género. O exame inclui
1. exame físico: observação da forma corporal da paciente, da sua estatura e da presença de características sexuais secundárias, exame genital externo para a presença de vagina, e tocar a textura e o volume dos testículos de ambos os lados.
2. exame dos cromossomas.
3. teste de urina 17-ketosteroid.
4. biopsia gonadal ou laparoscopia.
Tratamento de doenças.
Existem mais de 300 opções cirúrgicas para hipospadias, mas ainda não há nenhum procedimento que seja satisfatoriamente aceite pela maioria dos urologistas. O critério para a cura das hipospádias é que a abertura uretral esteja localizada na posição positiva da cabeça do pénis, que a curvatura descendente do pénis esteja completamente corrigida, que o pénis tenha uma aparência quase normal, que possa urinar de pé e que possa ter uma vida sexual normal na idade adulta. A operação deve ser realizada entre os 6 e 18 meses de idade para aliviar os pais e a criança de qualquer stress. A escolha da cirurgia é baseada na presença ou ausência de hipospádia peniana combinada.
As hipospadias podem ser corrigidas sem a presença de hipospadias ou apertando a membrana branca dorsal do pénis sem cortar a placa uretral.
1. cabeça do pénis, tipo sulco coronal: a abertura uretral pode ser movida para a frente e a cabeça do pénis em forma. A vantagem deste procedimento é que a uretra é colocada mais profundamente na cabeça do pénis e pode ser obtida uma abertura uretral oval (em forma de fenda) e a aparência da abertura uretral é mais satisfatória, a principal desvantagem desta técnica é o movimento para trás da abertura uretral e o estreitamento da abertura uretral.
2. pacientes com tipo coronal ou subcoronal e orifício uretral localizado no primeiro 1/3 do corpo peniano: a aba da base uretral pode ser usada. Este procedimento também pode ser utilizado em pacientes com cirurgia de reparação de fissuras suburetrais falhadas.
3. fenda suburetral do corpo peniano e da raiz do pénis: pode ser utilizada uma formação coberta de retalho de prepúcio na ilha.
As complicações da reparação de hipospadias incluem hemorragia/hematoma, estrictura uretral, fístula uretral da pele, estrictura uretral, diverticulum uretral, infecção incisional, deficiência de cicatrização e falha de reparação. Quando é necessária uma reoperação, complicações tais como a estrictura uretral, a fístula uretral da pele e a estrictura uretral podem ser rapidamente reparadas escolhendo o momento certo para operar. Contudo, complicações mais graves, tais como falha parcial ou completa da reparação da hipospádia, requerem uma operação reconstrutiva de maior envergadura. Por vezes até é necessária uma reparação completa se não estiverem disponíveis os melhores tecidos e condições. Como regra geral, as complicações não devem ser operadas no prazo de 6 meses após a reparação anterior, a menos que tenha ocorrido hemorragia, infecção ou desbridamento e exija exploração imediata e reoperatória.
Cuidados de educação sanitária.
O tratamento das hipospádias é complexo, com uma variedade de procedimentos cirúrgicos, e devem ser adoptados planos de tratamento individualizados de acordo com as diferenças individuais dos pacientes. A complexidade do procedimento e a possibilidade de falha não deve ser negligenciada durante o tratamento. Também são realizadas intervenções psicológicas, especialmente para ajustar a sexualidade do paciente e reduzir o stress psicológico.