1) O que é o manguito rotador e qual é a sua função?
R: O manguito rotador é uma estrutura semelhante ao manguito formado pelos tendões do subescapularis, supraspinatus, infraspinatus e teres menores à frente, acima e atrás da cabeça umeral, que desempenha um grande papel na estabilidade e movimento da articulação glenumeral e mantém as várias posturas do braço superior e completa várias funções motoras.
As suas funções são.
(1) confinando a cabeça umeral à articulação glenoumeral através do efeito de compressão côncava da musculatura do manguito rotador, contrariando a força ascendente do deltóide.
(2) Compressão da cabeça umeral durante a supressão dos ombros para além dos 90°, reduzindo assim o impacto da cabeça umeral.
(3) O subescapularis actua para rodar internamente a articulação do ombro.
(4) Os músculos supraspinatus, infraspinatus e teres menores estão envolvidos no rapto e rotação externa da articulação do ombro.
2) Quais são as manifestações clínicas das lesões do manguito rotador?
R: As lesões do manguito rotador são comuns em grupos etários mais velhos e estão frequentemente associadas a sintomas de impingement. As lesões do manguito rotador são também mais comuns nos jovens que se envolvem em movimentos repetitivos de sobrecarga. A apresentação mais comum é um arco doloroso da articulação do ombro (60°-140° de rapto) durante actividades aéreas, que pode irradiar para o deltóide e meio do braço, e fraqueza da articulação do ombro no rapto, flexão e rotação externa. Imagiologia: raio-X, RM e ultra-som da articulação apoiam o diagnóstico.
3) Qual é a etiologia da lesão do manguito rotador?
R: Existem factores intrínsecos e extrínsecos na etiologia. As causas intrínsecas incluem: desequilíbrio na força muscular do manguito rotador, pouca flexibilidade muscular do manguito rotador, sobrecarga elástica intrínseca, mau abastecimento de sangue e degeneração dos tecidos; as causas extrínsecas incluem: impacto subacromial, forma da articulação acromioclavicular e trauma, redundância óssea, movimento escapular anormal, desequilíbrio nos músculos circundantes, lesão ou lesão intra-articular, sobrecarga elástica, stress repetitivo, etc.
4.What são as indicações de cirurgia para lesão do manguito rotador?
Resposta.
(1) As pessoas com mais de 60 anos de idade que tenham tido uma ruptura devido a um acontecimento específico devem, idealmente, ser reparadas no prazo de 6 semanas;
(2) A cirurgia deve ser considerada para lágrimas crónicas em que os sintomas persistem após 6 meses ou mais de tratamento conservador;
(3) Dores significativas na articulação do ombro, onde o alívio convencional da dor e outros tratamentos não são eficazes;
(4) Fraqueza da articulação do ombro, que afecta a qualidade de vida.
a. Lesão do manguito rotador b. Após reparação da sutura do manguito rotador
5.How podem ser tratadas lesões irreparáveis do manguito rotador gigante?
A: A lesão irreparável do manguito rotador maciço refere-se a rupturas múltiplas do manguito rotador (3 ou mais) ou ruptura do manguito rotador único com retracção de 75px ou mais, ou degeneração do manguito rotador de grau Goutallier 3 ou 4. O seu tratamento é clinicamente desafiante e o tratamento conservador é a base da gestão. Em casos devidamente seleccionados, o desbridamento pode ser realizado. As principais opções cirúrgicas do Dr. Gondeneche para o tratamento de lesões maciças do manguito rotador reparáveis são:
(1) tendinotomia ou fixação tendinosa de cabeça longa com bíceps;
(2) transposição combinada de latissimus dorsi e tendão rhomboidiano;
(3) Artroplastia inversa do ombro.
6.What são as complicações da cirurgia do manguito rotador?
Resposta.
(1) Dor crónica na articulação do ombro;
(2) Progressão das lesões do manguito rotador e das novas lesões;
(3) Aderências da cápsula articular
(4) degeneração da articulação
(5) Danos nos vasos sanguíneos e nervos durante a criação de canais de trabalho ou reparação do manguito rotador;
(6) Ressecção incompleta ou excessiva do manguito rotador;
(7) Fractura do manguito rotador;
(8) Falha de reparação do manguito rotador;
(9) Fixação solta ou desalojada.
7.How para reabilitar após a cirurgia do manguito rotador?
A: A base da reabilitação pós-operatória das lesões do manguito rotador é restabelecer o equilíbrio muscular normal e forçar o acoplamento em torno da omoplata da articulação do ombro para assegurar que toda a cadeia motora seja melhorada. O objectivo do exercício precoce é evitar a rigidez pós-operatória do ombro e o objectivo do exercício retardado é evitar falhas de reparação. As medidas específicas incluem.
(1) Protegendo o manguito rotador durante 4-6 semanas após a cirurgia e permitindo o movimento passivo das articulações do pulso e do cotovelo;
(2) Pacotes quentes antes dos exercícios e pacotes frios depois dos exercícios podem melhorar o conforto do paciente;
(3) Exercícios encenados.
(1) Fase 1: controlo da dor, exercícios de extensão passiva para restaurar ou manter a amplitude de movimento da articulação, leva 4-6 semanas.
(2) Fase 2: Após recuperar a amplitude de movimento sem dor, são iniciados exercícios de fortalecimento muscular, incluindo os grupos musculares estabilizadores da escápula e os músculos deltóides. Este período dura pelo menos 3 meses até à recuperação completa.
(iii) Fase 3: Devolver ao paciente a sua força pré-injúria e o seu estado funcional.